基础中医学全册配套完整课件3

基础中医学全册配套完整课件3八纲辨证

第一节八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证概念八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证——医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。第二节八纲辨证的基本内容

表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。一、表里辨证

任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。

（一）表证

基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。有感受外邪的因素可查等特点。

临床表现

新起恶风寒，或恶寒发热、头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。舌苔薄白，脉浮。表证的共同特征感受六淫、疫戾新起恶寒、或恶寒发热并见，脉浮，舌苔没有明显变化内部脏腑症状不明显（二）里证基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。

里证的成因

大致有三种情况：

1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑

2.外邪直接侵犯脏腑

3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。临床表现里证的临床表现多种多样，一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。

见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，病变在腑、在上、在气者——较为轻浅，病变在脏、在下、在血者——较为深重。里证半表半里证在六经辨证中称为少阳病证外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，

邪正相搏于表里之间——半表半里证。临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。机理：病在半表半里，正邪交争，（三）表里证鉴别要点辨别表证和里证，主要是审察寒热症状内脏证候是否突出舌象、脉象等变化证型寒热其它症状二便舌象脉象表证同时出现常伴有头身疼痛鼻塞流涕内脏证候不明显二便多如常苔薄白浮里证但寒不热，但热不寒而内脏证候突出便秘或溏泻；尿短赤或清长色苔均有变化沉二、寒热辨证

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，病邪属性的属阴属阳。二、寒热辨证

寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。具体的说：

热证——指一组有热象的症状和体征；

寒证——指一组有寒象的症状和体征。寒热辨证，在治疗上有重要意义。

（一）寒证基本概念:

指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。病因：多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。（一）寒证临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。（二）热证基本概念：指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳盛，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。病因：1.外感热邪。

2.寒邪入里化热。

3.七情过激，五志化热。

4.饮食不节，内生火热。5.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。（二）热证临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。（三）寒热证鉴别要点寒证与热证——

是机体阴阳盛衰的反映是疾病性质的主要体现故应对疾病的全部表现进行综合观察恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等辨别寒证与热证的重要依据：寒证与热证鉴别表

证型

寒热口渴面色四肢神态痰涕二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴淡白冷踡卧少动清稀色白大便稀溏小便清长舌淡苔白而润滑迟或紧热证

恶热喜冷

渴喜冷饮

红赤

热

仰卧躁动

黄稠大便干结小便短赤舌红苔黄而干数三、虚实辨证——辨证的基本要求由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，存在着虚实之分通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。（一）实证人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括临床表现常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。感邪性质的差异致病的病理因素不同病邪侵袭、停积部位的差别证候表现各不相同很难以哪个症状作为实证的代表饮食失调→营血生化之源不足思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦→耗伤气血营阴房室不节→耗损肾精元气久病失治、误治→损伤正气大吐、大泻、大汗、出血、失精→阴液气血耗损病因（二）虚证临床表现各种虚证的表现极不一致各脏腑虚证的表现各不相同所以很难用几个症状全面概括久病、势缓——虚证耗损过多——虚证体质素虚——虚证（三）虚实证鉴别要点一般说来：虚证——身体虚弱，实证——身体粗壮。虚证——声息低微，实证——声高息粗。久病——虚，暴病——实。舌质淡嫩，脉象无力——虚；舌质苍老，脉象有力——实。虚证与实证鉴别表

证型病程体质精神声息疼痛脘腹发热恶寒舌象脉象

虚

证长久病

多虚弱萎靡声低息微

喜按按之不痛胀满时减五心烦热午后微热

畏寒质嫩少苔或无苔无力实证短新病多壮实兴奋

声高气粗

拒按

按之疼痛胀满不减蒸蒸状热

恶寒质老苔厚腻

有力由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。阴阳辨证是基本辨证大法。四、阴阳辨证——纲中之纲八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲阴阳是证候分类的总纲阴阳是辨证归类的最基本纲领（一）阴证病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证症状表现于内的、向下的、不易发现归属为阴证病情变化较慢临床表现

面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。精神萎靡，倦怠乏力、语声低微——气虚畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥——里寒舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细——虚寒舌脉（二）阳证病邪性质为阳邪致病兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证症状表现于外的、向上的、容易发现归属为阳证病情变化较快临床表现

面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤——热证语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结——实证舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实——高热舌脉阳证与阴证鉴别表

四诊阴证阳证问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，望面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，闻语声低微，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，切腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实第三节八纲证候间的关系表里寒热虚实阴阳证候——

各自概括了一方面的病理本质。病理本质的各个方面是互相联系的，彼此并不是孤立的、静止不变的，而是相互关联的。八纲证候间的相互关系，主要可归纳：

证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假一、证候相兼广义的证候相兼:指各种证候的相兼存在狭义的证候相兼:在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。如：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证

二、证候错杂疾病某一阶段的证候，不仅表现为表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实的性质相反，因而证候显得相互矛盾、错杂。八纲证候中，表里、寒热、虚实的错杂关系，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证时应对其进行综合审察。（一）寒热错杂可分为表里与上下两部分。表里的寒热错杂表现：

表寒里热及表热里寒，详见表里同病。上下的寒热错杂表现：

上热下寒及上寒下热。

（二）虚实夹杂由虚证中夹有实证或实证中夹有虚证以及虚实并见的例如：表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。都是虚实夹杂证。三、证候真假某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象，而掩盖着病情的真象——“证候真假”。“真”——与疾病内在本质相符的证候；“假”——与病理本质所反映的常规证候不相符的某些表现。（一）寒热真假

当疾病发展到寒极或热极的时候，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，如“寒极似热”——真寒假热；“热极似寒”——真热假寒。

1．真热假寒基本概念：指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，亦有称阳盛格阴证。邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。

2．真寒假热基本概念：指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。真寒假热证实际是虚阳浮越证，亦有称阴盛格阳证、戴阳证。阳气虚衰，阴寒内盛，→逼迫虚阳浮越于上或格越于外，即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。3、寒热真假辨别要点（1）假象——肢末、外部，真象——内部、中心的症状。辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热胸腹部冷+不灼热——寒胸腹灼热——热（2）假象——疾病的后期，真象——始终贯穿疾病全过程。（3）假象毕竟和真象不同：假热面赤——面色白+颧颊上浅红娇嫩时隐时现，真热面红——满面通红；假寒——四肢厥冷+胸腹部大热，按之灼手，或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒——身踡卧+欲得衣被。（二）虚实真假当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时，有时会出现假虚或假实的情况，所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”。

