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文档简介
抗充血性心力衰竭药第一部分定义第二部分药物分类第三部分强心苷一、定义充血性心力衰竭（CHF）是由多种病因所致的心脏泵血功能降低，以致心排出量不能满足机体组织器官代谢需要，从而导致具有血流动力学异常和神经、体液系统激活两方面特征的临床综合征。抗充血性心力衰竭药通过增强心肌收缩力，减轻心脏前、后负荷，增加心排出量，从而改善充血性心力衰竭症状。二、药物分类大类小类代表药非苷类正性肌力药β受体激动药多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制药氨力农肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）氯沙坦抗醛固酮药螺内酯利尿药呋塞米β受体阻断药美托洛尔扩张血管药扩张动脉药肼屈嗪扩张静脉药硝酸异山梨酯扩张动脉、静脉药硝普钠正性肌力药强心苷类地高辛正性肌力药强心苷类地高辛三、强心苷强心苷是一类选择性作用于心脏，具有正性肌力作用的苷类化合物，包括洋地黄毒苷、地高辛、去乙酰毛花苷和毒毛花苷K等。1.定义其中以地高辛最为常用。三、强心苷2.作用机制强心苷通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使Na+-K+交换减少，细胞内的Na+浓度增加，进而促进Na+-Ca2+交换，使心肌细胞中Ca2+浓度升高，心肌收缩力增强。三、强心苷临床应用药理作用1.充血性心力衰竭对心房纤颤伴心室率快的充血性心力衰竭疗效最好，对缩窄性心包炎或严重的二尖瓣狭窄引起的充血性心力衰竭无效。2.某些心律失常（1）心房纤颤（2）心房扑动（3）阵发性室上性心动过速3.抑制房室传导1.增强心肌收缩力2.减慢心率（1）加快心肌收缩速度（2）增加衰竭心脏的排血量（3）减少衰竭心脏的耗氧量三、强心苷5.不良反应（1）最常见的不良反应------胃肠道反应（2）最特征的不良反应------中枢神经系统反应黄视症、绿视症是强心苷中毒的特有症状，是停药的指征。（3）最严重的不良反应------心脏毒性可出现快速性心律失常和缓慢型心律失常。强心苷的安全范围很小，一般治疗量已接近中毒量的60%，且个体差异大，容易中毒。三、强心苷6.中毒防治1临床中避免中毒的各种诱发因素，比如低血钾，高血钙，低血镁，心肌缺氧等，禁止使用期间静脉注射钙剂。2用药过程中密切注意患者的反应，一旦出现黄视症、绿视症、心率低于60次/分等中毒症状应立即停药。4对危及生命的严重地高辛中毒可选用地高辛抗体Fab片段静脉注射治疗。3根据不同的心脏毒性反应选择合适的药物。当出现快速型心律失常，可采用补钾或选择苯妥英钠、利多卡因治疗，当出现缓慢型心律失常，可选用阿托品治疗。三、强心苷7.给药方法（1）传统给药方法采用先全效量再维持量，虽显效快，但易引起强心苷中毒，临床已少用。（
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