营养与营养障碍性疾病患儿的护理

营养和营养性疾病患儿的护理04营养不良02婴儿喂养01能量和营养素的需要目录CONTENT05肥胖掌握小儿能量消耗的五个方面熟悉七大营养素主要功能及常见食物来源掌握母乳喂养的优点和护理措施了解人工喂养的方法掌握辅助食品添加的原则掌握营养不良的概念、护理评估和护理措施熟悉小儿肥胖的定义和护理措施学习目标第六章重点难点重点：1.小儿能量消耗的五个方面2.母乳喂养的优点和护理措施3.辅助食品添加的原则4.营养不良的概念、护理评估和护理措施难点：1.母乳喂养护理2.营养不良分度评估第六章第一节能量和营养素的需要

1.基础代谢（50%-60%）2.生长发育（25%-30%）小儿特有的3.食物的热力作用（7%-8%）4.活动消耗（15%-20%）5.排泄损失（10%）

一般婴儿每日所需总能量约460kJ/kg，增加3岁减少42kJ/kg，15岁平均约250kJ/kg第六章

小儿能量需要的五个方面三大产能营养素蛋白质碳水化合物脂肪第六章三大营养物质常见食物营养素常见食物糖类谷类、根茎类、食糖脂类乳类、肉、鱼以及各种植物油蛋白质乳类、蛋、鱼、瘦肉和豆类第六章蛋白质母乳喂养2.0g/kg牛乳喂养3.5g/kg

植物蛋白4g/kg脂肪：婴儿4-6g/kg

儿童3g/kg碳水化合物婴儿每日10-12g/kg

儿童8-12g/kg第六章三大产能营养素儿童需求量由于天天吃蛋白质含量极低的奶粉导致发育不良，身体严重浮肿，脑袋大大头婴儿的头比较大，面部肌肉松驰，表情比较呆滞，对外界事物的刺激反应较低。为什么婴儿长期吃劣质奶粉会出现这种症状？蛋白质对小孩子的生长发育重要吗?第六章大头婴儿第六章富含蛋白质的食物维生素矿物质膳食纤维水非产能营养素第六章

小儿维生素的需要量及来源种类每日需要量来源

A2000-4500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、胡萝卜、黄色水果及蔬菜D400-800IU紫外线照射皮肤、鱼肝油、动物肝、蛋黄K1-2mg肝、蛋、豆类、种子、绿叶菜、肠内细菌合成C30-50mg各种新鲜水果和蔬菜叶酸0.1-0.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、酵母第六章

主要矿物质的需要量及来源种类每日需要量来源钾1-2g果汁、紫菜、肉类、乳类钙约1g乳类、豆类、绿叶蔬菜铁5-15mg肝、蛋黄、动物血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌5-15mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母、禽、麦胚碘40-100ug海带、紫菜、海鱼第六章（1）来源：谷类、蔬菜、水果（2）年长儿、青少年膳食纤维的摄入量20

35g/d膳食纤维第六章1.来源：饮料和食物2.婴儿每日需要150ml/kg第六章水营养和营养性疾病患儿的护理蛋白质——能量营养障碍

第四节概念类型病因表现分类并发症护理目录

缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症概念营养不良全世界半数以上儿童患病及死亡与营养不良有关。在发展中国家，两亿多5岁以下小儿患营养不良，每年造成600万5岁以下儿童死亡，幸存者易患病，智力及学习受到明显影响，在我国目前重度营养不良已属罕见，但轻、中度营养不良仍常可见。营养不良发病现状

临床上以体重的明显减轻，皮下脂肪减少和以下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱临床常见三种类型

①消瘦型：能量供应不足为主。②浮肿型：以蛋白质供应不足为主。③消瘦-浮肿型：两者兼有营养不良临床表现和分型

喂养不当疾病影响需要量增加病因（1）特点：是婴幼儿营养不良的主要因素（2）常见原因：母乳不足、未及时添加辅食；年长儿长期偏食、挑食、奶粉配制过稀。长期以淀粉食品（粥、米粉）喂养。营养不良1.喂养不当EmilyKathumba，7岁（马拉维利隆圭）铃木沙纪，6岁（日本东京）DogaGunceGursoy，8岁（伊斯坦布尔

（1）消化系统解剖异常：如唇裂等（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、肠吸收不良综合征等。营养不良2.疾病影响

