常见慢性非传染性疾病

常见慢性非传染性疾病

第一节概述

慢性非传染性疾病，有时也简称为“慢性病”或“慢病”，指一类病程漫长，无传染性，不能自愈，目前也几乎不能被治愈的疾病。

主要特点：

①病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切相关。

②潜伏期较长，没有明确的患病时间；

③病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能。

④很难彻底治愈，表现为不可逆性

常见的慢性非传染性疾病1.心脑血管疾病:高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;2.营养代谢性疾病肥胖，糖尿病，痛风3.恶性肿瘤（癌）4.慢性呼吸系统疾病5.精神心理性疾病4

我国“健康管理”的核心内容，是对慢性病相关危险因素的监测、评估和干预。一、我国慢性病流行状况

目前，与生活方式密切相关的慢性疾病，已成为我国人群中的常见病。

若综合考虑死亡和患病，使用残疾调整健康生命年（DALY）测量，慢性非传染性疾病在总的DALY损失中占72%。根据世卫组织2008年的资料，全球5700万例死亡中估计有3600万例系非传染性疾病致死，特别是心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病，包括约900万未满60岁死亡者，而这些死亡案例有近80%发生在发展中国家

一、我国慢性病流行状况

慢性病负担的增加，除与医学预防和治疗的进步以及人口老龄化有关外，更与人们的生活方式改变密切相关。至2004年底，我国60岁以上的老年人口已达到1.43亿，占全球老年人口总数的五分之一，成为世界上老年人口最多的国家。二、慢性病致病的主要危险因素慢性病致病的危险因素大致可以分为三类：环境危险因素、行为危险因素宿主危险因素。二、慢性病致病的主要危险因素慢性病最主要的因素包括不合理的膳食、吸烟和体力劳动不足、其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等。二、慢性病致病的八大主要危险因素1、吸烟：最主要的危险因素2、饮酒：除糖尿病和COPD外二、慢性病致病的主要危险因素3、不合理膳食：①食物中脂肪过多②维生素缺乏。食物中维生素A含量低，与乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌以及皮肤癌、膀胱癌的多发有关。③食物中纤维素摄入量不足，可致结肠癌、直肠癌等发病增高。④饮食总热量的过多。4、肥胖与超重5、缺乏体力劳动6、病原体感染：幽门螺杆菌感染与胃癌；乙型肝炎病毒（HBV）与原发性肝细胞癌；人乳头瘤状病毒（HPV）与宫颈癌；EB病毒与各种B淋巴细胞恶性肿瘤、鼻咽癌；人类免疫缺陷病毒（HIV）与非霍奇金淋巴瘤。7、不良的心理社会因素8、遗传与基因因素：几乎所有慢性病都有遗传因素参与三、慢性病的社会危害1、慢性病严重危害人群健康2、慢性病经济负担日益加重14142011年9月19-20日，纽约联合国总部，第66届联合国大会召开了有193个会员国参加的首届预防和控制非传染性疾病问题高级别会议，会议以协商一致方式通过了一份注重行动的重要的政治宣言，提出了慢病防控的有效对策和途径1515慢病形势承认非传染性疾病给全球带来的负担和威胁是二十一世纪发展的主要挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展，并威胁到国际商定发展目标的实现认识到非传染性疾病对许多会员国的经济是一个威胁，可能导致国家之间及人口之间的不平等加剧－－66届联合国大会《关于预防和控制非传染性疾病问题高级别会议的政治宣言》第二节恶性肿瘤一、恶性肿瘤流行状况

在我国城镇居民中，癌症已占死因的首位，前5种分别为：支气管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大肠癌；在农村居民中，癌症占全死因的第二位，前5种分别为：肝癌、胃癌、支气管肺癌、食管癌和大肠癌。当前我国肝癌、胃癌死亡率居高不下，肺癌、大肠癌及乳腺癌呈显著上升趋势，宫颈癌及食管癌的发病率和死亡率呈下降趋势。二、恶性肿瘤的危险因素1、吸烟：最主要危险因素2、乙型肝炎病毒及其他病毒感染:人乳头瘤病毒与宫颈癌；巨细胞病毒与卡波西肉瘤；EB病毒与Burkitt淋巴瘤；免疫母细胞淋巴瘤和鼻咽癌二、恶性肿瘤的危险因素3、膳食营养因素：如硒的缺乏与食管癌。4、职业危害：石棉致肺癌和间皮瘤；苯与白血病；砷与肺癌、皮肤癌。5、其他环境因素：电离辐射，紫外线照射（皮肤癌）三、恶性肿瘤的筛查和早期诊断

癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。子宫颈癌的筛查及早诊早治在世界范围内得到认可，我国亦将其作为重点筛查项目。三、恶性肿瘤的筛查和早期诊断

乳腺癌的筛查在发达国家已有定论，世界卫生组织推荐在卫生资源充足的地区施行。近20年来，我国乳腺癌发病率明显上升，但其筛查的适宜手段、对象、效果等，均未获得大型研究的确定。大肠癌的筛查在一些发达国家也得到积极施行。我国近年来大肠癌发病的上升趋势显著，危害日益严重，因此应是筛查的重点肿瘤。第三节高血压高血压是全球人类最常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病。我国人群高血压患病率高、致残率高、死亡率高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率低。高血压的常见并发症是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾病。一、高血压的诊断（一）高血压的相关概念和诊断标准临床上高血压的诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

原发性高血压：原因不明，大都需要终身治疗。

继发性高血压：由某些疾病引起，约占高血压的5%~10%一、高血压的诊断（一）高血压的相关概念和诊断标准白大衣高血压：患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值＜130/80mmHg或家庭自测血压＜135/85mmHg。

隐性高血压：患者到医疗机构测量血压＜140/90mmHg，但动态血压24小时平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压＞135/85mmHg。（二）血压测量标准方法

血压测量有三种方式，即诊室血压（标准）、自测血压、动态血压。一般讲，诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。

注意：血压读数应取偶数。

自测血压正常上限参考值为135/85mmHg

动态血压24小时平均值小于130/80mmHg高血压的分类根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。原发性高血压：又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率、致残率、死亡率高；而知晓率、治疗率、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38－39页《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页二、高血压的诱导因素1、性别与高血压：2、年龄与高血压3、饮食与高血压：高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素。4、工作压力过重与高血压5、性格与高血压：6、遗传与高血压：

7、超重、肥胖与高血压：

8、吸烟与高血压：

9、饮酒与高血压：10、情绪波动与高血压：11.精神紧张与高血压：12.生活不规律与高血压：13.缺少锻炼与高血压：健康教育的促成因素1高血压的筛检（1）普查目前各地多采用65岁以上人群普查（2）高危人群筛检有高血压病家族史者每天食盐量超过10克以上者超过标准体重20%者包括儿童有吸烟史每天吸20支以上超过一年者经常饮高度白酒每天100克以上者经常接触噪声情绪不稳定者连续口服避孕药一年以上者2高血压的分类管理①建立高危人群档案②建立高血压患者档案③设立专科门诊④给予测量血压高血压水平分类分期收缩压(高压)mmHg舒张压(低压)mmHg理想血压<120<80正常血压<130<85正常高限130-13985-89临界高血压141-15991-94高血压的分期:1期140-159或（和）90-992期160-179100-1093期≥180

≥110高血压的危险分层存在的危险因素情况血压

1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危＞3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危并存有其它临床情况极高危极高危极高危高血压患者的自我管理专业人员指导下：组织管理小组，学习防治知识互相交流经验，提高管理效果坚持定期测量血压中国高血压防治指南2009年基层版防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49页《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版52页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版67页郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（

）郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（)药物选择的临床参考

糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。第四节2型糖尿病按照世界卫生组织（WHO）国际糖尿病联盟（IDF）专家组的建议，糖尿病可以分为1型、2型、其它特殊类型及妊娠糖尿病4种。一、糖尿病的诊断

1999年。世界卫生组织（WHO）提出来基于空腹血糖水平的糖代谢分类标准。我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断糖尿病。（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或；（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或；（3）OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。糖尿病诊断应尽可能依据静脉血血浆血糖，而不是毛细血管的血糖检测结果

