老年人营养与排泄的护理

第四章

老年人营养与排泄的护理护理教研室学习目标了解老年人消化系统的变化特点老化特征掌握老年人消化系统常见疾病的护理及健康教育第一节

老年人消化系统疾病概述一、老年人消化系统生理变化及病理改变二、老年消化系统常见疾病的特点消化系统组成：口腔至肛门的连续性管道。依次为口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠等。其功能为接纳食物、运送食物、机械性消化食物、吸收营养并排出残渣。包括分布于消化管壁的小消化腺和构成器官的大消化腺（唾液腺、胰腺和肝）。其分泌物排入消化管对食物进行化学性消化。消化管消化腺消化管的一般结构粘膜粘膜下层肌层外膜上皮：复层扁平上皮：二端，口腔、食管及肛门，保护。单层柱状上皮：中间，消化、吸收、保护。固有层：疏松CT，胃肠富含胃腺和肠腺或淋巴组织。粘膜肌层：薄层平滑肌，多为内环外纵，其收缩可促进固有层内的腺体分泌物排出和血液运行，利于物质吸收。两端为骨骼肌，余为平滑肌，多为内环外纵，其间有肌间神经丛，可调节肌层的运动。皱襞：粘膜和粘膜下层共同向管腔内的突起。较致密CT，有食管腺、十二指肠腺；粘膜下神经丛，可调节粘膜肌的收缩和腺体的分泌。浆膜或纤维膜。生理变化及病理改变消化道的改变肝胆胰腺消化道的改变1、口腔口腔黏膜唾液腺牙齿及牙周组织味蕾2、食管3、胃4、肠

食管（esophagus）为一肌性管道，长约25-28cm，有三处生理性狭窄：第一处狭窄：位于食管的起始处，距离中切牙约15cm；第二处狭窄位于左主支气管后方与之交叉处，距离中切牙约25cm；第三处狭窄在穿膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。食管的三个狭窄是异物易滞留之处和肿瘤的好发部位。·老年人食管粘膜萎缩，咽下困难食管蠕动反应减慢食管下端括约肌上移，易发生返流性食管炎位置：左上腹部的左膈下分区：贲门、胃底部、胃体部、幽门区幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。

胃（stomach）

1、胃入口——贲门出口——幽门2、上下两弯凹的称胃小弯《接肝、膈》凸的称胃大弯〈游离〉3、分布：上端为底、中为体、下端接幽门。

老年人的胃部改变胃下垂胃酸分泌减少（服用酵母片促进胃液的分泌，增进食欲；服用适量的稀盐酸，调节胃液的pH，恢复胃的正常消化功能）胃蠕动减慢

肠肠是胃的延续部分，它的功能是完成食物消化，吸收和转移，并把不能消化的废物排出小肠（smallintestine）

是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。分为三个解剖段：上段为十二指（duodenum）中段为空肠（jejunum）下段为回肠（ileum）小肠分泌肠液：约3升/天助消化和中和胃酸蠕动和收缩：推进肠内容物和排空小肠的运动1．紧张性收缩

2．分节运动：以环行肌为主的节律性舒缩活动吸收:

消化产物通过上皮细胞进入血液与淋巴的过程.(1)吸收的部位口腔、食道：不吸收胃：只吸收酒精、少量水分小肠：吸收的主要部位，大肠：主要吸收水分和盐类十二指肠（duodenum）始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部乏特（Vater）壶腹部：是胆总管和胰管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路.大肠（largebowel）包括盲肠（cecum）、结肠（colon）和直肠（rectum）

盲肠位于右下腹，连接小肠与大肠。

回盲瓣控制小肠内容物进入大肠和防止大肠内容物反流入小肠。大肠的运动1、混合运动-袋状往返运动2、推进运动---集团蠕动老年人肠道改变肠粘膜萎缩变薄，恶变发生率高吸收功能减退，消化不良直肠对扩张的敏感性降低盆底肌及肛提肌无力，腹内压增加，直肠脱垂肝胆

-概述：人体内最大的腺体，不含腺泡，有丰富的血窦。功能：1、分泌胆汁，参与脂类消化。

2、合成多种蛋白质和脂类物质。

3、参与物质代谢。将胃肠吸收的物质在肝细胞内合成、分解、转化、贮存。

4、消除有害物质。肝肝脏（liver）·

胆道系统包括肝内、外胆管两大系统肝内胆管：始于肝内毛细血管，经小叶间胆管、肝段、肝叶胆管，汇集成肝内左右肝管。肝外胆管：包括肝外左右肝管、总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

胆道系统分泌胆汁储存胆汁浓缩胆汁输送胆汁胆囊浓缩、储存和排出胆汁吸收：胆汁中90％的水和部分电解质分泌粘液20ml/d：保护和润滑胆囊粘膜胆汁的生理功能乳化脂肪，促使吸收

