第五章社区儿童和青少年健康保健和护理

第五章社区儿童和青少年健康保健和护理2.健康教化的最终目的是：A.扶植人们驾驭基本的健康学问和技能B.引导和促进人们树立健康观念和自我爱护意识C.促进人们自觉接受有利于健康的行为和生活方式D.改善、维护和促进个人、家庭、社区的健康E.为政策制定供给依据答案：D23.以测量血压为最主要健康教化内容的最佳方法是：A.专题讲座B.印刷手册C.交谈D.演示E.板报答案：D34.格林模式中促进个体实行健康行为的内在动力是：A.促成因素B.物资因素C.倾向因素D.强化因素E.生活习惯答案：C45.下列评价指标，属于对社区人群看法的评价的一项是：A.卫生学问达标率B.对接种疫苗的支持率C.慢性病的发病率D.定期进行体育熬炼的参与率E.高血压病人标准服药率答案：B5名词说明1.健康教化答：是通过有支配、有组织、有系统的社会和教化活动，促使人们自觉地接受有益于健康的行为和生活方式，消退或减轻影响健康的危急因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。2.社区健康教化答：社区健康教化是以社区为基本单位，以社区人群为教化对象，以促进社区居民健康为目标，有目的、有支配、有组织、有评价的系统的社会活动和教化活动。6填空题1.社区健康教化干脆评估方法包括＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿与＿＿＿＿＿＿。2.健康信念模式包括＿＿＿＿、＿＿＿＿、和＿＿＿＿＿＿＿三个因素。3.认知理论在健康教化中的应用形成了＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。视察问卷调查焦点人物访谈

个人认知

修正因素行动的可能性

知-信-行模式

召开座谈会7问答题1.简述实施社区健康教化的地点。答：（1）学校（2）卫朝气构（3）工作场所（4）公共场所（5）居民家庭82.简述制定社区健康教化支配包括的内容。答：（1）健康教化的意义、目标和内容。（2）实施健康教化的实践和地点。（3）选择健康教化者和确定健康教化对象。（4）确定健康教化的方式与方法。（5）选择（或编写）教化资料。（6）健康教化的评价。93.现在将编订一本手册对社区小学生进行自行车行驶平安的健康教化。你将实行哪些措施对该群体进行健康教化评估。答：1）视察：骑自行车人群的行为。2）焦点访谈：自行车初用者初、中学生的行车习惯与疑问；询问交通警察常见的自行车非平安行驶行为。3）查阅资料：查看已有交通平安教化资料。4）召开座谈会：听取学校健康教化者、学生家长的建议。5）健康教化需求调查：用试卷评估社区内小学生相关学问驾驭状况。10第五章

社区儿童与青少年保健ChildandAdolescentHealthCareinCommunity

主讲人：赵培培11每个儿童都应当有一个尽可能好的人生开端;每个儿童都应当接受良好的基础教化;每个儿童都应当有机会充分开掘自身潜能成长为一名有益于社会的人.

--------安南2001年9月联合国大会儿童特殊会议前夕12教学内容社区儿童与青少年保健的意义、组织机构和现状儿童生长发育特点儿童与青少年保健的工组内容预防接种与支配免疫托幼机构儿童保健护理社区儿童和青少年保健指导13教学目的了解儿童、青少年的生理和心理发育特点驾驭各年龄期儿童保健重点驾驭五种支配免疫实施程序，熟悉社区预防接种的实施与接种禁忌症熟悉托幼机构儿童保健14

[案例一]1个诞生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时觉察孩子体温37.8℃，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后或许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡缘由是由于护理不当造成的。15第一节

概述16社区儿童和青少年保健意义我国儿童保健工作的组织机构我国儿童保健现状17一、社区儿童保健的意义促进儿童生长发育增加体质、促进早期教化降低发病率和死亡率依法保障儿童和青少年权益1819卫生部妇幼卫生司省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处市卫生局妇幼卫生处区、县卫生局妇幼卫生科省、自治区、直辖市妇幼保健院市妇幼保健院(所)区、县妇幼保健院(所)街道、乡社区卫生服务中心（站）设有社区护士二、我国儿童保健工作组织机构20社区护士在儿童保健中的作用促进儿童正常的生长和发育儿童的健康教化与预防保健常见病和多发病的预防保健统计和记录工作21三、我国儿童保健现状

