现场心肺复苏的标准操作步骤与方法

现场心肺复苏的

标准操作步骤与方法

（CABD“四步曲”）深圳市急救中心培训科二O一一年七月1

心肺复苏急救术

的应用范围十分广泛万用的“起死回生”术

狭义地说，心肺复苏术(CPR)的抢救对象，就是针对突然发生的心跳呼吸骤停（猝死），顾名思义是一个最基本、最重要的“起死回生术”，而且是唯一的现场急救拯救生命技术2而广义地讲，心肺复苏的抢救对象就是针对突然倒地的患者，只要发现有人突然昏倒——不管是什么原因引起的，统统都可以用此术实施现场急救！换句话说，你只要发现有人突然倒在地上，无论是因为各种各样的意外、还是各种各样的疾病所引起，都可以用心肺复苏的方法实施现场医疗急救。即不管原因、只看结果，只要有人突然昏倒在你的面前，都可用它来初步急救。因此，称其为“万用”的救生术！3突然倒地是要否启动CPR的信号

应高度警觉，说明病情十分严重，身体语言在发出呼救：“我不行了，快来救我吧！”。存在三种可能性：（1）晕厥——短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要CPR（2）昏迷——持续的意识丧失，随时会死亡，需立即启动CPR（3）死亡——昏迷的基础上发生呼吸和心跳骤停，CPR的绝对抢救对象4心脏骤停的快速识别最明显而且容易被察觉的前兆为，一个刚才还好好的人——突然倒地及/或突然意识丧失，如果确定其已经昏迷、自主呼吸和颈动脉搏动也同时消失，只需通过快速检查这三项最重要的生命体征，便可迅速地作出正确判断决不能按部就班地缓慢识别，不要急于听心音、量血压和描心电图，或者旁观等待医生护士到达，因为时间就是生命56徒手心肺复苏

的抢救对象与实施人抢救对象

猝死者（SuddenDeath）身体“健康”者突然发生的呼吸心搏骤停前兆为好好的人突然倒地及/或意识丧失对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的实施人第一目击者（firstResponder）猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实也可以是接受过急救知识普及培训的普通市民，凭借“爱心+头脑+一双手”7必须争分夺秒抢时间急救，关键在“急”、核心要“救”；“急”的具体体现就是时间，而“救”取决于医疗技术高低，没有“急”就不可能救活如果在院外发现有人突然倒地及/或意识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由第一目击者、在第一现场、争取第一时间实施“心肺复苏（CPR）”！哪怕是用徒手的方法，因为——8时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态”心肺复苏的“黄金8分钟”9时间就是生命！！CPR成功率与开始的时间密切相关

从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟大约为10%的正相关性（根据动物实验）：心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0

10908070605040302010

CPR

成功率%0123456789开始抢救时间（min）

100成功机会每分钟减少7%~10%每延误一分钟抢救成功率降低约10%11“生存链”是提高现场

心肺复苏成功率的唯一途径“及早”呼救并到达“及早”实施徒手CPR“及早”用AED电击除颤“及早”专业的高级生命支持“及早”综合的心脏骤停后治疗12这五个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救早CPR早除颤早ACLS早综合治疗13重视全民急救知识的普及培训医疗急救必须要社会化、人人共同参与，因为“生存链”的前3/5环节都是由现场的普通市民实施，前三个环节要求普通市民具备基本的急救意识与操作技能。因此，广泛开展全民医疗急救知识的普及培训活动，具有十分重要的现实意义。14针对广大市民的医疗急救知识普及培训（主要内容为五大基本技术），既是现代文明的重要标志，体现了以人为本、珍惜生命的理念；同时又是医疗急救社会化和人文关怀沟通的具体行动，构成医护人员与普通市民共同参与的理想社会医学模式，比单纯地培训医生护士更有积极和深远意义15所以，每位医护人员都有义不容辞的责任，承担起这一“行善积德”的普及培训任务，向辖区居民广泛传授基本的急救医疗知识，尤其是针对高危人群和家庭进行重点培训根据本市的实际情况，我们提出了深圳市的全民急救知识普及发展目标：2008年全民急救普及率在国内率先突破1%，十年后争取各社区的全民急救普及率达到10%国际平均水平16开始医疗急救之前

