医院培训课件：《肾穿刺活检及健康宣教》

肾穿刺活检及健康宣教肾内科姓名：

目录什么是肾穿肾穿的风险与并发症肾穿的意义肾穿适应症与禁忌症健康宣教1.什么是肾穿Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.全称：肾穿刺活体组织检查法，是一种检查方法类型：开放穿刺肾活检、经皮肤穿刺肾活检影像学帮助下（最常用B超引导）用穿刺针入机体的肾脏，取出少量肾组织进行病理学分析是肾脏病病理诊断的唯一方法2.肾穿的风险与并发症Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.

损伤其他脏器感染死亡镜下/肉眼血尿肾周血肿动静脉瘘肾穿的风险/并发症3.肾穿的意义Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.1.明确诊断2.指导治疗肾穿这么危险，为什么还要做？——肾穿的意义3.判断预后案例男性，45岁，发现蛋白尿6+月，尿常规提示蛋白3+，长期服用雷公藤、中药等，蛋白尿未见缓解诊断：慢性肾炎？治疗：加用AECI/ARB控制蛋白？加用激素肾穿提示：肾淀粉样变案例男性，60岁，诊断糖尿病10年，蛋白尿3+诊断：糖尿病肾病？治疗：加用ACEI/ARB肾穿提示：膜性肾病临床病理？中年男性，尿蛋白4+，其病理上可以表现为：微小病变新月体肾炎局灶节段硬化膜性肾病.............—尿液改变的轻重，不能反映肾脏病变的类型和轻重说了半天，肾穿到底怎么做的呢.........肾穿刺活检术的用物01.02.03.04.肾穿刺活检术流程1.体位常规采用俯卧位移植肾穿刺是仰卧位2.彩超定位穿刺点3.穿刺点局部皮肤消毒铺巾总体肾穿刺活检术流程4.皮肤局部浸润麻醉5.穿刺所用的穿刺用品6.超声引导下实施穿刺（需要病人呼吸配合）总体肾穿刺活检术流程7.穿刺点局部消毒，无菌纱布包扎固定8.穿刺后肾组织标本送病理检查4.肾穿适应症与禁忌症Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.明确诊断指导治疗判断预后肾穿的目的/适应症根据情况可以:先治疗、后肾穿先肾穿、后治疗急性肾炎综合征典型的链球菌感染性肾小球肾炎逾期末愈或发生急性肾功能损害原发性肾病综合征儿童及青少年单纯原发肾病综合征正规激素治疗8周以上无效急性肾炎综合征不典型者肾病综合征合并血尿/高血压/中老年急进性肾炎急性肾损伤（排除肾前肾后）肾移植失功/排斥反应/原肾脏病复发等孤立肾、多囊肾或多发囊肿明显的出血倾向不能纠正重度高血压不能纠正体位或屏气不能配合者慢性肾衰竭已缩小肾皮质已变薄精神疾病不能配合者肾脏位置过高或游走肾肾脏/肾周活动性感染肿瘤位于拟穿刺部位且无其他可选穿刺位置其他：过多肥胖、大量腹水、严重贫血、高龄、妊娠肾穿禁忌症术前完善术前检查把握适应症和禁忌症术前谈话签字患者训练：体位/屏气/卧床大小便等物品及抢救措施准备其他：腕带/病员服/排空大小便等术中术后平卧休息：一般6-24h避免增加腹压的动作适当多饮水，易消化饮食监护：生命体征、尿量及性状、局部及全身症状活动：24h床旁活动，1月内避免负重及剧烈运动其他：导尿/止血药/输血/介入止血/外科手术等如何防范肾穿的并发症熟练并配合良好的超声和穿刺医生患者配合：体位/呼吸/听从指令/不能活动及说话/用于示意等操作规范5.健康宣教Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.个性化宣教新模式医生计划肾穿病人个性化宣教新模式保持良好的心情，避免感冒，女性避开月经期了解相关的知识，正确认识习屏气（吸气_屏气_呼气）时间约为20秒练习床上大小便排泄穿刺当日少量进食，并做好皮肤清洁护理穿刺前，更换好病员服，带好腕带，排空大小便备好盐袋肾穿第1日谈个性化宣教新模式肾穿第2日谈术前强调不说话和憋气的重要性，如有不适如何处理术前强调排空膀胱术后6H：垫盐袋，绝对平卧，避免呛咳和翻身；术后24H：哪些不适需要告知护士术后次日起床预防跌倒；术后1个月：3天可洗澡，1月避免剧烈活动和负重（吸管饮水，水肿适量饮水）个性化宣教新模式肾穿第3日谈讲解CKD患者生活习惯、饮食、运动（运动包括近期和远期目标）、服药（包括药物作用、服药注意事项）等注意事项个性化宣教新模式肾穿第4日谈筛查符合条件的患者进入中心管理2.温馨提示：①出院前1天挂号，当天门诊咨询；②出院后2周门诊取电镜报告个性化宣教新模式肾穿第5日谈讲解定期随访重要性2.满意度调查3.数据统计个性化宣教效果1患者有归属感，病友之家能接受到正规系统的CKD知识教育增强自我管理疾病的能力不再病急乱投医生活质量提升，心情开朗满意度高患者说个性化宣教效果2稳定病人增加依从性，提高生存质量提高患者满意度，降低医疗纠纷可以更好的开展科研降低了患者术后并发症医生说个性化宣教效果3护士说▲提高病区优质服务▲体现整体护理个性化新模式▲提高护理专业人员的整体素质▲护理科研的开展参考文献[1]文艳秋,刁永书.肾脏内科护理手册[M].第1版.北京:科学出版社,2011:17-22.[2]李现红,何国平.肾穿刺活检术的护理研究进展[J].现代护理,2006,12(1):23-24.[3]张如娣,徐海娥,黄和平.肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理[J].护士进修杂志,2007,22(1):56-57.[4]李剑文,傅君舟,秦曙光,等.肾穿活检并发出血的危险因素分析[J].广州医药,2004,35(3)∶9-10.[5]李佩希,冉海涛,卢岷,等.超声引导下经皮肾穿刺活检的临床意义[J].临床超声医学杂志,2006,8(2):101-103.[6]龚德燕,樊蓉.肾活检术后患者尿潴留的原因分析与护理进展[J].