年统计指标199020002010婴儿死亡率51‰32.2‰下降1/55岁以下儿童死亡率61‰39.7‰下降1/55岁以下儿童低体重患病率21%10%5%免疫接种覆盖率达90%以上县为单位乡为单位22我国儿童保健工作取得进展的缘由儿童保健机构的建立和健全；儿童保健队伍的开展；制定系列法律、法规；支配免疫普遍推广。《九十年头中国儿童开展规划纲要》《中国妇女开展纲要》《中华人民共和国母婴保健法》23

第二节

儿童和青少年生长发育中南大学护理学院

社区护理学24儿童的生长发育

（GrowthandDevelopment）概念生长：形体的增长。如体重、身高、头围、胸围、骨骼牙齿的生长等，量的指标发生变更。发育：人体功能与技巧的演化，人体质的变更。包括心智、心情、感情、实力等方面的变更。成熟：人类在实力上的增进或老化过程。包括生理、心理、社会文化等方面。25

儿童青少年生长发育的年龄分期

（Stageofage）婴儿期（infantperiod）幼儿期(toddleperiod)学龄前期(preschoolage)学龄期(schoolage)青春期(adolescence)儿童青少年26小儿生长发育的规律生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。各系统器官的生长发育不平衡。生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简洁到困难。生长发育具有个体差异。27影响小儿生长发育的因素遗传因素性别孕母状况养分疾病生活环境28体格生长的评价发育水平生长速度匀整程度29体格检查和评价留意事项应用精确,统一的测量用具和方法.选用合适的标准参照值.依据评价目的选择适当的评价方法.评价体格发育时,应定期作体格测量,进行动态纵向连续性视察.形态指标评价内容须包括发育水平,生长速度与匀整程度三个方面.30生长发育歌谣一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒清楚吩咐发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他31小儿神经心理发育神经心理发育的过程：小儿神经心理发育的基础是系统的生长发育,特殊是大脑的发育,整个发育过程包括从新生儿期到学龄儿童的感知、运动、语言和心理功能的发育。神经心理发育的评价：筛检试验诊断测试法32第三节

儿童和青少年保健工作内容33一、儿童保健工作内容二、青少年保健工作内容34儿童保健管理与保健工作的主要内容

优生管理孕期指导（新生儿保健）新生儿家庭访视幼儿期保健健康教化常见病多发病防治意外事故预防急救学龄前期儿童保健（学龄期儿童保健）青少年期保健婴儿期保健散居儿童的保健管理集体儿童的保健管理学校儿童青少年保健管理支配免疫生长发育监测定期健康检查妇女（孕期）保健保健管理保健工作35

一、儿童保健工作内容（一）新生儿家庭访视（二）定期健康检查（三）生长发育监测（四）支配免疫与预防接种（五）健康保健指导36（一）新生儿家庭访视目的：定期对新生儿进行健康检查，早期觉察问题、与时处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的保健指导。37访视次数共访视3~4次，初访：诞生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时）周访：诞生后的5-7天半月访：诞生后的10~14天满月访：诞生后的27-28天如觉察异样状况应增加访视次数。38１视察：居室环境、新生儿衣被、活动状况等２询问：怀孕与分娩状况、新生儿喂养、大小便等３检查：畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长等４处理：进行相应的处理５宣教：喂养、沐浴、抚触、预防感染、危急防护６记录：访视后刚好记录（访视小结）访视内容39每次访视对新生特有现象的检查初访周访半月访脐带胎便体重黄疸