你必须要先做的两件事1、安全意识——判断现场环境是否安全，注意自我保护、先抢后救2、电话呼救——为转移医疗责任和风险，应先打“120”电话、然后再去救人。因为急救只是你的义务而不是你的责任，责任在于医院！17现场心肺复苏的方法

根据CPR’2010国际新指南（于2010年10月公布，为目前正在执行的全球统一版本），步骤和方法概括为“两个CABD”：18◆第一个CABD——最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持（BLS）；主要是用徒手的方法争取时间抢救，属于事发现场或临时性急救过渡措施◆第二个ABCD——在第一个CABD的基础之上，采用各种急救设备和复苏药品，由医护专业人员给予进一步的处置，又称高级生命支持（ACLS）19最初紧急处置——第一个CABD

（基础生命支持BLS）CCirculation胸外心脏按压AAirway徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸DDefibrillation体外电击除颤如果复苏失败，则立即转入“第二个ABCD”20第二阶段处置——第二个ABCD

（高级生命支持ACLS）A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery

给予复苏药物只能由医护专业人员实施、从略21特别说明有关实施第一个与第二个ABCD的程序问题，由于此时至少有2名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床实际意义！只不过为了顺口和方便记忆，仍可将其步骤归纳为ABCD而已。22

下面着重介绍：最初阶段在现场的紧急处置——CABD四步曲（必须牢牢记住CABD的顺序！）23第一、

急救员在实施CAB之前

首先要快速判断观察环境快速判断

迅速呼救适当体位24总体概念快速判断总共有4个分解动作，可总结为“一看、二唤、三呼、四摆”，由第一目击者实施快速判断是排在第一位的、首先要做的，当然也是最重要的25（1）强调安全第一，即“一看”急救员到达灾难事故现场后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奋不顾身地往前冲，“看天看地”判断周围环境是否安全，作出一个正确的评估，必须有自我保护意识只有判断周围环境安全，才可以上前到达伤病员身边，展开现场医疗急救26你能在这种场合实施医疗急救吗？27你能在这种场合实施医疗急救吗？28你能在这种场合实施医疗急救吗？29你能在这种场合实施医疗急救吗？30你能在这种场合实施医疗急救吗？31如果周围环境不安全，引起这场事故的危险因素依然持续存在，就必须先将伤病员迅速抢运出来（最好由专业救援人员进入事故现场），移至附近一个安全通风的地方，脱离危险后再进行医疗急救，既先“抢”后“救”强调安全第一，决不等于贪生怕死。因为脱离危险可减轻进一步伤害，救人的目的是为了减少伤亡，而不是去“制造”更多的烈士！只有保护好自己，才有可能去拯救别人32（2）“二唤”当发现有人突然倒地及/或意识丧失，急救员首先应判断患者是否昏迷？方法为拍打患者双肩，凑近耳旁大声呼唤：“喂、喂！你怎么啦？！”假如认识可直呼其名字、加强刺激；如果患者对呼唤无睁眼觉醒反应，还可再用大拇指甲使劲掐“人中”穴2次；若强烈的疼痛刺激仍不睁眼，则可立即判断该患者已经昏迷。33（2）“二唤”在掐压“人中”的同时，急救员应观察患者嘴巴和胸部的起伏，判断呼吸是否正常？（不用检查有无呼吸）判断意识和呼吸动作要快，必须在10秒钟内完成（数数计时、发4个音刚好1秒），争分夺秒地作出快速识别一旦发现患者已昏迷而且呼吸不正常（例如喘息状），即可假定心脏骤停34判断意识：大声呼唤＋捏人中35（3）“三呼”既然已经假定患者心脏骤停，必须立即大声呼救并拨打“120”急救电话，尽快启动急救服务体系（EMSS）！呼救的用语必须规范统一：

“快来人呐！”，呼叫旁人协助

“这有人昏迷，请你马上拨打‘120’