（1）生长发育快速阶段（2）双胎、早产儿营养不良3.需要量增多体重改变最早症状是体重不增皮下脂肪减少腹部—躯干—臀部—四肢—面颊皮下水肿低蛋白血症导致水肿营养不良临床表现

皮下脂肪消失的顺序34屈臣氏躯四营养不良轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良分类

习题患儿，女，5个月，人工喂养，体重4kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，肌肉明显松弛，两眼近角膜外侧缘有结膜干燥斑，其最可能的诊断是A.Ⅱ度营养不良伴维生素C缺乏

B.Ⅱ度营养不良伴维生素A缺乏C.Ⅰ度营养不良伴维生素C缺乏

D.Ⅲ度营养不良伴维生素B缺乏

E.Ⅲ度营养不良伴维生素A缺乏营养不良（1）营养性贫血：最常见（2）维生素缺乏：维生素A缺乏最常见（3）感染：腹泻、肺炎最常见营养不良并发症

血浆白蛋白：特征性改变血浆胰岛素样生长因子：早期可靠指标营养不良

辅助检查各种消化酶和B族维生素；蛋白同化类固醇制剂：苯丙酸诺龙肌注，每次0.5～1.omg/kg，l～2次/周，2～3周.胰岛素:先服GS20～30g，2～3IU/d，1～2周为一疗程;锌剂:元素锌0.5～1.omg/kg/d.营养不良

药物治疗1.营养失调与营养物质摄入不足或消耗过多有关措施1：维持营养平衡（1）原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进（2）供给能量：轻度营养不良:开始250～330KJ/kg/d，渐增,达585KJ／kg/d中、重度营养不良：开始165～230KJ/kg/d，

渐增，达500～727KJ/kg/d营养不良

护理诊断和护理措施

2.营养失调与营养物质摄入不足或消耗过多有关措施维持营养平衡（1）供给蛋白质：1.5g/d，增到3～4.5g／kg/d；待消化功能恢复，给予高蛋白、高能量、高维生素饮食，如：全蛋、鱼、肉末等（2）供给营养素：给予维生素和微量元素，如：维生素A、锌、铁等营养不良

护理诊断和护理措施3.生长发育改变与营养物质缺乏有关措施：促进生长发育（1）提供舒适的环境（2）进行户外活动和体格锻炼营养不良

护理诊断和护理措施

测体重1-2次/周，测身长1次/月，定期测量皮下脂肪厚度。观察：进食情况及对事物的耐受情况营养不良

监测生长发育WeightHeight4.潜在并发症贫血、自发性低血糖、感染措施：密切观察病情，防治并发症（1）纠正贫血：给予患儿口服铁剂、叶酸或维生素B12（2）防治自发性低血糖：在夜间或清晨加强观察（3）预防感染：实施保护性隔离护理诊断和护理措施营养不良课堂小结：营养不良口诀营养不良，喂养不当；早期表现，体重不增脂肪消瘦，先腹后面；营养分度，一定记清轻度十五，中度二五，中度四十生长因子，最为敏感；早期诊断，可靠指标补充营养，最为关键；轻度患儿，直供所需重度患儿，循序渐进；清晨观察，血糖反应48营养和营养性疾病患儿的护理第四节单纯性肥胖自学+辅导重难点回顾和强化课堂小结课堂练习母乳喂养断乳的适宜时间为（）

A.6个月B.9个月C.10-12个月D.2岁C课堂练习母乳喂养断乳的适宜时间为（）

A.6个月B.9个月C.10-12个月D.2岁C营养不良皮下脂肪消失的顺序是面颊、胸背、腹部、臀部、四肢

B.腹部、胸背、臀部、四肢、面颊

C.腹部、胸背、四肢、臀部、面颊

D.臀部、四肢、面颊、胸背、腹部

E.腹部、胸背、四肢、面颊、臀部54课堂练习B课后思考题1.对比列出母乳和牛乳的成分2.小儿营养不良有哪些并发症？如何处理？营养和营养性疾病患儿的护理营养性维生素D缺乏

02维生素D缺乏性手足搐搦症01维生素D缺乏性佝偻病目录CONTENT掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因、护理评估、护理诊断、护理措施和健康宣教了解维生素D缺乏性佝偻病的发病机制掌握维生素D缺乏手足搐搦的典型表现和急救要点熟悉维生素D缺乏手足搐搦的病因学习目标重点难点重点：1.维生素D缺乏性佝偻病的病因、护理评估、治疗、护理措施2.维生素D缺乏性佝偻病的健康宣教3.维生素D缺乏手足搐搦的典型表现和急救要点难点：1.佝偻病护理评估和护理措施2.维生素D缺乏手足搐搦急救维生素D缺乏性佝偻病