出现

高峰

消退有无感染脱落排出/排完排完下降至最低起先复原基本复原40（二）定期健康检查对象：0~6岁儿童频次：内容：询问：个人史和既往史检查：生长发育的检查全身各系统检查常见病试验室检查41定期健康检查检查频率第一年4次：2个月、4个月、6个月、9个月第二年2次：1岁、1岁半第三年2次：2岁、2岁半3岁以后每年检查1次：3岁、4岁、5岁、6岁检查内容：体格测量与评价、询问个人史和既往史、全身各系统检查、常见病的定期试验室检查（如贫血、寄生虫病）42（三）生长发育监测对象：0~3岁婴幼儿适用于：家庭、社区卫生效劳中心与托幼机构意义：纵向、直观、动态的对婴幼儿生长发育趋势视察与评价，有利于尽早觉察健康问题并实行相应的干预措施用物：生长发育监测图43体重监测体重记录区说明体重值的记录体重监测的评价44社区儿童和青少年保健是指社区卫生效劳人员依据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所供给的系统化效劳。45社区儿童保健的意义促进儿童生长发育增加体质、促进早期教化依法保障儿童和青少年权益降低儿童疾病的发生率和死亡率46学龄前期(preschoolage)特点体格发育速度减慢,活动范围增大,智力开展快,求知欲和可塑性强,易发生意外事故。发育尚不成熟，易患儿童传染病。47养分：膳食结构接近成人，与成人共进主食；200ml/天牛奶，保证蛋白质的供给；避开辛辣食品；膳食多样化、粗细交替；养分平衡48平安教化如：遵守交通规则、不攀爬、不单独去河边池塘边等学前教化如：智力开发的游戏等教化49第四节

支配免疫与预防接种50相关概念1．预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫实力，从而预防该传染病。2．支配免疫：是依据儿童的免疫特点和传染病的发生状况制定的免疫程序，有支配和有针对性地实施基础免疫与随后适时的加强免疫（复种）。51支配免疫削减相关疾病亿人次削减死亡342万人削减住院医疗费用364亿元52

接种年龄

疫苗种类

出生

1个月

2个月

3个月

4个月

5个月

6个月

8个月

2岁

4岁

6-7岁卡介苗、乙肝疫苗（1）乙肝疫苗（2）、脊髓灰质炎疫苗（1）脊髓灰质炎疫苗（2）、百白破三联（1）脊髓灰质炎疫苗（3）百白破三联（2）百白破三联（3）乙肝疫苗（3）麻疹减毒活疫苗（1）白破二联（4）脊髓灰质炎疫苗（4）白破二联（5）、麻疹减毒活疫苗（2）支配免疫内容53支配免疫实施程序表诞生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑加强复种54几种主要生物制品的特点乙肝疫苗HBsAg阳性的孕妇从产前3个月起每月1次HBsAg阴性的母亲所生的婴儿诞生24小时内卡介苗初种为诞生24小时后2个月以上婴儿与成人接种前应做结核菌试验，阴性反响者接种脊灰糖丸冷藏于0℃以下，4~8℃可保存5个月凉开水送服或干脆含服，勿用热开水或母乳喂服55百白破混合制剂2~8℃避光保存，不行冻结运用前充分摇匀学龄小儿不再运用百白破，而仅运用白、破二联类毒素或单价制品麻疹减毒活疫苗接种对象为8个月以上未患过麻疹的婴儿发热或对鸡蛋过敏者不得接种安瓿开封后1小时内用完，2~8℃避光保存乙脑疫苗流行季节前1个月完成接种接种对象为1~10岁儿童几种主要生物制品的特点56预防接种的反响与处理红晕直径＜为弱反响；为中反响；＞为强反响。＜37.5℃为弱反响；37.5~38.5℃为中反响；＞38.6℃为强反响一般反响局部反响：红、肿、热、痛全身反响：体温上升异样反响过敏反响：过敏性休克、过敏性皮疹晕厥全身感染57预防接种的留意事项免疫缺陷性疾病，恶性肿瘤为预防接种确实定禁忌症患过麻疹、百日咳等传染病的儿童则没有必要再接种相应疫苗。58预防接种的留意事项各种疫苗的第一次接种时间为最小免疫起始月龄，不得提前接种的针次间隔不能缩短，两种减毒活疫苗应至少间隔4周未近期接种者应与时补种，必需在规定的月龄范围内完成接种。基础免疫在12月龄内完成59接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒抽吸后如有剩余药液，放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁疫苗的冷链管理疫苗从生产厂家到各级贮存运输单位和基层接种点各个环节，都应配备冷藏、冷运设备，始终使各种疫苗处于其所需低温环境，保证疫苗质量。预防接种的留意事项60预防接种禁忌症一般禁忌证患活动性肺结核、肝病、溃疡病发作期、发烧、急性传染病等，须待病情缓解，复原健康后方可接种。特殊禁忌证是某种生物制品特有的，如结核病人不能接种卡介苗。61预防接种的实施预防接种证、卡的建立接种前的准备工作接种时的工作接种后的工作

