围手术期补液

围手术期补液体液排出体外的四种途径1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL。2、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收

只有100mL左右从粪排出。3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。4、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。

以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL如何估算液体及能量隐性失水显性失水机体能量消耗的25％用于隐性失水的散失，每1kcal能量消耗可引起0.5ml水分丢失每100kcal能量的消耗约可引起65ml水份丢失机体每日能量消耗的估计方法①以体重为单位计算方式：0～10kg为100kcal/kg/d；11~20kg为50kcal/kg/d；20kg以上为20kcal/kg/d②以体表面积单位计算1800~2000kcal/m2/d体重为60kg的病人每日能量消耗大致为：（10×100）+（10×50）+（40×20）=2300(kcal/d)。该病人的隐性失水量为2300×0.5=1150(ml/d）该病人每日显性失水为：0.65×2300=1495(ml)此外，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反应产生0.15ml内生水，即0.15×2300=345(ml)。故每日维持性液体需要量总量为：1150+1495-345=2300(ml)，即相当于1ml/kcal/d术前术中补偿性液体是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。①术前液体损失量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4ml/kg/h，11～20kg按2ml/kg/h，21kg以上按1ml/kg/h。体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4+10×2+40×1=100(ml/h)。还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为4ml/kg/h，中等手术为6ml/kg/h，大手术为8ml/kg/h③额外丢失量，主要为手术中出血量。根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，其输液量大致计算如下：(2300×8/24)+(100×8)+(6×60×3)+出血量+术中尿量=2647+出血量+术中尿量体损失量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4ml/kg/h，11～20kg按2ml/kg/h，21kg以上按1ml/kg/h。重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4+10×2+40×1=100(ml/h)。还应包括呕吐、腹泻、高热、异术后补液：1.能量分配1、葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。3、蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量。能量分配女性，体重约60Kg。热量按照25－35Kcal／Kg／d来供给，按照30Kcal／Kg补给。总热量为：60＊30＝1800kcal。其中糖占60％，另40％为脂肪乳。需补充的糖为：1800＊60％÷4＝270g；需补充的脂肪乳为：1800＊40％÷9＝80g。氨基酸按照1g／kg体重来补充，大约需60g。接下来算好液体量，60kg体重，液体量需要2500－3000ml／d。然后就是在此液体范围内加入上述三大物质。补充氨基酸与脂肪乳时机1.般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。2.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。3.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250-500ml。4.氨基酸按照1g／kg体重来补充,约每日500ml。水电解质补充全天的补充量=生理需要量+异常损失量。(一)生理需要：1，水：正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理需水量=2000-3000ml/d；不显失水量（呼吸+皮肤）=900ml/d，大便=100ml/d，尿量=1000-2000ml/d，最少需1000ml/d尿才能排泄体内的代谢物。

2.酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉营养补充。水电解质补充3.钠：正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理需钠量=5-9g/d（相当于0.9%NS500-1000ml）。术后3日内（会有ADH-醛固酮系统激活而水钠储留，因此钠需最少量）：4.5g/d

（相当于0.9%NS500ml）。

4.钾：正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理需钾量=3g/d

（相当于15%KCL20ml）。轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。重度缺钾＜2.5mmol/l时,全天补钾量为12――18g。水电解质补充糖尿病病人术后糖尿病，血糖高，