是由于维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

61概念62维生素D

母体——胎儿的转运

食物中的维生素D

皮肤的光照合成（最主要）维生素D的来源63维生素DD2D3DBP第一次羟化25-（OH）D3α-球蛋白第二次羟化1,25-（OH）2D3维生素D的代谢64维生素D促进肠道对钙、磷的吸收增加肾小管对钙、磷的重吸收促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化维生素D的功能

先天维生素D储备不足0102030405日光照射不足（主要原因）

生长速度快，需要增加

维生素D摄入不足

疾病及药物影响病因

紫外线是电磁波谱中波长从10nm到400nm辐射的总称，不能引起人们的视觉。1801年德国物理学家里特发现在日光光谱的紫端外侧一段能够使含有溴化银的照相底片感光，因而发现了紫外线的存在。知识扩展

（1）优点：A、消毒杀菌；B、促进骨骼发育；C、对血色有益；D、偶尔可以治疗某些皮肤病;E紫外线照射直接影响人体维生素D的合成，不照紫外线就没有足量的维生素D（2）缺点：A、使皮肤老化产生皱纹；B、产生斑点；C、造成皮肤炎；D、造成皮肤癌紫外线

（1）地理位置

（2）季节

（3）

空气污染（4）楼层过高过密

（5）父母不爱带孩子户外活动，或方法不对

（2）日照不足69维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少

血钙降低甲状旁腺代偿机能PTH分泌增加旧骨脱钙增加血钙正常或偏低钙、磷降低骨矿化受阻佝偻病肾小管重吸收磷下降低血磷发病机制发病机制70初期激期恢复期后遗症期临床表现1.多汗（枕秃）2.昼惊夜啼、烦躁不安71初期1、骨骼改变—头部

73

①颅骨软化：3～6月出现，“乒乓头”②方颅：7～8月出现③前囟增宽及闭合延迟④出牙延迟、牙釉质缺乏、易患龋齿

激期

74乒乓头75

方颅

漏斗胸

鸡胸佝偻病串珠

郝氏沟76

骨骼改变—胸部

佝偻病手镯或脚镯、膝内翻（O型腿）、膝外翻（X型腿）

77(二)激期

骨骼改变—四肢

脊柱：后突或侧弯畸形78(二)激期

骨骼改变—脊柱

2．运动功能发育迟缓头颈软弱无力、蛙腹

3．神经、精神发育迟缓表情淡漠

79

激期其他表现

80

临床表现-恢复期症状减轻或接近消失。1X线：2－3周后即有改善。2血生化：血钙、磷数天内恢复正常。3

多见于3岁以上小儿。1其他表现均正常。2仅遗留不同程度的骨骼畸形3

临床表现-恢复期患儿男，11个月，人工喂养，平时户外活动少，睡眠不安，易惊、多汗。体检：方颅、枕秃，郝氏沟明显。辅助检查：血钙、血磷降低，钙磷乘积＜30，碱性磷酸酶增高。请问：患儿处于佝偻病的哪一期82

课堂练习83

初期激期恢复期后遗症期发病年龄

3个月左右

＞3个月

多＞2岁症状

非特异性神经精神症状

骨骼改变、运动发育迟缓

症状减轻

症状消失体征

枕秃

骨骼改变肌肉松弛

骨骼改变或无

骨骼改变

或无血钙

正常或稍低

稍降低

数天内恢复正常

正常血磷

降低

明显降低

降低或正常

正常ALP

升高或正常

明显升高

1-2个月后逐正常

正常25-(OH)D3

下降

＜8ng/ml,可诊断

数天内恢复正常

正常骨X线

多正常

骨骺端钙化带消失骨骺软骨带增宽，骨质疏松，骨皮质变薄

长骨干骺端临时钙化带重现增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm

干骺端病变消失（1）补充维生素D：口服为主（2）增加日光照射

（3）补充钙剂：牛奶、配方奶、豆制品84

治疗要点1.营养失调与日光照射不足和维生素摄入不足有关

护理措施1：补充维生素D1）按医嘱给予维生素D制剂2）增加户外活动，接受日光照射3）调整饮食85

护理诊断与护理措施1）按医嘱给予维生素D制剂治疗量：每日2000IU4000IU1个月后，改为预防量：每日400IU86

护理诊断与护理措施①鱼肝油滴剂口服，直接放入患儿口中②肌内注射维生素D时，选粗针头，深部肌内注射③大剂量使用时，单用维生素D制剂④补维生素D的同时服用钙剂，防止低钙血症87

