第十三章 低温在麻醉中的应用

第十二章麻醉期间的体温管理

第一节围术期体温下降一、围术期体温下降的原因1.年龄(1)老年病人体温调节功能较差(2)早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿2．手术操作影响(1)术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗(2)手术过程中用冷液体冲洗胸腹腔(3)手术中的大量输血输液3．室温室温对病人的体温影响较大

4．麻醉作用麻醉对体温调节机制有影响5．产热不足危重病人

二、围术期保温1.术前评估和预热2.体表加热①红外线辐射器

②变温毯

③压力空气加热器

3.输入液体加温

第二节围术期体温升高

一.术期体温升高的原因1.病人情况2.手术室温度和湿度过高3.手术无菌单覆盖过多4.麻醉的影响(1)全麻状态下体温调节中枢功能减弱

(2)全麻诱导不平衡或麻醉过浅时,骨骼肌张力增加，肌肉活动增强。(3)另外某些抗胆碱类药物阻滞节后胆碱能神经5．手术因素6.手术中保温措施不当可使病人体温升高

7.恶性高热二、围术期体温升高的防治1.连续监测体温2．术前根据病人的年龄、病情、麻醉方式和麻醉用药，正确选择抗胆碱能药物3．手术室合适的温度和湿度

4．麻醉诱导及维持力求平稳5．术中各种液体适当加温6.及时处理高热第三节人工低温Ⅰ.低温的特点：①耗氧量、代谢率随体温下降而下降；②心脏作功减少；③减少麻醉药用量；④抑制酶的活性和细菌的活力；⑤有抗凝作用，但不延长出血时间。

Ⅱ.低温适应症：(一)心血管手术

不同体温时阻断循环的安全时限体温（℃）阻断循环时间（min）32～30℃8～930～28℃10～1528～18℃15～45﹤18℃45～60(二）神经外科手术低温降低脑代谢、耗氧量、减轻脑水肿,降低脑血流量和颅内压。

(三）其他1]肝肾手术：2]创伤大、出血多的手术：3]控制高热：4]脑复苏：浅低温（34℃或30～40℃）头部降温。不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限(min）

37℃28～32℃25℃

大脑3814～15脊髓30～45肾30～40*60

肝20*60

III

降温、复温、监测及注意事项（一）、麻醉处理①避免御寒反应；全麻要求：②肌肉完全松弛；③末梢血管扩张良好；

（二）、降温方法1．体表降温（1）水浴或冰屑降温法：ⅰ）降温时注意：心前区及耳廓、指趾、会阴等末梢部位勿和冰块直接接触。ⅱ）体表降温优点：降温效果较好，操作简单，不需体外循环设备，主要适用于浅低温及中度低温的实施。ⅲ）临床应用：大血管手术，颅脑外科手术

(2)冰袋、冰帽降温法：ⅰ)优点降温速度缓慢，寒战反应少；一般也不能使体温下降至30℃以下；停降温后，续降少，一般仅1—2℃。操作简单，并可边手术边降温，适用于婴幼儿。ⅱ)临床应用：脑复苏、术中高热、严重感染

(3)

变温毯降温法：病人仰卧于置有变温毯的床上，变温毯内有充满冰水的管道，管道与床旁的冷热水交换机相连接，通过动力使管道内的水不断流动、循环，有助于体温下降。主要适用于浅低温或低温的维持。2．体腔降温

缺点：需要大量的无菌生理盐水；操作时需暂停手术；胸腔降温冰水与心脏接触可致心律失常；3．体外循环血液降温法

优点：①降温、复温快，可控性好；②数分钟内可降至30℃，10～20min即可降至20℃③停止降温后可续降2—4℃；④对血流丰富的重要脏器温度下降快起保护作用；缺点：温度下降不均匀；温差较大；可致代谢性酸中毒；**降温和复温时注意：A]变温器水和血流温差不宜超过8—10℃B]最高水温不宜超过42℃，以免红细胞破坏。4．体外循环与体表降温相结合的方法先将病人行体表降温至32℃左右，再改用体外循环血液降温。在麻醉诱导后，通过使用冰袋和降温垫进行降温，此时手术可同时进行，开胸后即可连接体外循环机进行降温。主要用于深低温停循环的手术5．静脉输入冷液体(4—6℃)降温

一般在特殊情况下应用：①术中高热或严重创伤的手术；②术中输血输液降低体温、降低机体代谢而起到保护作用；本法亦可作为体表降温的辅助措施注意冷液输注过快可引起心律失常，

（三）、复温常用的复温方法有：①

体表复温，复温时水温不宜超过45℃常用热水袋、电热毯、变温毯等；②

胸腔或腹腔用40—45℃温盐水复温；③体外循环下血液复温，水温与血温的差不宜超过8一10℃。体温升至32℃以上，可停止复温。（四）、监测①

体温监测：鼻咽温度可反映脑的温度；食管下段温度与心脏大血管温度接近；直肠温度在降温过程下降最慢；②循环监测：心电图、动脉直接测压、CVP

ECGP—R间期延长，心律失常，甚至Vf。

③其他：尿量、电解质和血气及血液流变学。

IV、低温期间的注意事项1．施行低温时，要避免御寒反应。2．冰水浸浴时，末梢部位要露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆盖。3．体表复温时：①复温用具内水温不宜超过45℃，以免烫伤②复温后可出现反应性高热，可使用小剂量氯丙嗪和体表大血管处置冰袋以控制体温③复温过程中因血管扩张，可致低血压和心律失常，要适当补充血容量。4．应避免降温时身体各部位之间温差过大5．体表、体腔降温最应注意防止室颤和脑损害。

V、低温的并发症1．御寒反应

2．心律失常

严重的有室性心动过速，频发室性早搏体温低于28℃时更易发生心室颤动(室颤)在成人发生室颤的临界温度约在26—28℃在儿童则体温可降至更低而不发生室颤原因：A]交感神经与迷走神经之间的不平衡；B]酸中毒、碱中毒等酸碱平衡紊乱以及低钾血症高钙血症等电解质紊乱；3．组织损伤

4．