1．真虚假实:“至虚有盛候”基本概念：指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。

脏腑虚衰，气血不足，运化无力

→阻闭不通，而见某些似实的假象。临床表现：

真虚：胸腹不坚硬而喜按、气短、舌淡、脉象无力、病久体弱等表现，

假实：腹满、气喘、二便闭涩等系因虚所致。2．真实假虚:“大实有羸状”基本概念：指本质多实证，反见某些虚羸现象的证候。实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅，

→未得温煦濡养，而见某些似虚的假象。2．真实假虚临床表现：真实：声高气粗、胸腹硬满拒按、脉按之有力等假虚：神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉沉细等3．虚实真假辨别要点虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根据，张景岳说：“虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，方是真实证；似有力、似有神者，便是假实证。”杨乘六则提出注意舌诊以分虚实之真假，“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。”辨别虚实真假，应注意下述几点：（1）脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。（2）舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。（3）言语发声的高亮与低怯。（4）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。四、证候转化八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可以发生相互转化。证候转化与证候的相兼错杂、真假不同：是指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与现象均已变换。真正证候转化之先呈现相兼夹杂在证候转化这种质变之前，有一个量变的过程。表里出入、寒热转化、虚实转化

（一）表里出入病势的表里出入的意义：在于预测疾病的发展与变化规律，用以指导或及时改变治法，如截断，扭转病势或因势利导等。内容：表证入里、里邪出表1、表证入里（1）含义：指先由表证未及时解散，然后出现里证，且表证随之消失，即表证转化为里证。（2）临床表现：脏腑的证候表现突出，原有之恶寒发热变成但热不寒或但寒不热，鼻塞、喷嚏等症消失，浮脉不是主要脉象等（3）一般见于外感病过程中，是病情由浅入深，病势发展的反映。2、里邪出表（1）含义：指在里的病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。（2）常见临床表现：原有发热、腹胀胁痛、咳喘等里证，随着汗出、或麻疹透现，或出现斑疹、黄疸等，而发热等里证减轻。3、里邪出表、里证出表、里病出表等概念上的差别：里证出表的提法欠妥——严格地说里证出表是原为里证，后变为表证，且里证随之消失，这种情况临床难以证实；里邪出表是指邪气有外达之势，不等于里证转化为表证；所谓“深入一层，层层是里，浅出一层，层层是表”，为表里层次的概念，这与表证、里证的概念并不相同。（二）寒热转化1、寒证化热（1）含义：原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。（2）病因病机：感受寒邪，阳气抗邪，郁而化热；寒湿郁结，阳气不衰，久而化热；过用温燥之品而化热。（3）转化条件：

寒证郁久；治疗不当，过服温燥药物；失治，而机体阳气不衰，寒邪从阳化热所致。（4）举例：表寒转化为里热。2、热证转寒（1）含义：原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。（2）转化条件：多因失治、误治、损伤阳气；或因邪气过盛、耗伤正气，正不胜邪，机能衰退或衰败后所致。（3）举例：热痢日久转化为虚寒痢；高热病人转化为虚寒证（亡阳）3、寒热转化的关键：阳气的盛衰阳气旺盛：寒证易转化为热证阳气衰败：热证易转化为寒证（三）虚实转化1、实证转虚（临床常见）（1）含义：指疾病本为实证，由于病邪久留，损伤正气，而转化为虚证。（2）转化条件：由于失治误治，邪气损伤正气；或者病程迁延，邪气渐却，阳气阴血已伤，渐由实证转化为虚证。（3）举例：长期肺气壅盛，久则致肺气虚；初期高热，后期阴虚。2、虚证转实（常为虚实夹杂证）（1）含义：指正气不足，脏腑机能衰退，组织失却濡养，或气机运化迟钝，以致气血阻滞，病理产物蓄积，邪实上升为矛盾的主要方面，而表现以实为主的证候。（2）本质：正虚为主转化为以邪实为主。实际上是因虚致实。虚证转实并不是真正的虚证转为实证，而常常指的是在虚证的基础之上转化为以实证为主要矛盾的虚实夹杂证。（3）举例：心阳虚导致心血瘀阻；脾肾阳虚导致水肿；血虚导致便秘；脾虚导致腹胀等。第四节八纲辨证的意义八纲是对疾病过程中机体反应状态最一般的概括，是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求，通过八纲可找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预测其趋势，为治疗指出方向。八纲辨证是辨证的基础，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的作用，适用与临床各科、各种疾病的辨证，而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。八纲毕竟只是“纲”，八纲辨证是比较笼统、抽象的辨证，临床时不能只满足于对八纲的分辨，而应当结合其他辨证分类方法，对疾病的证候进行深入地分析判断。

谢谢！辨证论治概述第一节基本概念

一、定义

症（Symptom）

：即症状。指由患者自身察觉到各种异常感觉，或由医生的感官直接感知的，机体病理变化的各种外部表现。如：头痛、发热、出汗、咳嗽、胸闷、瘫痪、黄疸、浮肿等。征（体征,Sign），是医生在诊察患者时发现的迹象、现象（异常变化），如脉象变化，有结脉、代脉等。

证（Syndrome）

：是在中医理论指导下，对四诊搜集来的各种资料进行全面综合分析而得出的诊断性结论。如：表证、里证、热证、寒证、虚证、实证、阴证、阳证、卫分证、气分证、营分证、血分证等。

病（Disease）

：是对在病史上或临床表现上具有一定的共同特征，不因患者或地区的差异而改变的一组临床表现的病名。如：秋燥、痢疾、肺痈、肺痨、鼓胀、中风等。

中医之病西医之病症与证的关系1、首先两者都是致病因子作用所致。2、症状是疾病的外在表现，证候则是疾病的本质反映，两者的临床意义不同。症与病的关系一种病可有多种症状一个症状可以在多种疾病中出现病与证的关系1、病是由一个个互相关联的证构成的。2、病是对疾病全过程基本矛盾的概括，而证则是对疾病过程某一阶段主要矛盾的概括。

辨证——就是将四诊所得到的患者的症状、体征、患病过程等有关资料，运用中医理论，进行综合分析，辨清疾病的原因、性质、部位以及正邪之间的关系，从而概括和判断为某种性质的证的过程。

论治——根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和治疗方法，对病证具体施治的过程。

辨证论治——是中医学诊疗疾病的基本原则，是中医学对疾病特殊的研究和处理方法，是中医学的基本特点之一及精华所在，其过程就是中医认识和处理疾病的过程，是中医指导临床工作的基本法则。二、辨证论治体系的发展史

辨证论治体系形成和发展大概分为三个阶段。

１、理论基础的奠定。

２、辨证论治体系的创立。

3、体系的发展和完善。理论基础的奠定——《内经》

《五十二病方》、《内经》、《难经》

《内经》奠定了中医辨证论治体系的基础

《素问·五藏生成》在阐述五脏与五体、五色、五味的正常联系和病理表现之后，对辨证大法进行了总结，指出：“诊病之始，五决为纪。欲知其始，先建其母。”