维生素D的注意事项2）增加户外活动，接受日光照射

适当日照，每天户外活动保证1-2h3）调整饮食

按时添加辅食，多补充含维生素D、钙、蛋白质食物89

护理诊断与护理措施哪些食物富含维生素D呢？

母乳、肝、蛋黄、蘑菇等

无母乳喂养哺以维生素强化牛奶或奶粉；2.有感染的危险与免疫功能低下有关护理措施2：预防感染（1）保持室内温度适宜（2）加强皮肤护理（3）尽量少带患儿去公共场所，避免交叉感染92

护理诊断与护理措施3.潜在并发症:骨骼畸形护理措施3：预防骨骼畸形（1）忌过早、过久地坐、站、走，防止骨骼畸形（2）已有骨骼畸形的患儿：辅以理疗（3）护理操作时动作应轻柔、忌重压、强力牵拉93

护理诊断与护理措施2对患儿母亲进行护理指导时，下列哪项不妥A．合理喂养，及时添加辅食

B．多抱患儿到外面晒太阳C．按医嘱给服鱼肝油

D．多给患儿进行站立等运动锻炼E．密切观察病情变化D

知识点练习

如胸部畸形可让小儿作俯卧位抬头展胸运动；

下肢畸形可作肌肉按摩（O型腿按摩外部肌肉群，“X“行腿按摩内部肌肉群），增强肌张力，促使畸形的矫正。

畸形严重者可指导手术矫治。

骨骼畸形康复4.潜在并发症:维生素D中毒护理措施4：预防维生素D中毒（1）严格遵医嘱服用维生素D制剂，防止摄入过量

严格按照医嘱应用维生素，尤其是作为预防用药者不可擅自增加用量。（每日服以4000IU上持续1-2个月可引起中毒）96

护理诊断与护理措施（2）观察维生素D中毒的表现：消化系统：畏食、恶心、倦怠、呕吐、腹泻、顽固性便秘精神状态：烦躁不安全身症状：体重下降，低热血钙﹥3mmol/L，应立即停用维生素，及时通知医生。97

护理诊断与护理措施预防宣教

1.孕期：多晒太阳，食富含钙、磷、维生素D的食物2.婴幼儿期：（1）适当日照（2）母乳喂养，及时添加辅食（3）补充维生素D：

足月儿生后2周开始给予400IU/d，至2岁；

早产儿、双胎、低出生体重儿提前到生后一周，开始

给予800IU/d,3个月后改为给予400IU/d98

健康宣教年龄段：孕妇、新生儿、婴幼儿

来源：（食物、晒太阳、药物）

环境：视频

健康教育思路归纳

100概念由于维生素D缺乏致血钙降低，出现惊厥、喉痉挛或手足肌肉抽搐等神经肌肉兴奋性增高的症状。

多见于6个月以下的婴儿

维生素D缺乏性手足搐搦症

根本病因：缺乏维生素D

直接原因：血清钙离子浓度降低101

病因

正常浓度：2.252.75mmol/L神经肌肉兴奋性增高的浓度：1.75

1.88mmol/L102

血清总钙103维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少

血钙降低甲状旁腺失代偿PTH分泌不足血钙不能恢复正常手足搐搦症

发病机制维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是（）A．甲状腺反应迟钝B．甲状旁腺反应迟钝C.脑垂体反应迟钝D．肾上腺皮质反应迟钝E．肾上腺髓质反应迟钝B

课堂练习1.维生素D缺乏（同佝偻病）2.诱发因素：①甲状旁腺代偿功能不全②春天接受日光照射急骤增加或开始用维生素D治疗时。③血磷增加：如发热、感染、饥饿等。

健康史显性症状隐性症状106

临床表现1.惊厥：最常见2.手足搐搦

：特有症状

“助产士手”

“芭蕾舞足”

3.喉痉挛：最严重的症状

107

临床表现--显性症状108109低钙击面征低钙束臂征腓反射征

临床表现--隐性症状陶瑟征

用血压计袖带绑在上臂处并充气使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内若该手出现痉挛症状为阳性患儿，男，7个月，一直人工喂养，因惊厥