电话！”，呼叫救护车尽快到达“打完电话请你一定留下帮助我！”36呼救：Help！37你必须先呼救、一定要先呼救！为了转移医疗责任和风险，你必须先打“120”急救电话呼救，然后再去救人因为医疗急救只是你的义务、而不是你的责任，责任在于医院！你去救人只是在救护车还没有赶到现场以前、等待医生护士这个空白的时间段施救了总比不救好、总比站在旁边干着急或者袖手旁观好，哪怕你不是医生护士，哪怕你仅仅用徒手的方法，但你争取到了宝贵的抢救时间！38当现场只有你一个人的特殊情况下：确定昏迷后，你应该先跑去呼救呢？即先不管倒地的患者，跑去呼救喊人和拨打“120”急救电话，然后才回到患者身边开始实施徒手C-A-B急救；或者相反，还是先实施医疗急救？你继续留在患者的身边，首先按照30：2比例做够5个轮回的徒手C-A-B急救（大约需要2分钟的时间），然后再跑去呼救和拨打“120”急救电话。39国际指南规定：如果倒在地上的是成人（包括青春期少年），你应该先跑去呼救和寻求帮助；相反、如果倒地的是儿童(一般指1～8岁)，你应该先实施医疗急救然后呼救;但是，如果是当场目击一个婴幼儿(指0～1岁)突然意识丧失，你仍应该先跑去呼救和寻求帮助；非目击的婴幼儿无反应，处理程序跟儿童一样。40（4）“四摆”呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位（注意整体翻身并保护颈部）；这是心肺复苏的标准抢救体位直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位4142第二、

快速判断并呼救以后，

即刻开始第一步急救措施

C、胸外心脏按压43胸外心脏按压的六个动作要领按压部位按压手势按压姿势省力方式按压深度按压频率44正确的按压部位：快速定位——乳头之间的胸部正中用左手掌根部定位，中指刚好平患者乳头，掌根部一定要居中，不能偏移45正确的按压手势：快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉，相互扣起来（手法示范）只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触，而五个指头必须全部翘抬起来；掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱因此，只能把按压的力量局限于病人的胸骨上，千万不能压在两边肋骨46左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：47最常见的错误手势：手掌交叉“咸猪手”

48

正确的按压姿势：抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双膝分开平病人肩部，膝盖尽量贴近病人身体如果病人躺在床上（注意必须是硬床板！），抢救者应站立于足够高的踏脚板，使双膝连线平病人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压49抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）抢救者的双臂必须绷直，形成一条直线，尤其肘关节不得弯曲手臂这条直线须与病人胸部呈90°直角，垂直向下按压不得倾斜；否则会把病人的胸部当“搓衣板”，如图：5051常见的错误姿势：肘部弯曲52正确的省力方式：抢救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下压，而不是靠两个手臂发力，这样才能坚持很长时间，否则相当于做“俯卧撑”、很难坚持到底要利用好上半身的重量，必须具备两个先决条件：1)抢救者的双臂必须绷直，决不能弯曲；2)抢救者的站姿必须得足够的高，即两个膝盖的连线刚好平病人的腋中线53每个人自然都有重量，“地球人都知道”，借力当然轻松，不用白不用！急救员应巧用上半身的重量往下压，只要平稳、有规律，就不会出现冲击式的按压；否则很容易压断病人肋骨急救员掌根部应始终贴在患者胸壁皮肤，做到充分放松但不离位，牢牢地将左手掌固定在正确的按压部位上54正确的按压深度：使患者胸骨下陷、深度至少为5cm至少需要30kg的力量为成人做按压如果每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，即为适度、有效的客观指标（至少要求达到95%的按压触搏率）55正确的按压频率：按压频率要快、每分钟至少100次到位后放松应充分，确保胸部完全回弹往下按压与向上放松的时间要保持相等通过数数掌握节奏，始终发两个音（个位数加1个尾音），建议大声地数出来应持续不断地做心脏按压，尽可能不要中断；如果不得不中断按压的话，中断的时间最好不要超过5秒钟！56第三、

如果急救员已学会做的话，

可以实施第二步措施

A、徒手开放气道57紧接着用徒手的方法开放气道，具体手法为：先检查病人口腔，如有分泌物、呕吐物或其它异物，应马上将病人头部转向一侧，用手指清除干净；然后用“压头抬颏”法，将病人头往后仰并维持头后仰，以解除昏迷时舌根后坠所造成的气道梗阻，从而保持病人呼吸道畅通，如图所示：5859

昏迷病人舌和舌根下坠，因而

阻塞了自己的上呼吸道:60所以要马上畅通病人呼吸道，采用“压头抬颏”法开放昏迷者的气道61压头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能压头抬颏，改用不需仰头的“平推托颌法”开放气道，如下图所示：6263第四、气道畅通以后，

