发热诊断学课件

诊断学ppt汇报：xxx01定义02发生机制03病因及分类04临床表现05热型及临床意义06病例介绍目

录01定义定义：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变症状(symptom)常见症状发热，皮肤粘膜出血，水肿，心悸，咳嗽与咳痰，咯血，胸痛，发绀，呼吸困难，恶心与呕吐，呕血，便血，腹痛，腹泻，便秘，黄疸、腰背痛，关节痛，血尿，尿频尿急与尿痛，少尿无尿与多尿，头痛，眩晕，抽搐与惊厥，意识障碍

定义：发烧是一种升高的身体通过增加下丘脑热量调节设定点。其特点是体温比正常范围高0.5℃或日温差大于1℃。当机体在热原作用下或各种原因导致体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。Fever(发热)Oraltemperature36.3℃～37.2℃Rectaltemperature36.5℃～37.7℃Axillarytemperature36℃～37℃正常体温

体温变化<1℃/24小时昼夜节律：最低在凌晨2点到6点之间；下午6点左右最高性别：女性高于男性，排卵期和月经期体温升高肌肉活动：锻炼年龄：非常年轻>成年人>老年人其他：压力、吃饭、环境物理变化HeatProductionHeatloss

BasalmetabolismMuscularactivity(shivering)ThyroxineandepinephrineSpecificdynamiceffect

RadiationConductionConvectionEvaporationsecreteperspirationsweating02发生机制外源性致热原微生物病原体及其产物炎性渗出物及无菌坏死物抗原抗体复合物某些类固醇物质多糖体成分及多核苷酸，淋巴细胞激活因子

发生机制

㈠致热源性发热内源性致热原（又名白细胞致热原）白介素（IL-1）

肿瘤坏死因子（TNF）干扰素致热原性:多数患者的发热是由于致热原引起外源性致热原内源性致热原体温调节中枢微生物病原体及其产物炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热原：白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热发生机制体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤，出血，炎症等。引起产热过多的疾病：如癜痫持续状态，甲状腺功能亢进症等引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病，心力衰竭等发生机制

非致热源性发热

03病因及分类感染性发热（最多）各种病原体的感染非感染性发热无菌性坏死物的吸收抗原抗体反应内分泌与代谢疾病皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱病因及分类04临床表现发热的分度低热37.3~38℃

中等度热38.1~39℃

高热39.1~41℃

超高热41℃临床表现㈠过程及特点体温上升期骤升型缓升型高热期体温下降期骤降缓降临床表现㈡05热型及临床意义●间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型●不同的发热性疾病常各具有相应的热型。●根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。热型及临床意义4039383736C稽留热1234567891011121314151617天数●体温恒定在39～40℃左右，一天之内波动范围不超过1℃，持续时间较长，甚至延续数日不退。多见于伤寒、肺炎球菌性肺炎●39℃以上的高温持续数天或数周。日变化＜1℃见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒稽留热：continuedfever4039383736驰张热C1234567891011121314151617天数为39℃以上的高热，一日间的体温波动范围大，往往超过2℃，但仍在正常体温以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。体温高于39℃且最低高于正常日变化＞2℃见于风湿热、败血症、化脓性炎症弛张热：remittentfever4039383736间歇热C1234567891011121314151617天数体温急骤上升达39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常，经数小时或数日的间歇期，体温再次升高，如此反复发作。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等间歇热：intermittentfever4039383736波状热C1234567891011121314151617天数体温逐渐上升到39℃以上，然后逐渐下降，下降到一定程度，然后又逐渐上升。如此重复，温度曲线呈波浪状。常见于布鲁氏菌病。波状热：undulantfever回归热体温急骤上升达39℃或以上，持续数天后骤然下降至正常，数天后高热又再次出现，如此反复交替。可见于回归热、淋巴瘤等。连续数日气温骤升至39℃以上，然后骤降至正常。高烧阶段和非发烧阶段持续数天，并定期交替。见于霍奇金病、反复发烧、周期性发烧回归热：recurrentfever4039383736不规则热1234567891011121314151617天数发烧时的体温曲线没有一定的规律。可见于肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。发烧曲线不规则。见于支气管肺炎、肺结核、风湿热、渗出性胸膜炎不规则热：irregularfever

Increase

Decrease

abruptlygraduallyabruptlygraduallyhoursdayshoursdaysmalariatyphoidmalariatyphoidSeptemiatuberculosislobarrheumaticloberpneumoniafeverPneumoniaBodytemperaturevariationpatterns

06病例介绍病例刘××，28岁，男性，汉族，

电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、

咳铁锈色痰1天入院。

患者2天前淋雨受凉后，突起畏

寒、高热，测体温最高达39C0

，最

低为37.7C0

，自认为“感冒”，服用

“康得”及“病毒唑”后无好转，第2天

出现咳嗽、咳铁锈色痰。到医院就

医，化验血常规：WBC20.3X109/L，

N83%，L17%。胸片检查显示：左

下肺大片致密阴影。

病例

魏××，25岁，男，汉族，干部。因干咳、低烧10天、呼吸困难6天入院。10天前出差感冒后，患者出现咳嗽无痰，下午发烧，体温38-----38.5℃0，伴有盗汗。近6天他逐渐感到呼吸困难，前往医院拍了胸部X光片。检查（如图）右下肺有一大片致密阴影，上缘呈外高内低的弧形阴影。放射科诊断为右侧胸腔积液。伴随症状:寒战，结膜充血等

问诊要点:起病时间，伴随症状。以下附赠各项管理制度（不需要可删）急救药品、器材管理制度:1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、“二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后顺序(从右到左)放置和使用。4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.设有药品、器械配备登记本。做到账物相符，班班交接。7.封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按药品、器械配备登记本清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。8.非封存抢救车管理：每班按药品、器械配备登记本清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。护理文书书写制度:

1、护理人员书写护理病历严格按照最新要求执行。2、护理记录内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。3、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。4、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年-月-日，时间采用24小时制，具体到分钟。5、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写；记录项目齐全；文字工整，字迹清晰，版面消洁；表达准确，语句通顺，简单扼要：格式及标点正确，无错别字。6、书写过程中出现错误时，用双线画在错字上，保留原记录淸楚、可辨，修改人签名，并注明修改时间，续写正确内容，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每页面修改不超过两处，否则由原来记录者及时重抄(上级修改除外)。7、实习护士、试用期护士或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名。8、进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。9、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写记录的责任，修改时，使用红色双线画在错误上，书写修改内容，签名并注明修改时间。10、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。紧急状态下护理人力资源调配预案：1、遇各种突发性的事件、遇重大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。2、凡是遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。3、各科室护士长应按预案，安排备班人员并保持联络通畅。4、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院病人的各项护理工作正常运行。5、护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长。第二梯队为非在岗的护理人员。6、当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，如果科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。7、各科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，当某病区由于疾病、意外、紧急状态批量抽调等造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。护理部可抽调其他科室护士给予支援，其他科室不得随意拒绝。8、每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表彰有功人员，修正梯队人员。重大意外伤害事故护理应急预案：(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长汇报