《内经》已经建立了辨证方法的基本模式五行辨证

；六经辨证；八纲辨证辨证论治体系的创立——《伤寒杂病论》1.首创脏腑经络辨证

2.发展了六经辨证3.建立了方剂学体系4.注重辨证与辨病相结合

5.丰富了八纲辨证6.重视脉证合参

7.运用了排除辨证法

“伤寒二、三日,阳明少阳证不见者,为不传也。”8.体现了反馈辨证法

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之。若满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。体系的发展和完善——温病辨证方法的建立叶天士的卫气营血辨证吴鞠通的三焦辨证三、辨证论治的过程１、四诊：诊察疾病的基本方法。２、辨证：判定为某种性质的证。３、论治：防治原则及治疗方法。

4、反馈与修正。例如：（１）通过四诊收集有关资料：患者头痛、身热、微恶风寒、少汗、口微渴、或有咽痛、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。

（２）分析综合判断为：风热表证

（３）治法：辛凉解表

（４）选方施治：银翘散１、诊察：运用四诊等手段，诊察疾病的证候或信息。

２、辨证：（1）辨病因——探求疾病发生的原因。（2）辨病位——确定病变发生的部位。（3）辨病性——分清疾病的性质。（4）辨病情——即病情的轻重深浅。（5）辨病势——认识疾病发展和演变趋势。（6）辨标本——即属标病或本病，它们的关系如何。（7）辨病机——分析认识疾病的发生、发展、演变的机制或机理。（8）辨病证——在病机分析的基础上，得出病名和证名的诊断。3、论治：（1）方法——根据诊断，确立相应的治疗原则。

（2）选方——根据治法，选择组织恰当的中药方剂、针灸俞穴等。

（3）遣药。第二节辨证论治的特性一、同病异治与异病同治

同病异治：是同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者的反应性不同，或处于不同的发展阶段，其表现出来的证不同，因而应采取不同的治疗方法。

风寒——辛温解表

感冒风热——辛凉解表

暑湿——解表化湿

异病同治：指不同的疾病，在其发展过程中出现相同的病机，表现为相同的证，则应采用相同的方法进行治疗。

如：

久痢、脱肛、子宫下垂、胃下垂→中气下陷→升提中气→补中益气丸。

中风、胸痹→瘀血阻络→活血化瘀-血府逐瘀汤，通窍活血汤。

头痛、心悸、痛经、闭经、右胁痛、痹证→气滞血瘀→行气活血。

二、强调个体特异性

辨证论治十分重视人、病、证三者的关系，强调因人、因病、因证而异。

其内容主要包括：

（１）发病原因

（２）发病经过

（３）目前的表现

（４）发病的时间

（５）发病的地区（６）患者自身特点

年龄：幼、成、老。

性别：男、女。

体质：强、弱。

习俗：本人的生活习惯及风俗。

季节：春、夏、秋、冬的变化。

气候：晴、雨、阴等。

三、恒动变化的观点

恒动观点：是指在分析研究生命、健康和疾病等医学问题时，应持有运动的、变化的、发展的观点。

同一疾病不同的发展阶段可表现出不同的证，表明证具有运动和变化的特点。故强调：

１、动态地辨析疾病。

２、证变则治变，药随证出，随证施治。四、超前性现代医学无法明确病因的疾病，中医具有更好的治疗效果第三节辨证与辨病的关系一、辨证与辨病的关系1、辨证就是将四诊所获得的有关资料，概括和判断为某种性质的证的过程；而辨病就是辨别疾病的基本矛盾。2、中医诊治疾病，以辩证为特点，既辨病又辨证，两者互相结合。3、只辨证而不辨病，势必对疾病的病理变化和治疗缺乏全局性的观念；只辨病而不辨证，则对疾病各阶段的发展变化，不能作出及时有效的处理。如：风寒表证（恶寒重、无汗、鼻塞流清涕、苔薄白、脉浮紧）感冒（发热、恶寒、—辛温解表头身痛等）→表证风热表证（发热重、微恶风寒、口微渴、少汗或无汗、咽痛、舌边尖红、苔薄白、脉浮数）

—辛凉解表

辨病辨证

辨病为经，辨证为纬，既看到疾病发展的全过程，又注意到疾病发展的不同时期、不同阶段。以西医诊断为纲，中医辨证为目（一）无证可辨、施治亦难（二）辨证的误差性和不确切性（三）辨证论治有时寓有某些方面的不彻底性二、从现今临床看辨证论治的不足之处

中医辨证施治的依据是“有诸内必行诸外”，其诊察的手段是望、闻、问、切四诊，其前提是人无所苦即无病。随着科学的发展，诊察疾病的手段也有了突飞猛进的提高，临床无任何症状，相关检查异常的情况非常常见。举例：乙肝、慢性肾脏病、不孕不育、结核、爱滋病等无证可辨、施治亦难中医认为：“人之所苦谓之病”，其治疗的原则是消除病苦。扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”如果疾病在治疗过程中，一旦消失了症状、体征等，即痛苦消失，中医便认为病已愈，只须饮食起居调理，不须药物治疗，从而停止了治疗。辨证论治有时寓有某些方面的不彻底性其一，病人的述说有时带有主观性和偏差性，如内脏痛楚反映到体表的偏差等。其二，中医的诊断指标的主观性，如舌象、脉象、证型判定等。辨证的误差性和不确切性（一）进一步开阔视野，扩大望、闻、问、切四诊的范围，开拓辨证论治的适应度，使辨证论治的运用不仅适用于宏观而且也适用于微观。

（二）中医“证候”的现代研究，使辨证指标客观化、规范化，这有助于中医学术和临床疗效的进一步提高。

（三）走辨证与辨病相结合的道路对策实验与临床相结合，在生理、病理、免疫学、分子生物学、物理学、神经系统、能量代谢及微量元素等方面探讨证的客观性，微观辨证。为功能辨证增加了一个或多个量化指标，提高了中医学临床辨证的客观性、实质性水平。证的客观性和微观辨证的现代研究寒证:神经功能处于抑制状态、副交感神经活动增强、基础代谢率低下等，病理形态改变可见慢性炎症、贫血性血液循环障碍等；热证:中枢神经过度兴奋、交感神经紧张度上升、基础代谢率升高，病理形态改变可见急性炎症、充血性血液循环障碍等；肾阳虚证:24小时尿17-羟皮质类固醇含量降低，细胞免疫功能低下，垂体-肾上腺皮质系统兴奋性低下。当前本质当前的主要矛盾感性认识（现象依据）理性认识（本质判断）症辨全过程本质疾病根本性矛盾辨“证”辨“病”病证结合