如果急救员愿意做的话，

还可实施第三步措施

B、口对口人工呼吸64口对口人工呼吸的简单原理在吸入空气的条件下（一般海拔高度，空气中含O2浓度为

21%）：→进入急救员肺部含20%O2→口对口人工呼吸吹气量>600ml→进入猝死者肺部含18%O2只要呼吸道通畅，CO2就可以自然弥散，在肺部CO2透过血气屏障的弥散程度是O2的20倍65人工呼吸的具体细节保持呼吸道畅通是有效地进行人工呼吸的首要前提，故开放气道放在人工呼吸之前、并始终贯穿于全过程中，从而为下一步人工呼吸创造了先决条件下面从细节介绍口对口人工呼吸的具体方法，如图所示：6667人工呼吸有一个雅称“生命之Kiss”，但决不是“亲嘴”；正确方法应包住患者的嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能漏气人工呼吸也不是“吹蜡烛”，不能猛着吹，要控制流速持续1秒钟缓缓地吹气两口气之间要换气1秒钟，即急救员松开病人的鼻孔并离开嘴唇，深吸一口气以后，再用力而缓慢地吹入第二口气68国际指南推荐吹气量为600~800ml/次（按10~15mI/Kg体重计算），客观指标以胸部被吹抬起为适度、有效如有条件，医护人员最好采用“氧气面罩加复苏球囊”的方式，代替口对口人工呼吸69“C”与“B”反复交替进行

按照心肺复苏的国际指南规定，胸外按压与人工呼吸的比例为：8岁以上普遍适用——30:2（无论单人法或双人法）将“C”与“B”坚持不懈地反复交替做下去，直到现场心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏70重要提示国际新指南明确地讲：面对一个素不相识的患者，非医护专业人员如果不愿意进行口对口人工呼吸，可以不做，但是不可以什么都不做！你必须持续不断地做胸外心脏按压，每分钟至少压够100次以上，直到医护专业人员赶到现场；即你只需要实施第一步急救措施C，其它什么都可以不做，只做hands-onlyCPR（光用手的心肺复苏）71第五、如果有条件的话，

即现场有专用急救设备AED,

急救员应该尽快实施第四步

D、电击除颤72全自动体外除颤仪AED73CPR’2010国际指南要求及早地进行电击除颤，哪怕是普通市民也可以在现场用AED实施电击除颤早在2000年美国政府就通过国会立法强制性规定，凡大型公众场所都必须配置AED，公开与灭火筒并排悬挂74及早电击除颤的重要性成人发生心搏骤停的最初1分钟，90%以上的临终心电图表现都是心室纤颤，心脏毫无规律地杂乱颤动、完全丧失泵血能力，就象疟疾病人“打摆子”一样而对于室颤的治疗，最有效的措施莫过于及早电击除颤；因为在室颤发生的最初1分钟，如果来得及电击除颤的话，一次除颤成功率竟高达94%！电击就象给“打摆子”的人一巴掌，立即终止了肌肉颤动，从而迅速恢复正常心跳7576但是随着时间的推移，室颤的发生率以每分钟大约10%的速度直线下降，10分钟以后心电图就完全变成了一条直线。此时再进行电击除颤变得没有任何意义，因为已错过了“时间窗”，只是在用强大的电流去烧灼病人的心肌，相反将死得更快、更彻底！正确的抢救措施应改为“紧急心脏起搏”77AED的操作方法在院外进行现场心肺复苏，或者由普通市民实施电击除颤，国际推荐使用AED，因为它简单、方便而且安全AED的操作方法非常简便易学，总共就三个步骤（如图）：

1）开机——打开电源开关；2）连接——两个电极片紧贴在病人胸前指定位置，将插头与机器连接

3）放电——清场后按下放电键！78inconditionsofdirectsunlightanddarkness，Shockbuttonlightsupwhenactive！79上述操作步骤与使用傻瓜相机一样，都是类似的三个步骤，所以又把AED叫作“傻瓜除颤仪”。但AED更加先进，因为开机后它会自动说话，用语音提示你下一步该干什么。因此，普通市民只要通过一个简单的培训人人都能掌握，就可及早地在事发现场尽快实施电击除颤，不用等待医生护士80AED的注意要点必须保证AED始终处于完好和电量充足状态，一有紧急需要即可随时投入正常工作。而一台有问题的除颤仪，足以置病人于死地！AED的四个附件必须齐全，包括一次性使用的电极片、备用电池、干毛巾以及剃毛刀按下放电键前高声喊叫“闪开”、清场81