近年来也倾向将糖化血红蛋白（HbA1C）作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。

HbA1C结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。2010年，ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。二、2型糖尿病的危险因素1、遗传因素：两型的遗传是各自独立的，2型糖尿病具有更强的遗传倾向。中国人相比西方人群易患2型糖尿病2、肥胖（或超重）3、体力活动不足4、膳食因素5、早期营养：有人提出生命早期营养不良可导致后来的糖代谢障碍，增加发生IGF和2型糖尿病的危险。低体重新生儿较高体重新生儿在生长期更容易发生糖尿病。6、糖耐量损害：如果IGF伴有以下因素，即原空腹血糖≥5.0mmol/L，餐后2小时血糖≥9.4mmol/L，BM＞25，腹部肥胖和空腹胰岛素水平增加等，更容易转化为糖尿病。7、胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物化学反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。胰岛素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。在糖耐量正常或减低的人发展为2型糖尿病的过程中，循环胰岛素水平起主要作用。空腹胰岛素水平高的人更容易发展为IGF或2型糖尿病。肥胖者发展为2型糖尿病前，先有胰岛素抵抗出现。8、高血压及其他易患因素第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓的形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。冠心病是全球性重大健康问题。2006年，世界卫生组织公布的全球前5位疾病负担中，冠心病在男性为第二位，女性为第三位。一、冠心病的分型、临床表现和诊断方法

1979年，世卫组织将冠心病分为5型：①无症状性心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。

近10余年来趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。前者包括：不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。后者包括稳定型心绞痛、冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心机病）。典型心绞痛的特点：1、诱因：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、心动过速。2、部位及放射部位：胸骨体上中段的后方和心前区。常放射至左肩、内侧壁至小指及无名指3、性质:压迫、紧缩感，疼痛可轻可重，一般针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛4、持续时间及缓解：1-5分后自行缓解，舌下含化硝酸甘油可缓解急性心肌梗死临床症状：差异较大，有1/3患者发病急骤，极为严重；另有1/4~1/3患者无自觉症状或症状很轻未就诊。其突出症状为胸痛，难以忍受；部位及放射部位与心绞痛相同，休息或含化硝酸甘油不能缓解。诊断冠状动脉狭窄的金标准为冠状动脉造影检查，≥50%的冠状动脉狭窄称为有临床意义的改变二、冠心病发病率和死亡率

流行病学多以急性冠心病事件作为研究指标

急性冠心病的诊断标准多以世界卫生组织MONICA方案为依据进行诊断，即以急性心肌梗死和冠心病猝死计算冠状动脉事件的发生率，以急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡计算冠心病死亡率。二、冠心病发病率和死亡率（一）发病率：1、国外冠心病发病情况：冠心病事件发生率：男性最高为芬兰835/万，最低为中国81/万；女性最高为英国265/万，最低为西班牙35/万。2、国内冠心病发病情况：西方发达国家多以冠心病为主，我国人群以脑卒中为主。脑卒中/冠心病比例3:1~5:1随着年龄的增加发病率增加，男性高于女性，但女性绝经期后，冠心病发病率明显上升。三、冠心病的危险因素1、高血压2、血脂异常和高胆固醇血症3、超重和肥胖4、糖尿病5、生活方式：吸烟；饮食；体力活动，饮酒6、多种危险因素的联合作用：具有三种危险因素的个体（血清胆固醇≥6.46mmol/L,舒张压≥90mmHg,有吸烟史），比没有这三种因素人高8倍7、其它:家族史，精神紧张等

脑卒中是指一组发病急骤的的脑血管疾病，包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变。

由于脑出血和脑梗死有许多共同的危险因素，在我国也远较蛛网膜下腔出血多见，因此日常所称脑卒中主要是是指此两类疾病。

心脑血管疾病：脑卒中和冠心病第六节脑卒中一、脑卒中的临床表现和诊断（一）脑梗死：因脑部血液循环障碍，缺血，缺氧而引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，进而出现相应的神经功能缺损

脑梗死也称缺血性脑卒中，根据发病机制，通常分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。

一、脑卒中的临床表现和诊断（一）脑梗死：脑梗死的临床症状为：①多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见②病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒或数分钟内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动③临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫，失语等头颅CT和标准头颅磁共振（MRI）在发病24小时内常不能显示