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文档简介

胰腺疾病

急性胰腺炎病理和诊断病理：分两型急性水肿性胰腺炎（MAP）：局部或弥漫水肿、充血、炎性细胞浸润、易好转。病理出血坏死性胰腺炎（SAP）：胰腺大片出血坏死灶，腹腔血性混浊渗液，皂化斑。2、临床症状：常在饱食、脂餐或酒后发生。腹痛：上中腹，剧烈，诉重而体征轻；恶心、呕吐及腹胀：呕吐后腹痛无缓解；发热：多数中度热，坏死→高热低血压和休克：出血坏死型；有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、感染和出血。体征急性水肿性胰腺炎：腹部体征较轻：仅有较轻的上腹压痛，可有轻度腹胀和肠鸣音减弱。急性出血坏死型胰腺炎：体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快并可出现下列情况：（1）急性腹膜炎体征麻痹性肠梗阻腹水征(血性，淀粉酶升高）（2）Grey-Turner征：腰部皮肤片状青紫色斑；（腹腔内胰液和坏死组织液渗入腹壁皮下）（3）Cullen征：脐周皮肤青紫色斑；（4）其他腹部触及包块：脓肿或假囊肿黄疸：早期—阻塞，中晚期—肝衰竭手足搐搦：低血钙（1）实验室检查1）淀粉酶（AMS）测定：超过正常3倍（＞500U/L）可诊断，高低与症状不成正比；血AMS：6～12h↑，48h开始↓，持续3～5天；尿AMS：12～24h↑，持续1～2周。3、诊断2）血清脂肪酶测定：24～72h↑，持续7～10天，回顾诊断。3）血清钙：低于2.0mmol/L见于重症胰腺炎；4）白细胞计数：中性↑、核左移。腹部平片：排除胃肠疾病；B超：首选，对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道情况；CT：鉴别轻型和重症胰腺炎，有较大价值。（2）影像学检查MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶、炎症渗出SAP——出血灶SAP——假性囊肿假性囊肿胰腺坏死（3）腹腔穿刺：血性液体脂肪小滴穿刺液淀粉酶↑4、临床分型（1）水肿型（MAP）：症状、体征、血、尿AMS、B超、CT；（2）重症急性胰腺炎（SAP）：器官衰竭；局部并发症：坏死、脓肿、假

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