1、确定接种对象

2、通知儿童家长

3、领取疫苗1、接种场所准备2、核对接种对象3、接种前告知和询问健康状况4、接种操作5、接种记录、视察与预约1.整理用物、处理剩余疫苗2.统计、上报62预防接种的反响常见反响异样反响全身反响局部反响过敏性休克晕针63第五节

儿童青少年保健指导64一、新生儿期保健指导（一）保暖与衣着（二）养分与喂养（三）排便护理（四）皮肤护理（五）常见疾病预防与护理（六）早期教化（七）常见意外损害预防与急救65二、婴幼儿期保健指导（一）养分与喂养（二）早期教化（三）体格熬炼（四）常见疾病预防与家庭护理（五）常见意外事故院前急救与预防66儿童心理卫生问题的发生率：

WHO报告：5%~15%国内:12.97%（1993）湖南:15.26%（2001）农村:17.26%

城市:12.38%67案例15岁男孩，自3岁起，缺乏主动语言，常常是重复语言，自言自语。没有与小朋友的合作游戏，不分场合来回奔跑，尖叫，缺乏目光对视，有刻板行为，有自伤行为。自闭症68案例27岁男孩，上课不留意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气急躁，不听家长和老师指令，学习成果差，与小朋友常常发生争吵，吵闹，适应实力差。多动症69三、学龄前期保健指导（一）养分与饮食（二）教化（三）常见疾病与健康问题的预防与护理（四）常见意外损害院前急救与预防70近视眼

近视眼与遗传有关，但从小不留意用眼卫生也可促使近视眼的发生。1996年，北京市东城区监测近视的患病率为：小学生为％（其中包括局部假性近视），初中生为％，而中学生则达68％。71近视眼护理要点原则：抓小，抓早，实行综合措施。1、减轻学生课业负担，避开作业时间过长，削减视力疲惫。2、合理支配学生作息制度，劳逸结合，让学生坚持上体育课，参与户外活动，做好课间操、眼保健操。723.加强爱护视力的宣扬教化，使学生从小做到“二要”、“二不要”。二要：读书写字姿态要正确，眼与书本距离30cm；连续看书写字１小时左右要休息片刻或望远片刻。二不要：不要在光线暗处与直射阳光下看书；不要躺在床上及走路或乘车时看书。734.改善学习环境：保持教室采光良好，每学期按学生身高调整合适的桌椅。5.定期检查视力并分别实施管理。6.高度近视者不宜作猛烈运动，尤其应避开头部振动，以防视网膜脱离，眼底出血。74沙眼

沙眼指由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是学生中常见病之一。75沙眼护理要点1.严密消毒隔离，切忌包扎患眼2.爱护视力：①适当休息，保证足够的睡眠，不宜过多运用目力。②保持眼睛清洁，洗面毛巾不与人共用，并常常洗晒，养成不用手揉眼擦眼的习惯。3.饮食宜清淡，易于消化，忌食辛辣与虾、鲤等发物。76

龋齿

儿童乳牙龋患发生率很高，到９岁可达87％;

恒牙龋在儿童６岁时患龋率已达22％，以后逐年上升，最高时在15～17岁，可达68％左右。因此，防龋工作是青少年中的一项繁重任务。7778龋齿护理要点1.早晚刷牙，运用正确方法刷牙。2.留意养分，多进食富含钙质（如动物脆骨、排骨）、维生素Ｄ的食物。3.进食后与时漱口。4.叩齿：上下牙对击出声，300下/次，每日早晚各１次。5.限制糖食，忌食辛辣食物。79