使用AED电击除颤的操作步骤，一定是在徒手心肺复苏CAB的基础上进行的，请您记住这句话。因为在病人倒地的一瞬间不可能有天使下凡，神话般地马上把除颤仪送到猝死者身边。此时决不可以等待，必须由第一目击者首先实施徒手CAB，如果身边刚好有AED的话，就可以考虑尽快地实施电击除颤。82对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤是第一优先，只要AED一送达病人身边，就应即刻打开电源开关，尽快实施电击除颤！但绝对不可以等待除颤仪，如果AED还没到达，必须先做徒手CAB过渡，甚至可用拳头捶击心前区二次而8岁以下儿童或者非目击的成人心搏骤停，应该先给患者做够5个轮回的徒手CAB（约2分钟）；尤其当赶到现场已经超过5分钟，就不要急于进行电击除颤，必须严格遵循CABD的程序83CPR成功的8项指标触摸到有规律的颈动脉搏动病人自主呼吸逐渐恢复肢体出现无意识挣扎动作出现咳嗽反射、角膜反射等昏迷程度变浅，压眶有反应双侧瞳孔缩小、对光反应恢复面色、口唇和甲床转为红润心电图证实恢复窦性心律84具体操作程序指引

（共九个步骤）1、首先判断：(C之前)

（1）判断现场的周围环境是否安全？

（2）判断患者是否昏迷？呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：（3）确定昏迷须立即呼救(拨打“120”)（4）摆放抢救体位(仰卧)，解开上衣3、开始徒手CAB复苏：85（5）C胸外心脏按压(17秒按压30次)（6）A开放气道(清理口腔后压头抬颏)（7）B口对口人工呼吸(5秒吹两口气)4、如果现场有AED的话：（8）必须尽快地实施一次电击除颤D5、无论除颤与否，都按30:2不停地抢救：（9）胸外按压与人工呼吸按30:2反复交替、持续不断，直至救护车赶到现场或者心肺复苏成功为止。860~8岁的婴幼儿与儿童

心肺复苏术只需记住与成人心肺复苏的区别点87压头抬颏法：用一个指头抬颏88做口对口鼻式人工呼吸

89判断心跳：触摸肱动脉搏动

90胸外心脏按压的定位与手法

91先做徒手心肺复苏2分钟，做够2分钟以后再跑去呼救、拨打“120”电话按压频率>100次/min、要更快按压深度为婴幼儿4cm、儿童5cm胸外按压与人工呼吸的比例——单人法仍为30:2；双人法改成15:21岁以下的婴幼儿不宜首选AED，最好使用能量可调的“半自动除颤仪”92讲课结束后布置模拟操作训练讲课结束后，紧接着由教师在心肺复苏人体模型上，分别用分解和连贯的动作，亲自操作示范两遍然后要求每位学员人人动手，在心肺复苏人体模型上，反复进行实际的操作训练，带教老师随时在旁边指导最后对每位学员进行操作考核，评估学员成绩与教学效果93

一个工程师可以不带感情色彩地说：“这台机器不行了，报废吧！”，而病人及家属却永远无法接受医生这样讲。医生护士不仅需要医术，更需要仁爱之心，富有人情味，感同身受用心去呵护与体恤病人，换位思考：从病人的感觉上寻找自己的感觉，从病人的痛苦中体会自己的痛苦，从病人的生命里映照自己的生命！94结束语一方面，我们是上帝派出的天使，另一方面我们又可能成为死神的帮凶；……那么我们死了以后，既上不了天堂也入不了地狱，负疚的灵魂或许四处飘荡…………CPR是患者见上帝前的最后一关了，为让我们问心无愧和灵魂安息，请做天使吧！95CPR神圣佛光谢谢！9697

护理教学查房98什么是护理教学查房需要注意什么如何开展99一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。100解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义101教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

102三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主103根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234104按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用105以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1061评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人107以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向108整体护理查房护理程序PBL109护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术110四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4111五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1121、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备113四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员114教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

115教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性1162、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报117123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。118教学查房的程序

（查房实施程序）2