走辨证与辨病相结合的道路第四节辨证诸法的综合运用各种辨证方法的特点和它们之间的关系。

1、八纲辨证：

是辨证的基本纲领，从总体上分别反映证候的部位和性质。但较笼统，抽象，常须跟其它辨证方法结合起来运用。

2、脏腑辨证重点从“病位”上辨

3、经络辨证别病变所在的脏腑经络。

主要适用于“内伤杂病”

4、六经辨证重点是从“阶段”

5、卫气营血辨证上区分病情的不同阶段、层次

6、三焦辨证主要适用于“外感时病”

7、病因辨证：分析疾病产生的原因，各种辨证方法均可以运用。8、气血津液辨证：主要分析气、血、津液病证。是八纲中寒热虚实四纲辨病性的具体化，与脏腑辨证关系较为密切。各种辨证方法各有特点，运用不同疾病各有侧重，根据病情的具体实际而灵活选用，并相互联系、相互补充。谢谢！表证中医科王玉ExteriorSyndrome概述表证是病位浅在皮毛、肌肤的证候。一般指六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体而引起的外感病初起阶段。表寒证（太阳病）表热证（卫分证）表证一、证侯临床表现：以发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮为主。常兼见头身疼痛、鼻塞，咳嗽等症状。证型恶寒发热头身痛口渴肺系症状舌象脉象表寒证寒多热少明显无轻，寒象舌质淡苔薄白浮表热证热多寒少轻微轻重，热象边尖红苔微黄浮数表寒证与表热证的鉴别：二、治法解表法（汗法）解表法辛温解表辛凉解表（发汗散寒作用较强）（发汗作用甚弱，主要是疏风清热）《内经》：“其在皮者，汗而发之”是用辛散透发的方药以开泄腠理，逐邪外出的一种治法。其他解表法：宣肺解肌疏表疏风透疹解除外邪束肺，重在治疗鼻塞、咳嗽等上呼吸道症状。治疗外感病初期有汗的治法。使用发表作用较弱的药物，不一定发汗即能解出表证的药物。使用善于疏散风邪的药物以祛风为主的治法。能助麻疹顺利透发的解表法。（一）辛温解表适用于风寒或兼湿邪所致之表寒证。治法主治发散风寒风寒束表，以恶寒重、发热轻、无汗、头身痛等为主宣肺散寒风寒束肺，以鼻塞、流清涕、咳嗽、咯痰清稀等为主疏化表湿表邪挟湿，以头身重痛、肢体重着等为主宣肺行水表证兼有浮肿之风水轻宣凉燥外感凉燥证，以恶寒无汗、咽干鼻燥、干咳少痰或无痰等为主适用于风温或兼燥邪所致之表热证。（二）辛凉解表治法主治发散风热温病初起，邪在卫分之表热证宣肺清热风热犯肺，以咽喉肿痛、咳痰黄稠等为主疏表透疹风热郁表，斑疹透出不畅者轻宣温燥外感温燥证，以恶风、身热、咽干鼻燥、干咳少痰或无痰等为主三、解表药凡以发散表邪，解除表证为主要功效的药物称为解表药。【性】：皆具辛味。（辛能发散，使肌表之邪外散或从汗解，表证得以解除）【味】：有温性和凉性之分，它们的适应证也不相同。【归经】：皆入肺经，一些辛温解表药兼入膀胱经，一些辛凉解表药兼入肝经。（一）辛温解表药【性味】

辛温【功效】

发散风寒【注意事项】虚人慎用；忌用于多汗及热病后期津液亏耗者。用于外感风寒，恶寒发热，头身疼痛，鼻塞，无汗，脉浮紧等风寒表实证者。部分药物可用于具有风寒表证的喘咳、水肿、疮疡、风湿痹痛。【应用】

【常用药物】麻黄、桂枝、紫苏、生姜、香薷、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷辛温解表药麻黄桂枝荆芥防风紫苏生姜【功效】

发汗，平喘，利水。【应用】

用于外感风寒、恶寒发热，头身疼痛，鼻塞，无汗，脉浮紧。用于风寒外束，肺气壅遏所致的喘咳证。用于水肿兼有表证。麻黄桂枝【功效】

发汗解表，温经通阳。【应用】

用于头痛发热等外感风寒证。用于风寒湿痹，肩背肢节酸痛。用于胸痹，胸痛或心悸、脉结代。麻黄与桂枝麻黄桂枝功能

发汗解表（用于风寒表证的重证）温性最烈，发汗作用强温性次之，发汗作用较缓宣肺平喘温通血脉利水消肿通阳化气荆芥【功效】

祛风解表、透疹、止血。【应用】

用于头痛发热等外感风寒证。用于风疹瘙痒或疹发不畅，疮疡初起有表证。用于衄血、便血、崩漏。防风【功效】

祛风解表、胜湿止痛、解痉。【应用】

用于头痛发热等外感风寒证。用于风寒湿痹，关节疼痛。用于破伤风角弓反张、抽搐痉挛。荆芥与防风荆芥防风功能

祛风解表（微温，既可用于风寒表证，也可用于风热表证）止血胜湿紫苏【功效】解表散寒、行气宽中、解鱼蟹毒。【应用】

用于头痛发热等外感风寒证。用于脾胃气滞，胸闷，呕吐。用于进食鱼蟹引起的腹痛，吐泻。生姜【功效】

发汗解表、温中止呕、温肺止咳。【应用】

用于头痛发热等外感风寒证。用于胃寒呕吐。用于风寒客肺的咳嗽。（二）辛凉解表药

（疏散风热药）薄荷牛蒡子菊花桑叶柴胡升麻蝉衣葛根薄荷【性味归经】

：辛，凉。入肺、肝经。【功效】

：

疏散风热、清利头目、利咽透疹【应用】：

【用法用量】：3－6克。不宜久煎，后下；表虚自汗者不宜用。为唇形科多年生草本植物薄荷MenthahaplocalyxBriq.的茎叶。。用于外感风热及温病初起有表热证者。用于风热上攻头目之头痛、目赤、咽喉肿痛。用于麻疹初起，疹出不透及风疹瘙痒等。牛蒡子为菊科二年生草本植物牛蒡ArctiumlappaL.的成熟种子。【性味归经】

：辛、苦，寒。入肺、胃经。【功效】

：

疏散风热、解毒透疹、利咽散肿【应用】：

【用法用量】：3－10克。煎服或入散剂。用于咳嗽，咯痰不利，咽喉肿痛等外感风热证。用于发热，微恶风寒，咳嗽，疹发不畅等麻疹初期。用于热毒疮肿及痄腮等证。薄荷与牛蒡子薄荷牛蒡子功能疏散风热，利咽，透疹（用于风热表证之重证）辛散发汗之力较胜发汗之力缓弱清利头目祛痰止咳疏肝解郁清热解毒桑叶为桑科落叶小乔木植物桑树MorusalbaL.的叶。【性味归经】