助脂溶性维生素的吸收抑制肠内细菌的繁殖刺激肠蠕动中和胃酸。老年性肝胆改变肝脏萎缩，重量减轻轻度脂肪变，吞噬功能下降结缔组织增生，肝脏纤维化硬化胆汁量减少，浓度增加，易胆汁淤积胰腺（Pancreas）位于腹膜后、第1～2腰椎前，长15～20cm。分为头、体、颈、尾四部分。近端胰管常与胆总管汇合、共同开口于十二指肠乳头，此解剖特点成为胰腺与胆道疾病相互关联的主要因素。胰腺具有内分泌和外分泌功能内分泌：分泌胰岛素等参与糖和脂肪等的代谢。外分泌：分泌胰液（750～1500ml/d）、消化酶：胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶帮助蛋白质和脂肪的消化。老年胰腺改变胰岛素活性下降，易患糖尿病分泌减少，胰脂肪酶减少，脂肪泻中国居民平衡膳食宝塔

平衡膳食宝塔共分五层。底层：谷类300g-500g/d；第二层:蔬菜和水果400-500g/d和100-200g/d；第三层:鱼、禽、肉、蛋等动物性食物125-200g/d（鱼虾类50g，畜、禽肉50-100g，蛋类25-50g）；第四层:奶类和豆类食物每天应吃奶类及奶制品100g和豆类及豆制品50g。第五层塔尖是油脂类，每天不超过25g。食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡。合理的日常膳食应做到：二、饮食、营养与健康的关系合理饮食与健康1、促进生长发育2、构成机体组织3、提供能量4、调节机体功能不合理饮食与营养

1、营养不足●

2、营养过剩●3、饮食不当二、老年消化系统常见疾病

的特点和护理口腔黏膜干燥症、消化性溃疡胆石症、胰腺炎胃癌、直肠癌口腔黏膜干燥症病因：唾液腺功能低下，导管阻塞或成分改变表现：口干、说话不畅、干性食物吞咽困难，溃烂溃疡红斑或皱褶口腔黏膜干燥症的护理保持口腔清洁牙齿牙龈的保健保持唾液正常分泌饮食护理食管裂孔疝学习目标了解老年人泌尿系统的变化特点熟悉老年人泌尿生殖系统的常见疾病泌尿系统结构和功能的改变泌尿系统的组成：

肾、输尿管膀胱、尿道

主要生理功能：

生成和排泄尿液调节水电酸碱平衡维持内环境稳定分泌激素肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉近端肾小管（近球小管）远端肾小管（远球小管）髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈U形）肾小囊（Bowman囊）：内层、囊腔、外层髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑远曲小管近曲小管【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢废物调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定1、肾小球滤过功能：（1）含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出（2）肾小球滤过膜的结构（3）肾小球基底膜（GBM）：维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜

分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过；

电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过

任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿【肾脏的生理功能】（4）肾小球滤过率（GFR）：

肾小球滤过作用的动力是有效滤过压有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压）－（血浆胶压＋肾小囊内压）影响滤过的主要因素：肾小球滤过的面积（量）肾小球滤过膜的通透性（质）有效滤过压的动态平衡【肾脏的生理功能】＋囊内液胶压2、肾小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液泌氨：NH3+H＋

NH4＋（胺）—Na+交换泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功能：【肾脏的生理功能】3、内分泌功能：肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加收缩血管和增加细胞外液而使血压升高刺激醛固酮的合成和分泌促进肾小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流

PGF2α收缩血管EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用促进PG的释放【肾脏的生理功能】泌尿系统结构和功能的改变

肾脏的改变--结构的改变萎缩，重量减轻1.肾动脉粥样硬化2.肾小球纤维化泌尿系统结构和功能的改变

肾脏的改变—功能的减退GFR下降肾小管功能减退水电解质及酸碱平衡调节能力降低浓缩功能下降

泌尿系统结构和功能的改变

输尿管的改变张力减弱，进入膀胱流速减慢，易产生反流引起逆行感染泌尿系统结构和功能的改变

膀胱的改变膀胱收缩无力，容量减少老年女性易出现压力性尿失禁排尿不畅排尿困难泌尿系统结构和功能的改变

尿道的改变尿道纤维化，括约肌萎缩—尿液流速减慢，排出不畅前列腺增生内分泌、代谢系统常见疾病老年人护理糖尿病案例导入刘某某，女，68岁，退休干部，近来常感疲乏无力、烦躁、嗜睡，劳累后上述症状加重，且伴有明显口渴。查体：血压134/90mmHg，身高158cm，体重75kg，肥胖体型，空腹血糖为9.2mmol/L。既往有高脂血症病史。门诊诊断为糖尿病。从哪些方面对患者进行护理评估代谢与内分泌系统疾病老年人的护理糖尿病教师点拨1糖尿病的病因2对该患者采取的相关护理诊断3对患者的评估制定相应的护理措施代谢与内分泌系统疾病老年人的护理糖尿病代谢与内分泌系统疾病老年人的护理糖尿病定义老年糖尿病是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质的代谢紊乱性疾病。

糖尿病分型1型糖尿病,2型糖尿病和妊娠期糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。

其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命；2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(InsulinResistance，IR)。胰岛素抵抗

