心肺脑复苏技术与护理

心肺脑复苏技术与护理心肺脑复苏技术与护理心肺脑复苏技术与护理一、心脏骤停的病因、类型及表现对心跳、呼吸骤停的病人采取的抢救措施称为心肺复苏(CPR)对心跳、呼吸骤停的病人采取连续的多层次的生命支持措施,最终恢复循环.呼吸和大脑功能称为心肺脑复苏(CPCR)。22021/1/12一、心脏骤停的病因、类型及表现对心跳、呼吸骤停的病人采取的抢救措施称为心肺复苏(CPR)对心跳、呼吸骤停的病人采取连续的多层次的生命支持措施,最终恢复循环.呼吸和大脑功能称为心肺脑复苏(CPCR)。2021/1/122心脏骤停的原因定义；心脏急性一过性的原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡〞状态.心源性心脏器质性病变非心源性触电.溺水心导管刺激手术牵拉麻醉意外2021/1/123心脏骤停的类型心脏骤停分三类心室纤颤心室肌无规则蠕动,无心室搏出心脏停搏心脏完全丧失收缩活动,静止状态心电–机械别离心肌完全停顿收缩无搏出,ECG上有连续低振幅的QRS波群以上三种类型均丧失了有效收缩和排血功能但初期的处理根本一样所以统称为心脏骤停.2021/1/124心室颤抖心肌纤维快速不规则颤抖(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤抖波，频率200～500次/分2021/1/125心脏停搏ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全无收缩，ECG无心室冲动波，偶见P波2021/1/126电-机械别离electro-mechanicaldissociation,EMD缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下2021/1/127心脏骤停的诊断诊断必须迅速10秒钟内作出临床表现:1.清醒病人突然神志消失2.大动脉摸不到搏动测不到血压无心音3.无自主呼吸4.瞳孔散大光反射消失5.面色发绀或苍白以上项存在诊断即可成立2021/1/128平安时限〔4-6分〕大脑缺血缺氧尚未出现不可逆转的时间即临床死亡期缺氧4–6分钟脑组织即发生损伤超过10分钟即发生不可逆的损害即生物学死亡把心搏停顿后的4–6分钟定为平安时限.应尽早开场CPR终止CPR的时间决定权在抢救小组的首席医生国际上已明确规定：有效连续抢救30分钟以上,仍无自主循环可以停顿复苏,但本身无脏器病变,身体根本状况较好,意外事故猝死的可延长CPR2021/1/129心肺脑复苏(CPCR)的根本程序三个阶段1.根底生命支持(BLS)也叫现场急救C人工循环A开放气道B人工呼吸D除颤2.高级生命支持(ALS)药物.特殊的设备和技术3.延续生命支持(PLS)对病情及治疗效果评判争取恢复神志和低温治疗加强重要器官功能支持治疗2021/1/1210

二、心肺复苏概述

〔CPR〕2021/1/1211

心脏骤停

心脏机械活动突然停顿(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反响无自主呼吸或濒死喘息等2021/1/1212时间就是生命心跳停顿3秒钟----黑朦心跳停顿5-10秒钟----晕厥心跳停顿15秒钟----昏厥或抽搐心跳停顿45秒钟----瞳孔散大心跳停顿1-2分钟----瞳孔固定心跳停顿4-5分钟----大脑细胞不可逆损害时间就是生命!!!---人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！2021/1/1213争分夺秒大量理论证明：4分钟内进展复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进展复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。2021/1/1214心脏骤停成人常见原因：心脏疾病〔冠心病最多见〕创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等2021/1/1215生命链2021/1/1216心肺复苏根底生命支持识别心肺复苏〔CPR〕〔ABC→CAB〕胸部按压〔C，compression〕开放气道〔A，airway〕人工呼吸〔B，breathing〕除颤2021/1/1217理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目睹的心脏骤停，且初始心律是室颤〔VF〕或无脉搏性室性心动过速〔VT〕。在这些患者中，根本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。2021/1/1218二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进展口对口呼吸、寻找防护装置或搜集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开场胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。2021/1/1219三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进展心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假设先进展胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开场施行心肺复苏。2021/1/1220四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进展胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。2021/1/1221心肺复苏

—BLS〔识别〕

识别判断：医务人员在检查患者反响时，同时快速检查呼吸，假如没有或不能正常呼吸〔即无呼吸或仅仅是喘息〕则施救者应疑心发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假设成年患者无反响、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉〞呼吸的识别方法。

2021/1/1222→重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED〔除颤仪〕：呼救EMS系统：地点、呼救、事件、人数、伤员情况、正在进展的急救措施。来人呐！救命啊！2021/1/1223心肺复苏—BLS〔CAB〕脉搏检查：●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开场心肺复苏并使用AED〔假如有的话〕。2021/1/1224心肺复苏—BLS〔CAB〕判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。2021/1/1225判断有无心跳触摸颈总动脉搏动时间不超过10秒钟！2021/1/1226心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压(C)：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，穿插抬起。

2021/1/1227按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进展按压。心肺复苏—BLS(CAB)2021/1/1228心肺复苏—BLS(CAB)●频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间根本相等●按压-通气比值：30：2〔成人、婴儿和儿童〕2021/1/1229心肺复苏—BLS(CAB)为确保有效按压：1〕患者应该以仰卧位躺在硬质平面〔胸背部垫硬板〕2〕肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3〕对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm4〕每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要分开胸壁。保持双手位置固定。5〕在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6〕每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7〕CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断2021/1/1230两手手指跷起(扣在一起)分开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)2021/1/1231心肺复苏—BLS(CAB)正确错误2021/1/1232心肺复苏—BLS(CAB)高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•防止过度通气2021/1/1233早除颤电除颤越早越好:室颤3–5分钟内CPR加除颤可使生存率增加49%-75%应先行5个(30:2)周期约2分钟的CPR再除颤,进步效果随时间推移除颤成功的可能性迅速减低:每延迟1分成功率下降10%。1分钟内除颤，存活达90%5分钟下降到50%，7分钟30%，9-10分钟10%，超过12分钟只有2-5%。2021/1/1234除颤电极部位标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线前后位:胸骨左缘2～3肋间、背部肩胛骨下角胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线2021/1/1235除颤次数与能量AED包括两种除颤波形:单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有不同。双相波电除颤器最高能量是200J,首次除颤成功率很高可消除90﹪的室颤，使用剂量150J。单相波最高能量360J,初次剂量和随后剂量都使用360J。2021/1/1236除颤器的使用程序

1.患者平卧于硬板床。2.将电极连接好除颤器2.电极板涂好导电膏安放好位置与病人的皮肤接触严实完好。3.按下心律分析按钮，确认需要除颤自动充电.完毕后再发出指令4.术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体分开床缘，然后,双手同时按下放电按钮，进展除颤。5.评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5个周期CPR后，进展心律分析，有指征时再次给予电除颤。6.操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。2021/1/1237心肺复苏—BLS〔CAB〕开放气道〔A〕：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中的液体分泌物。2021/1/1238心肺复苏—BLS(CAB)托下颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假如需要进展人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进展口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和施行，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因此不建议根底救助者采用。仰面举颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。2021/1/1239心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸(B)：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常〞吸气→缓慢吹气〔2秒以上〕，胸廓明显抬起，10-