：甘、苦、寒。入肺、肝经。【功效】

：疏散风热，清肝明目。【应用】：

【用法用量】：6－12克。煎服或入丸散，外用煎水洗眼。用于发热，头痛头昏，咳嗽及咽痛等外感风热证。用于目赤涩痛、多泪等风热或肝经实热证。菊花【性味归经】

：甘、苦、微寒。入肺、肝经。【功效】

：

疏风清热，平肝明目。【应用】：

【用法用量】：10－15克。内服外敷或外洗均可。用于发热、头痛头昏等外感风热及温病初起有表热证者。用于目赤肿痛等肝经风热或肝火上攻证。用于肝肾阴虚所致的目昏暗证。为菊科多年生草本植物菊ChrysanthemummorifoliumRamat.的头状花序。桑叶与菊花桑叶菊花功能疏散风热，清肝明目（用于风热表证之轻证）清肺热平降肝阳清热解毒葛根【性味归经】

：辛、甘、凉。入脾、胃经。【功效】

：发表解肌，升阳透疹，解热生津，治痢止泻【应用】：

【用法用量】：9－15克。用于外感伴有项背强痛者。用于麻疹初起，疹发不透。用于热病口渴或消渴证。用于湿热泻痢或脾虚腹泻证。为豆科多年生藤本落叶植物葛Puerarialobata（Willd.）Ohwi.的干燥根。升麻葛根功能发表透疹，升阳清热解毒生津止渴升麻与葛根柴胡【性味归经】

：苦、微寒。入肝、胆经。【功效】

：和解退热，疏肝解郁，升举阳气。【应用】：

【用法用量】：3－10克。适用于外感风热及热入少阳之半表半里证。症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕等。肝气郁滞所致头目眩、胁肋胀痛或月经不调、痛经。用于脾虚气陷所致的内脏下垂及久泻等。为伞形科多年生草本植物柴胡BupleurumchinenseDC.和狭叶柴胡B.scorzonerifolfiumWilld.或同属植物的根。蝉蜕【性味归经】

：甘、寒。入肺、肝经。【功效】

：疏散风热，宣肺透疹，熄风解痉，退翳明目。【应用】：

【用法用量】：3－6克。用于发热、头痛等外感风热及温病初起者。用于麻疹透发不畅，风疹抓痒。用于小儿惊风和破伤风之抽搐。用于目赤翳障，羞明涩痛，多泪等肝经风热证。为蝉科昆虫黑蚱CryptotympanaatrataFabr.羽化后的脱壳。柴胡与蝉衣柴胡蝉衣功能和解退热（长于疏解半表半里之邪）疏风热疏肝解郁透疹升举阳气明目退翳息风止痉四、解表剂凡以解表剂为主组成具有发汗、解肌、透疹等作用，可以解除表证的方剂称为解表剂。解表剂辛温解表剂辛凉解表剂主治：外感风寒表证代表方：麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散主治：外感风热表证代表方：银翘散、桑菊饮（一）麻黄汤

《伤寒论》【组成】

：麻黄9g、桂枝6g、杏仁9g、炙甘草3g【主治】

：外感风寒表实证。恶寒甚，或发热，无汗，头身痛，鼻塞，流涕，气喘，舌苔薄白，脉浮紧。方解】

：

桂枝麻黄杏仁

炙甘草辛温解表宣肺平喘调和诸药功效：发汗解表，宣肺平喘麻黄—君药，发汗解表，宣肺平喘。桂枝—臣药，温经散寒，透营达卫。杏仁—佐药，降肺气，散风寒。甘草—佐药、使药，调和麻黄、杏仁之宣降，缓解麻黄、桂枝发汗之峻烈。麻黄汤方歌：麻黄汤中用桂枝杏仁甘草四般施发热恶寒头项痛伤寒服此汗淋漓

（二）桂枝汤

《伤寒论》【组成】

：桂枝9g、芍药9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣3枚【主治】

：外感风寒表虚证。发热，恶风，头痛，自汗出，或鼻鸣干呕，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。

【方解】

：

生姜桂枝芍药大枣炙甘草辛散表邪敛阴和营调和诸药调和营卫和中解肌通阳功效：解肌发表，调和营卫桂枝—君药，解肌发表，散风寒。白芍—臣药，益阴敛营。生姜—佐药，温胃止呕大枣—佐药，益气补中，滋脾生津。炙甘草—佐药、使药。桂枝汤方歌：桂枝汤治太阳风芍药甘草姜枣同解肌发表调营卫表虚有汗此为功

（三）荆防败毒散

《摄生众妙方》【组成】

：荆芥5g、防风5g、羌活5g、独活5g、柴胡5g、川芎5g、前胡5g、桔梗5g、枳壳5g、茯苓5g、甘草3g【功能】

：发汗解表，祛风胜湿，宣肺止咳【主治】

：风寒表证兼证较多者

【方解】

：

荆芥羌活柴胡前胡枳壳

防风独活川芎桔梗茯苓甘草辛温解表解肌清热清热宣肺止咳活血止痛调和诸药祛风胜湿理气化痰（四）银翘散

《温病条辩》【组成】

：银花9g、连翘9g、桔梗6g、薄荷6g、竹叶4g、生甘草5g、荆芥穗5g、淡豆豉5g、牛蒡子9g、芦根30g【功能】

：辛凉透表，清热解毒【主治】

：外感风热或温病初起，风热犯卫之证。

发热，微恶风寒，少汗，全身不适，头痛，口微渴，或有咽痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。银花竹叶薄荷淡豆豉生甘草连翘芦根荆芥穗牛蒡子桔梗清热辛散表邪清利咽喉调和诸药轻宣透表【方解】

：宣肺祛痰银翘散方歌：银翘散主上焦医竹叶荆牛薄荷豉甘桔芦根凉解法风温初感此方宜咳加杏贝渴花粉热甚栀芩次第施（五）桑菊饮

《温病条辩》【组成】

：桑叶9g、菊花9g、杏仁9g、连翘9g、薄荷6g（后下）、桔梗9g、甘草6g、芦根30g【功能】

：疏风清热，宣肺止咳【主治】

：风温初起。发热较轻、以咳嗽为主症者发热，微恶风寒，身痛或咽痛少汗，咳嗽，气喘，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。桑菊饮桑叶菊花连翘薄荷芦根杏仁桔梗甘草疏散风热宣肺止咳清热清利咽喉【方解】

