化学工业园区准入条件和安全管理情况调查表【模板】

化学工业园区准入条件和一、化学工业园区有关资料清单二、园区外部情况调研1、区外周边及敏感目标情况2、区外重大危险源企业情况三、园区情况调研1、园区基本信息调查表2、园区安全管理现状调查表3、创新能力和技术水平情况调查表4、信息化水平和公共服务体系调查表5、节能减排和安全生产情况调查表能区平面布置图及说明书；2、化学工业区周边情况：包括人口、企业数量危行业企业数量及分布特征等影响规划编制的有关材料规章和标准；城市总体规划、应急体系规划和安全生产规划；4、根据园区实际情况提供以下各专项规划文本和规划图纸及说（1）化学工业区区域环境规划（环境影响评价报告）（2）化学工业园区消防规划（4）自然灾害减灾规划（雷暴日、暴雨等）（5）突发公共卫生事件应急预案（6）社会治安规划（7）防洪排涝规划（8）水土保持规划和水资源保障论证报告等（9）抗震规划况、机构设置及相关人员职责等）6、园区内重大危险源相关情况，如种类、储量、规模、分布等备注备备注备注质等备注二、园区外部情况调研1、区外周边及敏感目标情况调查表区外周边及敏感目标情况（园区周边2000米范围内）称（人）（人）（公里）（人/平方公里）里）（人）（辆）（辆）（公里）（套）资资（公里）量（人）量（人）级（人）级备备注备注（人）（人）（公里）（公里）（如保（公里）（公里）里）位位置备注炬等）2、区外重大危险源企业情况调查表区外重大危险源企业情况（园区周边2000米范围内）（万吨/年）质源场所（生产场所/储存场所）离（公里）三、园区情况调研表1、园区基本信息调查表电话/传真电话/传真□□□□□天然气化工类□氯碱化工法定代表产业类型□石油化工□生物质化工□精人细化工和新材料□其他（公顷）（公顷）（公顷）（公顷）（公顷）□集体企业□股份合作企业□股份有限公司□有限责任公司□外商投资企业□港、澳、台商投资企企业数量（家）企业数量（家）（人）资产总额（万元）资产总额（万元）单位土地平均投资强度单位土地平均产出）（□国际先进□国内先进□一般□国际先进□国内先进□一般□国际先进□国内先进□一般□国际先进□国内先进□一般□国际先进□国内先进□一般□国际先进□国内先进□一般□国际先进□国内先进□一般□国际先进□国内先进□一般□国际先进□国内先进□一般安全管理机构安全管理人员安全管理机构安全管理人员□有□无□专职人□兼职人□注册安全工程师人□安全评价师人□中级职称以上共人□无重大危险源□有处□有□无总体规划□有□无产业规划；□有□无安全规划□有□无环境规划□有□无应急预案；□有□无培训、演练□有□无应急指挥机构；□有□无消防机构□已建立，并通过认证□已建立，未进行认证□正建立□未建立制危险立□未建立QMS□已建立，并通过认证立□未建立□已建立，未进行认证□正建□已建立，未进行认证□正建□有□有□有□有□有□有□有□有□有□无□无□无□无□无□无□无□无□无施、事故应急措施、工伤保险等）建设项目“三同时”□有□有□有□有□有□有□无□无□无□无□无□无□有□有□□有□有□有□有□有□有□有□有□有□有□有□有□无□无□无□无□无□无□无□无□无□无□无□无度收入比重（%）收入比重（%）元）国家级企业技术中心或研发机构名称所属企（事）业省级企业技术中心或研发机构名称所属企（事）业发明专利实用新型专利外观专利4、信息化水平和公共服务体系调查表单位产值能耗（吨标准煤/万元）单位工业增加值用水量（立方米/万元）污水集中处理率（%）工业“三废”排放达标率（%）工业固体废物综合利用达标率（%）清洁生产企业达标率（%）强制清洁生产审核实施率（%）企业生产安全标准化达标率（%）重大安全生产事故发生率（%）设备名称数量分布情况d工作流程（概述）备注：*队伍名称*所属单位*主管部门*队伍类型*队伍资质*队伍级别*负责人*负责人联系电话*应急值班电话*填表人*填表时间注意事项：名称前面有*号的字段必须填写，其它字段根据实际情况填写*防护目标名称*防护目标类型*负责人*负责人职务*负责人联系电话*填表人*填表时间注意事项：名称前面有*号的字段必须填写，其它字段根据实际情况填写□天然气化工类□生物质化工□天然气化工类□生物质化工□有□石油化工□其他□氯碱化工□精细化工和新材料□无年）（万吨/年）写□有□有□有□有□无□无□是雨、污分流□否公用工程一体化情况*公用工程□有□无一体化规划供水情况*供水规划*供水布局图□有*供水规划*供水布局图□有□无工业用水万立方米/天*需水量生活用水万立方米/天万立方米/万立方米/天万立方米/天*水厂企业座总供水量覆盖面积（m2）水压（MPa）*管网铺设沿主干道敷设□是□否供水方案概述备注排水情况*排水规划*排水布局图*排水体制中水回收中水回收排污口生产污水量万立方米/天污水量生活用水量万立方米/天万立方米/万立方米/天万立方米/天*污水处理厂*污水处理厂□无□有回收量万立方米/天处排水方案概述备注*供电规划*供电布局图*用电负荷（kVA）发电站□有□□有□有□无座座座座企业装机容量：用电情况供电负荷（kVA）供电负荷（kVA）MW最大供电能力：实际发电量：占地面积：m2*变电站座占地面积（m2）供电方案概述备注供汽情况*供汽规划*供汽布局图*需汽量（*供汽规划*供汽布局图*需汽量（t/d）□有□无座座市政企业供汽量（t/座座市政企业*供汽站供汽量（t/hr*供汽站占地面积（m2）□是热电联供□燃料油□是热电联供□燃料油*供汽方式*燃料□天然气□*燃料覆盖面积沿主干道敷设（m2）汽压（MPa覆盖面积沿主干道敷设管网敷设供汽方案概述备注供气情况*供气规划□有□*供气规划*供气布局图*需气量*气源□有□无气体类型氮气氧气氢气一氧化氮工厂气仪表气其他工业气体市政座企业座占地面积（m2）需气量（万立方米/天）供气量（m3/d）供气量（m3/d）气压（MPa）□是□气压（MPa）□是□否管网敷设沿主干道敷设供气方案概述备注公用管廊情况*管廊规划*管廊布局图*输送物料种类□有□无□有□无动力管道工艺管道（原料、燃料）主干道布局规模管廊监控系统布局方案概述主管廊宽度（m）次管廊宽度（m）□有□无备注通信情况通信规划布局规划图□有□通信规划布局规划图□有□无用户数量（人）电话装机容量座电话装机容量电信端局服务覆盖面积电信端局（m2）电视分前端服务覆盖面积电视分前端服务覆盖面积（m2）敷设方式：电信管线管线类型：电信管线管径:无线电台（台）无线通讯工作讯道（个）服务面积（m2）通讯方案概述备注填表人填表人联系电话*填表时间注意事项：名称前面有*号的字段必须填写，其它字段根据实际情况填写□固体□气体□□市政□企业□其他□其他（m2）