影响器械清洗质量的因素和对策

影响器械清洗质量的因素和对策摘要】本文探讨影响器械清洗质量的因素并提出相应的对策。器械本身的材质、结构。微生物污染程度、清洗方法不规范、清洗液选择不当、酶剂配置及使用不当是影响清洗质量的主要因素。采用即冲即洗、分类放置、规范清洗流程、正确使用酶剂是确保器械清洗效果的重要举措。

【关键词】器械

清洗质量

对策

清洗是消毒灭菌的重要环节，清洗不彻底，使细菌在器械表面或腔内组成一层生物膜，阻止灭菌剂的穿透导致灭菌失败，所以清洗质量是保证灭菌成功的关键。借用国外供应室一句名言：“清洁可以不灭菌，灭菌绝对不能不清洁。”[1]清洗质量标准：经目测或10倍放大镜检测器械表面、关节、齿牙处光亮、清洁、无血迹、污渍、锈斑、隐血试验阴性、细菌培养无致病性微生物生长。在日常工作中，清洁方法的不正确或清洗技术不规范均可影响清洗质量，很难完全达标。[2]

原因有：

1．器械本身材质有不锈钢（表面观察光亮易生锈）、亚光（表面观察光亮稍逊不锈钢不易生锈）铝质、铜质、银质等。结构复杂性：如齿牙、缝隙、关节处是清洗盲区。

2．残留有机物的状况。（如：干结程度、血迹、锈斑）。

3．器械上微生物数量、类型：如乙肝、炭疽杆菌。

4．不规范的清洗方法、程序。如：超声波清洗器选择温度、时间。

5．酶剂选择不当或配制和使用不当。

6．工作人员责任心、规范操作能力不强。

7．清洁器械的二次污染。

8.上油不规范、灭菌后出现黑圈。[1]

应对措施：

四步法处理：即冲即洗、分类处理、规范清洗流程、消毒浸泡时间、浓度正确。

1．器械表面附有各种脓液、血液、有机物，及时在流动水下冲洗，最好在1—2小时内清洗以免干涸造成清洗困难，必要时可使用酶保湿剂喷洒或沉箱法浸泡器械。

2．分类处理：根据器械结构、材质、性能、污染的程度进行分类，以便提高清洗质量特别注意管腔类（酶泡5分钟、柱状毛刷刷洗管腔、高压水枪冲洗管腔后上清洗机）和特殊感染器械的处理。

3．规范清洗流程：手工清洗适用于：精密腔镜清洗，先给冷水冲洗，注意自身防护，轴节打开，复杂器械应拆卸最大化，在液面下刷洗，以免气溶胶，水温15—30℃，避免使用钢丝球等容易损坏器械表面保护层工具，应使用专用酶、专用刷。用后浸泡消毒。

全自动清洗机：普通手术器械、碗、盘大多数金属器械清洗。根据不同材质选择不同清洗程序，轴节完全暴露，拆卸最大化、配制不同清洗架可处理器械、器皿、麻醉管、呼吸管，刚性内窥镜等的清洗。其水洗6分钟、酶洗8分钟、漂洗10分钟。93℃热力消毒+上油16分钟，110℃干燥16分钟，全自动程序（有五种模式选择）清洗后器械已达到中等消毒水平[2]。

超声波清洗器：用于管腔小、有缝隙、穿刺针尖清洗。超声振动在液体中产生“空化效应”，使器械表面及缝隙中污物迅速剥离、脱落，达到清洗效果。1：100多酶，20—40℃水温，现配现用，时间3—5分钟、污染严重时延长至10分钟。超声前先初步清洗去掉大的污物，并让机器空转5分钟。

特殊感染器械：遵循先消毒后清洗的程序。

4．

酶剂的应用：贵重、精密器械或有机物污染较严重的器械应选用多酶浸泡5分钟，40℃水温再上清洗机清洗。注意：多次重复使用导致酶的去污作用降低，甚至二次污染，配制浓度(1：100)不准确，导致多酶分解，去污效力下降。温度30—40℃[3]。一般无机物污染较重:选用酸性清洗剂有机物污染较严重：选用碱性清洗剂。

5．

加强人员培训，提高素质。认真学习《医院感染管理方法》、消毒技术规范》、《CSSD行业标准管理规范》。纠正错误认识：清洗只是前趋步骤，高压灭菌才是关键。

6．

更新配备大型清洗设备，高压水枪，气枪、纯化、长龙清洗器。合理配制人力资源，工作高峰给予足够的人力，根据技术强弱和新旧搭配避免疲劳。规范各类器械清洗流程，履行各项规章制度。

7．器械清洗后及时灭菌，器械残留微生物繁殖。润滑后赶忙烘干、检查包装灭菌、全过程最好在4小时内完成，以免二次污染。

8．上油选用专用润滑剂，为水溶性与人体组织有较好的相容性。溶度1：300。

9．若器械有生锈现象必要时使用除锈液。浸泡于（1：7）除锈液5分钟、水温80℃。出现肉眼可见絮状物时一般7～10天更换。[3]

10．成立QC（质量控制）小组，定期督导抽查清洗质量，运用质量检测卡。建立质量缺陷追溯、召回、持续改进制度，出现问题及时处理。记录存在的问题，分析原因及时整改并列出措施，并跟踪检查。

体会：清洗消毒操作技术是一项复杂而细致的管理工作，对人员素质技术要求比较高。专科知识培训、专科技能考核常抓不懈。我科成立QC小组，每天督导、定期抽查清洗质量并进行细菌培养：一般选择器械清洁干燥后立即采样培养。结果菌落数为“0”。完全符合质量标准。由于我科严格要求，层层把关，控制环节质量。有效防止器械出现生锈等不合格现象，预防交叉感染，保证灭菌质量。器械得到全面保养，延长寿命，降低医院综合成本。CSSD是医疗质量重要组成部分，控制和减少质量缺陷发生是体现CSSD工作质量的重要标志。因此保证清洗质量对于院感控制具有十分重要的现实指导意义。参考文献

[1]许芸.重视医疗器械清洗质量保障安全［J］.广西医科大学学报，2008/05