：方歌：桑菊饮中桔杏翘芦根甘草薄荷饶清舒肺卫轻宣剂风温咳嗽服之消应用解表方药注意事项：该类药多具辛散之性，故不宜久煎，以免药性耗散、功效减低；服用解表药后宜避风寒。如外感风寒之表证，增加衣被以利汗出；解表发汗，以微汗出为度，以免大汗伤阴耗气。应中病即止，勿久服之；阳虚自汗、阴虚盗汗、疮疡久溃、失血者不宜单用解表剂，若需要，加用扶正之品，以达邪去而不伤正之目的。谢谢病邪辨证同济医院中西医结合系黄冬梅病邪辨证纲领风寒湿燥火暑瘀郁痰食外感六淫内伤病因内生五邪一、风证风证外风证：风邪经皮肤肌腠或口鼻、咽喉侵犯人体而产生的病证。内风证：体内阳气亢逆变动而产生的病证，以眩晕、痉挛、抽搐、震颤等动摇表现为主要见症。风邪的性质和致病特点（一）1、风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭阳位。风邪具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪;易使腠理疏泄开张；风邪常易侵袭头面、肌表、肩背等阳位而发病。风邪的性质和致病特点（二）2、风性善行而数变，主“动”善行——病位游移，行无定处。数变——风邪致病变幻无常，发病迅速。主“动”-------风具有使物体动摇的特性。风邪的性质和致病特点（三）3、风为百病之长风邪为六淫病邪的首要致病因素，其寒、湿、燥、热诸邪多依附于风邪侵犯人体致病。如：风寒感冒、风热感冒风寒湿痹风证的特点易犯高位，易袭肌表。（如：头痛，鼻塞咽痒，身背项疼，汗出恶风）发病急，变化快。（如：风疹）症状具有震颤动摇的特点。（如：眩晕、振颤、抽搐等）上动急二、寒证寒证外寒证：感受寒邪所致的病证。内寒证：机体阳气虚衰，或阴盛导致寒邪从内而生的病证。伤寒：寒邪伤于肌表，阻遏卫阳。中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气。寒邪的性质和致病特点（一）1、寒为阴邪，易伤阳气。寒为阴气盛的表现，其性属阴，故属阴邪；“阴胜则阳病”，故寒邪易伤阳气。寒邪的性质和致病特点（二）2、寒性凝滞，主痛气血津液所以能运行不息，通畅无阻，全赖阳气的温煦、推动。一旦寒邪侵犯人体往往会使经脉气血凝结、阻滞，从而出现各种疼痛的症状。。寒邪的性质和致病特点（三）3、寒性收引寒邪侵袭人体，使气机收敛，表现为：腠理收缩闭塞而无汗；经络经气挛急而疼痛；筋脉收缩而手足拘急；血脉收缩而血行变缓、脉紧迟。寒证的特点恶寒、四肢不温等头身疼痛、脘腹冷痛等无汗、肢体蜷缩、四肢屈伸不利等排泄物清稀无色，面色及舌苔白寒收痛白三、暑证暑邪纯属外邪，暑证只有外感而无内生。暑证独见于夏天。暑邪的性质和致病特点（一）1、暑为阳邪，其性炎热暑为夏季火热之气所化，其性炎热，故属阳邪。暑邪侵犯人体会出现一派热性症状，如：心烦、高(大)热、口大渴、大汗、脉洪大等。暑邪的性质和致病特点（二）2、暑性升散，伤津耗气暑为阳邪，主升主散，故暑邪侵犯人体，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，一方面耗伤津液，另一方面在大量出汗的同时气随津泄，导致津气两虚。暑邪的性质和致病特点（三）3、暑多夹湿暑季除气候炎热外，常多雨而潮湿，所以暑邪犯病多兼挟湿邪。常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽。暑证的特点高热，多汗，烦渴，脉洪数口渴喜饮，尿赤短少，倦怠无力，脉数无力身热不扬，头身困重，胸闷、呕恶、便溏夏季热症暑多夹湿伤津耗气四、湿证湿证外湿证：感受湿邪所致的病证。内湿证：机体津液代谢失常，聚而成湿而产生的病证。湿邪的性质和致病特点（一）1、湿性重浊湿邪致病，临床表现具有重着的特点。外感湿邪周身困重，四肢倦怠，头重如裹。湿邪留滞关节关节疼痛重着。湿邪为病，其排泄物和分泌物等具有秽浊不清的特点。小便混浊不清，大便溏泻，下痢粘液脓血，妇女带下过多，面垢，眵多。重浊湿邪的性质和致病特点（二）2、湿性粘滞指湿邪致病具有粘腻停滞的特点。症状粘腻不爽:

如湿留大肠，则见大便粘腻不爽；湿滞膀胱，小便涩滞不畅；湿病舌苔多见粘腻。病程粘滞缠绵：湿邪致病多反复发作，病程较长，缠绵难愈。如湿疹、湿痹等病。湿邪的性质和致病特点（三）3、湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机湿性类水，故为阴邪。由于湿为阴邪，故易伤阳气。湿邪侵犯人体，易阻滞气机，使气机升降失常。

湿阻胸膈常出现胸闷湿困脾胃

出现脘痞腹胀，大便不爽湿停下焦气化不利则水肿湿邪的性质和致病特点（四）4、湿性趋下，易袭阴位湿邪致病多见于人体的下部。如：小便淋浊、带下、泄泻、痢疾、下肢水肿、下肢溃疡、阴囊湿疹等，多为湿邪下注所致。湿证的特点头重如裹，周身困重，关节疼痛重着，易袭下位。小便混浊，大便溏泻，下痢粘液，带下秽浊，舌苔厚腻。病程缠绵难愈，大便粘滞不爽，小便淋漓不畅。重滞浊五、燥证燥证外燥证：感受燥邪所致的病证。内燥证：由于热盛伤津耗液、或汗、吐、下太过，或失血过多，致机体阴津亏虚而产生的病证。燥邪的性质和致病特点（一）1、燥性干涩，易伤津液燥邪侵犯人体，易损伤人体的津液，出现各种干燥、滞涩不利的症状。如：口干唇燥，鼻咽干燥，皮肤干燥、甚则皱裂，毛发干枯不荣，小便短少，大便干结等。燥邪的性质和致病特点（二）2、燥易伤肺肺为娇脏，喜润恶燥；肺开窍于鼻，而燥邪伤人，常从口鼻而入，故燥邪最易伤肺。常见：干咳少痰，或痰粘难咯，或喘息胸痛，痰中带血，大便干燥等症。燥证的特点口干鼻燥，口渴咽干；干咳无痰，或少痰，或痰中带血等毛发干枯不荣，肌肤甲错，大便干结，舌光无苔等津伤阴血不足六、火（热）证火证外火证：感受火热之邪所致的病证。内火证：由火热内生而产生的病证。火邪的性质和致病特点（一）1、火为阳邪，其性炎上火热有升腾上炎的特性，其致病之多表现在人体上部。风热上壅