小儿肥胖小儿肥胖是由于热能摄入长期超过消耗，使体内脂肪蓄积过多，导致体重超过确定范围。小儿肥胖的发病率呈逐年上升趋势。肥胖不仅对儿童生理、心理健康造成严峻威逼,它还是成年期肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化等成年期疾病发生的重要危急因素。小儿肥胖已成为21世纪一个重要的社会问题.80小儿肥胖的护理要点限制饮食加强运动行为矫正特殊提示:81饮食管理三个限制：1、限制高热量、高脂肪、高糖、高胆固醇的食物2、限制精细主食，多糙米类主食3、限制食盐摄入三个保证：1、保证含蛋白质食物的摄入2、保证含维生素、矿物质食物的摄入3、保证每日4杯-6杯水的摄入82运动管理运动时间：每天饭后半小时，逐步过渡到1小时,下午运动效果优于上午运动强度：运动后微微出汗、不感疲惫为度,无心跳过速(心率不超过安静时的150%）运动方式：健步、爬楼梯、爬坡、游泳、骑自行车、球类运动、步行上学83如何激发孩子的运动爱好变换练习法创设情境充分运用新器械运动、游戏相结合适当嘉奖84行为矫正提倡喝水和果汁，少喝甜饮料均衡饮食，多吃蔬菜和水果不暴饮暴食，提倡少食多餐吃饭速度不要过快，提倡多咀嚼少看电视，多运动85限制体重“三宜四不要”不宜学成人节食不宜快速减肥不宜忽视孩子的感受不要因吃饭问题恐吓孩子不要用食物嘉奖或惩办孩子不要取笑孩子长得胖不要拿其他孩子作比较86四、青少年期保健指导（一）养分与饮食（二）供给适宜的学习环境（三）教化（四）常见疾病与健康问题的预防与护理（五）对青少年父母教化的指导87网迷率：我国6－10％之间，美国10%以上88社会损害：社会活动削减，人际关系疏离，学习成果下降心理损害：各种心理障碍、心理疾病，甚至自杀、伤人生理损害：视力下降，免疫功能下降，甚至死亡89第六节

托幼机构儿童卫生保健90托幼机构儿童保健护理托幼机构是指托儿所、幼儿园等儿童集体生活的场所。托幼机构作为社区内的一个群体组织，社区护士有责任对机构内的儿童群体供给保健护理与管理。911.建立合理的生活制度①依据年龄特点支配一日的生活内容②依据季节特点制定作息制度2.膳食管理制度①制定膳食支配②加强饮食卫生管理3.体格熬炼制度①户外活动②体育熬炼（一）托幼机构保健重点92

4.卫生消毒制度：环境卫生、个人卫生5.平安制度：预防措施、急救措施6.健康检查制度：入园前检查、晨间检查、定期检查7.疾病防治制度：传染病防治，常见疾病防治93（二）托幼机构保健管理托幼机构儿童保健措施要有专人负责执行，对托幼机构开展的各项卫生保健工作要有相应的登记和统计制度。为衡量托幼机构儿童保健工作的水平，应制定有关指标，并定期进行评价，与时觉察问题，提出改进措施，更进一步做好托幼机构儿童保健工作。94(三)托幼机构儿童膳食养分托幼机构儿童膳食养分的管理应留意卫生无毒，养分均衡，花样更新，供量适中。1.婴儿喂养2.1－2岁幼儿的饮食3.2－3岁幼儿的饮食4.3－6岁学龄前儿童的饮食95散居儿童家庭护理散居儿童：是指不进托儿所、幼儿园等集体儿童保教机构，而分散在家庭抚养的儿童。目前我国大局部散居儿童多为3岁以下儿童，农村散居儿童多于城市。社区护士对散居儿童的家庭保健护理重点是以指导为主。96(一)散居儿童保健护理机构城市：儿童保健所、妇幼保健院、所，儿童医院保健科等，以与基层医疗卫朝气构。农村：县妇幼保健院、所、站，乡镇卫生院妇幼保健组，村卫生站等。97(二)散居儿童保健护理管理管理对象；是诞生到14周岁儿童，重点是7岁以下儿童。保健护理内容；依据各年龄期儿童生长发育特点与健康状况而定，其家庭护理保健措施应有专人负责执行。