(InsulinResistance，IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。目前认为，IR不仅是Ⅱ型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病的主线，是连结它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。胰岛素增敏剂药物治疗应针对其病因改善胰岛素抵抗，以及对β细胞功能的保护，选用胰岛素增敏剂，预防糖尿病慢性并发症的发生和发展。胰岛素增敏剂通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，产生明显的协同作用。常用药物有：罗格列酮，瑞格列奈。

Ⅱ型糖尿病特点老年糖尿病的发病相对缓慢，其临床表现不典型,“三多一少”的症状多不明显

并发症多

多种老年病并存代谢与内分泌系统疾病老年人的护理糖尿病并发症感染心脏病变脑血管病变肾功能衰竭双目失明下肢坏疽等护理评估病因（1）胰岛B细胞分泌的胰岛素减少；碳水化合物摄入量减少致糖耐量减退；体力活动不足，胰岛素敏感度降低，糖代谢障碍；年龄增加脂肪组织随之增加，贮存糖的肌肉组织则减少，导致葡萄糖被肌肉摄取、储存和代谢减少。（2）其他代谢与内分泌系统疾病老年人的护理糖尿病护理评估护理评估要点（1）询问病史、起病的时间、主要症状及特点。（2）评估生命体征、意识和精神状态、生活方式（3）注意观察实验室及其它检查结果代谢与内分泌系统疾病老年人的护理糖尿病护理诊断营养失调潜在并发症有感染的危险知识缺乏代谢与内分泌系统疾病老年人的护理糖尿病护理措施饮食护理

饮食控制对老年糖尿病患者尤为重要，要告诉老年人饮食治疗是糖尿患者最基本的治疗代谢与内分泌系统疾病老年人的护理糖尿病护理措施饮食护理

膳食热能计算

休息状态下每天每公斤理想体重给予热量25～30kcal,轻体力劳30～35kcal，中度体力劳动35～40kcal，重体力劳动40kcal以上代谢与内分泌系统疾病老年人的护理糖尿病护理措施饮食护理

热能的分配

碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%，蛋白质不超过总热量的15%。脂肪占25%～30%代谢与内分泌系统疾病老年人的护理糖尿病护理措施饮食护理

主食餐次分配

根据中国人的饮食习惯，一般每日三餐，三餐的分配比例为1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。代谢与内分泌系统疾病老年人的护理糖尿病糖尿病食疗歌糖尿病有五疗法，尤如战车五匹马。饮食治疗是根本，战车马中驾辕马。饮食控制总热量，主副零食量相加。主食一天五六两，五谷杂粮最为佳。日用脂肪选素油，多用蒸拌少煎炸。肉食一天限三两，肉蛋奶豆和鱼虾。绿色蔬菜不限量，饱腹减肥防硬化。糖尿病食疗歌少量多餐七分饱，饥饿不妨食黄瓜。甘肥咸食均不宜，膳食纤维益处大。低糖水果也限量，加餐食后需检查。口渴尽量喝足水，利尿降脂当饮茶。禁烟戒酒是上策，控制病情防恶化。合理配餐变花样，可用食品交换法。平衡膳食利健康，坚持食疗效果佳。护理措施运动疗法

①向老年人解释运动疗法的目的和意义②制定运动计划代谢与内分泌系统疾病老年人的护理糖尿病运动疗法不可少运动疗法、饮食疗法和药物疗法被称为治疗糖尿病的“三驾马车”，缺一不可。专家把运动和饮食称为控制糖尿病的“两大基石”，只有“基石”稳固，药物才能发挥出应有的效应。

运动的益处

使糖尿病患者对胰岛素的敏感性增高，促进全身组织比静息时更多地利用血糖，从总体上降低血糖。加速脂肪代谢，有利于减轻体重，预防糖尿病的心脑血管并发症（如动脉硬化、冠心病等）。增强全身机体各器官尤其是心脑肝肾肺的免疫防病功能，抵御糖尿病对各器官的侵犯；使机体产生免疫球蛋白和多种抗体，提高机体应激适应能力，改善全身代谢。

何时运动最适宜

运动应选择在餐后1～2小时进行，因此时血糖为高峰期，运动有助于血糖迅速转化。运动方式有多种，可根据各人的病情、体力、爱好、场地和气候条件而决定。有条件者应选择中（轻）度的全身性运动，如登高和球类等，以调动整个机体和全身各器官组织经受锻炼，提高适应和应激能力。大运动量的肌肉活动能加快对肌糖元的利用，减少对胰岛素的消耗量。

运动疗法注意事项

▲开始时应做些准备活动，切忌操之过急。▲不要空腹运动，以免出现低血糖休克，早锻炼前应喝一杯牛奶或吃几块饼干。▲随身带些糖果糕点，运动中若出现饥饿感、心悸乏力和头晕出汗等低血糖前兆，立即补充能量。

▲避免在四肢部位注射胰岛素，因四肢运动会加速胰岛素进入血液，加速细胞对血糖的吸收利用，导致低血糖反应▲运动应定时、定量，因糖尿病病人胰岛素缺乏，不能如常人那样随生活中各种情况引起的血糖变化而相应地调节胰岛素的分泌，故生活、饮食、用药和运动等，都应定时定量