头痛，咽喉红肿疼痛心火上炎口舌生疮胃火上炎牙龈肿痛火邪的性质和致病特点（二）2、易伤津耗气火热之邪，最易迫津外泄，消灼阴液。症见：汗大出，口大渴喜冷饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结。火邪的性质和致病特点（三）3、易生风动血火热之邪

燔灼肝经，劫耗阴液

肝风内动。（高热、四肢抽搐，两目上视，角弓反张）火热之邪

灼伤血脉，迫血妄行

出血。火邪的性质和致病特点（四）4、易扰心神轻者：心神不宁，心烦失眠重者：狂躁不安，神昏谵语火邪的性质和致病特点（五）5、易致肿疡火热之邪入于血分，聚于局部

腐蚀血肉

疮疡痈肿（红肿热痛）火证的特点面红目赤，口舌糜烂，牙龈肿痛，咽喉红肿，疮疡痈肿、发热、小便短赤、舌质红汗大出，口渴喜饮，小便短赤、大便干结，舌红少津，苔黄燥热极生风，迫血妄行，心神受扰炎上发赤火性急迫消灼阴津七、郁证郁——

气机阻滞，流通不畅，通称气滞。郁证的临床特点1、气郁则胀3、气郁则聚2、气郁则痛轻者胀闷，可兼隐痛，症状时增时减。重者疼痛，时作时止。更甚者痞满，发作有时，聚散无常，部位不定。八、瘀证瘀血——包括离经之血积存体内，或血运不畅停滞，阻滞于经脉及脏腑内的血液。血瘀证——是瘀血所产生的病证。（一）瘀血形成的原因1、阻滞于血脉中的瘀血2、离经之瘀血气虚、气滞

推动障碍血行不畅；血寒血液凝滞不畅；血热血受热邪煎熬而粘浓血行结滞。外伤、气虚统摄失职血溢出于脉外；血热迫血妄行血溢出于脉外。（二）血瘀证的临床特点疼痛出血肿块刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间更甚。肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，在体内多为肿块、质硬、位置固定不移。血色紫暗或夹有块状。紫绀舌质

脉象面色紫暗，口唇、爪甲青紫。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张。脉象常见为沉涩、细涩、弦涩等。九、痰证水液代谢障碍形成的病理产物。有形之痰——视之可见，触之可及，闻之有声者。无形之痰——不能直接观察，而是通过辨证求因的方法来判断出的病因。泛指痰涎停留于体内而引起的各种病证。痰证痰（一）水、湿、痰、饮之间关系湿为水液弥散浸渍于人体组织中的状态，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。稠为痰，稀为饮，更清者为水。水、湿、痰、饮不能截然分开，常统称“水湿”、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”。痰的致病特点（一）1、阻滞气机、气血停留于肺

→肺失宣降→咳嗽、气喘；困阻脾胃→脘腹胀满，恶心呕吐；流注经络→气血阻滞→肢体麻木，曲伸不利，半身不遂痰证的致病特点（二）2、致病广泛，变化多端痰饮可随着气的升降，内至脏腑，外至筋骨皮肉。“百病多由痰作祟”痰饮致病不仅病证广泛，而且变化多端。“怪病多痰”痰证的致病特点（三）3、痰性类湿，重浊粘滞缠绵大多有沉重、秽浊或粘滞不爽的症状，舌苔秽浊粘腻；病势缠绵，病程较长。痰证的致病特点（四）4、痰贮于肺指肺中咳吐而出的狭义的痰；脾为生痰之源，肺为贮痰之器。十、食证食证——

饮食不节所致的病证，又称食滞或食积。食滞的致病特点1、不纳胃的受纳腐熟障碍

→胃脘胀闷疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐。2、不运脾失健运

→肠鸣腹痛、泻下酸腐臭秽便。3、积滞食滞日久，耗伤正气→腹大如鼓，面黄肌瘦（虚实夹杂）谢谢第六章病因病机中西医结合系黄冬梅能破坏人体相对平衡状态而导致疾病发生的各种原因病因(etiology)致病因素(pathogenicfactors)“病源”、“病邪”病机(Pathogenesis)病机：疾病发生、发展与变化的机制。病因、病机与病证的关系病因作用于机体病机病证血热血热妄行气虚气不摄血出血证血瘀瘀血阻脉一、病因病因分类其它病因外感病因六淫疫气内伤病因饮食失宜七情内伤劳逸过度病理产物性病因结石痰饮瘀血外伤烧烫伤冻伤虫蛇咬伤一、外感病因指来自外界，从皮毛肌腠，或从口鼻等体表部位侵入人体，引起外感病的致病因素。概念六淫、疫气。分类（一）六淫即风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种外感病邪的统称。六气风、寒、暑、湿、燥、热（火），是自然界六种不同的正常气候变化。六淫六气转化为六淫的条件六气六淫发生太过或不及非其时而有其气气候变化过于急骤外感性季节性地区性相兼性转化性六淫致病的共同特点六淫又各具独特的性质和致病特点！二、疠气疠气，是一类具有强烈传染性的外邪，又称为“疫气”，“疫毒”，“戾气”，“异气”，“乖戾之气”等。疠气引起的疾病称为“疫病”，“瘟病”或“瘟疫病”。疠气的致病特点传染性强发病急骤，病情危笃一气一病，症状相似疠气与六淫的区别《温疫论》提出：“夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别一种异气所感”。疠气有别于六淫，具有强烈传染性的外邪。二、内伤病因凡能引起内伤病的致病因素称内伤病因阴阳失调、气血紊乱、津液代谢失常情志失常饮食失宜过劳过逸久病失养内伤性疾病（一）七情七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人对外界事物所作出的七种不同的情志反应；只有突然、强烈或持久的情志刺激，超过人体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的发生。七情的致病特点（1）直接伤及内脏，影响脏腑气机：

心主喜，过喜则伤心，喜则气缓：暴喜过度心气涣散不收，神不守舍精神不能集中，甚则失神狂乱。

②肝主怒，过怒则伤肝，怒则气上:

过度愤怒肝气上逆，血随气逆，并走于上头胀头痛，面红目赤，呕血，昏厥。③肺主忧，过忧则伤肺，悲则气消：过度悲忧损伤肺气，使肺气消耗，意志下沉气短，精神萎靡不振，乏力。④脾主思，过思则伤脾，思则气结：思虑过度脾气郁结纳呆、腹胀、便溏等脾失健运。⑤肾主恐，过恐则伤肾，恐则气下：恐惧过度肾气不固，气泄于下二便失禁，甚至昏厥、遗精。

⑥惊则气乱：突然受惊，损伤心气心气紊乱，心无所倚，神无所归，虑无所定心悸、惊恐不安。影响病情变化：在许多疾病的进程中，情志的异常波动，可使病情加重，或急剧恶化。七情的致病特点（2）（二）过劳过逸1、过劳：劳力过度劳神过度房劳过度2、过逸：1、过劳劳力过度：指长时期的劳力过度，损耗机体正气，积劳成疾。可见少气懒言，四肢困倦，精神疲惫，形体消瘦等症。劳神过度指思虑、脑力劳动太过。思虑太过则可暗耗心血，损伤脾气;可见心悸、健忘失眠、多梦，及纳呆、腹胀、便溏房劳过度主要指性生活不节，房事过度。可损伤肾中精气;临床可见：腰膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎靡，或遗精、早泄、阳痿，或月经不调，或不孕不育等症。2、过逸过度安逸人体气血运行不畅

气滞血瘀。脾主四肢，四肢少动则脾不健运，化生气血减少，出现精神不振，食少乏力，肢体软弱，甚则形体虚胖，动则心悸、气喘、汗出等。三、饮食失宜1.饥饱失常2.饮食不洁3.饮食偏嗜1.饥饱失常1）过饥：摄食不足，化源缺乏气血不足面色不华，心悸，气短，全身乏力等症，还可因正气虚弱、抵抗力降低而继发其他病证。2）过饱：暴饮暴食饮食阻滞，脾胃损伤脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食、吐泻等症。2.饮食不洁腹痛、吐泻、痢疾；寄生虫病；食物中毒。3.饮食偏嗜五味偏嗜寒热偏嗜荤素偏嗜四、病理产物形成的病因

1.水湿痰饮2.瘀血3.内生“五邪”：“内风”、“内火”、“内湿”、“内燥”、“内寒”1.水湿痰饮痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性病因。稠浊者为痰，清稀者为饮，更清稀者为水，弥漫者为湿。2.瘀血瘀血是血液运行障碍、停滞所形成的病理产物，属继发性病因：瘀血离经之血停积体内阻滞于脏腑经络内运行不畅的血液内生“五邪”由于脏腑气血功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化热、化火等五种病理反应；其临床表现虽与外感之风、寒、湿、燥、火等五淫致病特点相似，但其不是外来之邪，而是由内而生，故称“内生五邪”。第二节病机病证病因病机疾病的分类外感病因外感病内伤病因内伤病风邪寒邪火邪入侵机体正邪相争外风证外寒证温热证外感病的病机：正邪相争正邪相争正气：指人体的功能活动及其产生的抗病、康复能力，简称为“正”。邪气：泛指各种致病因素，简称为“邪”。正邪相争：指疾病发生及演变过程中，机体抗病能力与致病邪气之间的相互斗争。正邪相争与发病正气不足是发病的内在根据正能胜邪则不发病正气存内，邪不可干邪气侵袭是发病的重要条件邪胜正负则发病邪之所凑，其气必虚正邪相争的胜负决定发病与否邪正盛衰与疾病转归病邪入侵正邪相争正胜邪退邪胜正衰正邪相持病势向愈病势恶化病势缠绵内伤病的病机脏腑功能失调内伤杂病阴阳失调气血紊乱津液代谢失常阴阳失调阴阳偏衰：阴虚则热（虚热）阳虚则寒（虚寒）阴阳偏盛：阳盛则热（实热）阳气过盛化火病理产物郁而化火五志过极化火阴盛则寒（实寒）气血紊乱1.气病：气虚、气陷、气滞、气逆、气闭2.血病：血虚、血瘀、血热、血寒3.气血同病：气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气虚失血、气随血脱1.气病气虚：指脏腑功能减退，多表现为倦怠乏力，少气懒言，心悸气短，声低吸微，舌淡脉虚等。气滞：全身或者局部的气机郁滞不畅，多表现为胀满、疼痛。气陷：气虚、升举无力的一种病理状态，多表现为内脏下垂、腰腹重坠、短气乏力等。气逆：气机升降失常，脏腑之气逆上的病理状态，最常见于肺、胃、肝等脏腑。2.血病血虚：血液不足，血的濡养功能减退的一种病理变化。多表现为眩晕、健忘、心悸失眠；面、唇、舌、爪甲淡白无华。血瘀：指血液运行迟缓或瘀滞不畅的一种病理变化。多表现为疼痛、肿块；面、唇、舌青紫或紫暗，瘀点瘀斑。血热：指血分有热，导致血行加速，或出血，或瘀阻的病理变化。表现为热象、出血、扰神。血寒：指血分有寒，血行迟缓或凝滞不通的病理变化。表现为寒象和血瘀之象。3.气血同病气滞血瘀气虚血瘀气不摄血气随血脱气血两虚3、津液代谢失常指津液的生成、输布和排泄障碍或失去平衡：（1）津液不足：伤津（内燥）、脱津（2）水湿停聚：湿浊、痰饮、水肿（1）津液不足概念：指津液亏少，导致外而孔窍皮毛，内则脏腑，失其濡润滋养作用，产生一系列干燥失润的病理变化。临床表现：口、鼻、皮肤干燥，干渴喜饮，甚则形瘦肉脱，皮肤毛发枯槁，手足震颤蠕动，舌光红无苔或少苔。（2）水湿停聚概念：指津液的输布和排泄障碍，导致津液在体内环流迟缓，或在体内局部潴留，使得水湿痰饮内生的一种病理变化。临床表现：头面、眼睑、四肢浮肿；水肿，胸闷呕恶，头身困重；痹证。Thankyou！

第七章四诊

FourDiagnosticmethods

同济医院中医教研室罗树星中医如何看病？中医能看病吗？一、目的和要求1、了解四诊的基本内容、运用原理及运用原则。2、掌握舌诊、脉诊的诊察方法。3、了解常见舌象、脉象的临床意义。4、要求在临床上必须四诊合参，才能全面系统了解病情，作出正确的诊断。二、重点和难点重点（1）舌诊的内容和方法。（2）脉诊的内容和方法。难点：即脉诊中各脉象之间的鉴别。一、概述

中医诊察和收集疾病有关临床资料的基本方法。包括望、闻、问、切四种方法。

特点：直观性(directness)、朴素性(simplicity)

缺点：模糊性、不严格性(inexactness)现代医学与中医学诊断方法差异现代医学诊断采用还原论线性思维模式，着眼于形体局部的器质性改变及生