危重症新冠肺炎的临床管理

危重症新冠肺炎诊断和管理主要内容重症新冠肺炎定义危重症新冠肺炎定义危重症流感救治策略01-2224:0025个省、市确诊571重症95死亡17重症新冠肺炎定义下列标准之一呼吸频率增快（≥30次/分），呼吸困难，口唇紫绀吸空气时，指氧饱和度≤93%PaO2/FiO2≤300mmHg肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展＞50%合并需住院治疗的其他临床情况危重症新冠肺炎定义下列标准之一出现呼吸衰竭，且需要机械通气出现休克合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗2020-01-162020-01-17ARDS程度轻度PaO2/FIO2=201~300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O

中度PaO2/FIO2=101~200mmHg，且PEEP≥5cmH2O

重度PaO2/FIO2≤100mmHg，且PEEP≥10cmH2O脉氧饱和指数SpO2/FiO2315=PaO2/FIO2300mmHgSpO2/FiO2235=PaO2/FIO2200mmHg危重症患者救治抗对症：保守抗：IFN-2b5-6MUtid+洛匹那韦/利托那韦2粒bid常规序贯氧疗依旧是核心救治鼻管/面罩/经鼻高流量机械通气：无创/有创/俯卧位(~12h/d)/肺复张，不推荐高频通气ECMO：MV时PaO2/FIO2≤80，PEEP>15，Pplat>35，pH<7.20，不能实现有效氧合目标：维持PaO265~70mmHg，SaO295%左右激素治疗：弊大于利中和抗体：恢复期血浆、免疫血浆、重组人源性单抗祈福武汉、众志成城抗击新冠、决胜新春新冠肺炎学校师生个人防护标准预防常用防护用品教职员工使用的防护用品应当符合国家有关标准。常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、鞋套等。应当按照《医院隔离技术规范》要求，正确使用防护用品。

医务人员的防护医务人员应当根据诊疗操作中风险的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：一般防护一级防护二级防护

一般防护适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员，要求如下：严格遵守标准预防的原则。工作时应穿工作服、戴外科口罩。认真执行手卫生。一级防护适用于一般诊疗活动预检分诊、普通门诊、疾病科门诊的医务人员：严格遵守标准预防的原则。严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。工作时应穿工作服、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行手卫生。结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。二级防护

适用于医务人员在从事与患者有密切接触的诊疗活动时（隔离观察室、隔离病房）：

严格遵守标准预防的原则严格遵守消毒、隔离的各项规章制度进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。三级防护适用于为患者实施吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作时：穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防护器或正压式头套、医用防护口罩（N95）、防护服或工作服（白大褂）外套一次性防护服、一次性乳胶手套和/或一次性鞋套。院感防控专家组防护级别使用情况防护用品示例一般防护普通门（急）诊、普通病房医用外科口罩、手卫生、工作服、可能需戴乳胶手套一级防护发热门诊与性疾病科的医务人员医用外科口罩或医用防护口罩（N95）、手卫生、乳胶手套、工作服、隔离衣、工作帽二级防护进入疑似或确诊经空气传播疾病患者病房，为患者提供一般诊疗操作医用防护口罩(N95)、手卫生、乳胶手套、工作服、隔离衣或防护服、工作帽、鞋套、可能需戴防护面屏或护目镜三级防护为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作（如气管插管、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样等）医用防护口罩(N95)、防护面屏或护目镜（全面型呼吸防护器）、手卫生、乳胶手套、工作服、防护服、工作帽、鞋套or分级防护新型冠状肺炎防控

专业人员个人防护关键点合理进行手卫生应根据防护水平选择不同类型的PPE当PPE损坏或受到严重污染时应及时更换注意PPE的穿脱顺序外科口罩的佩戴和摘除方法穿戴防护用品应遵循的程序清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作服→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。潜在污染区进入污染区：穿隔离衣→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。穿戴顺序洗手戴一次性防护帽，注意头发不能外露。戴N95口罩。应注意口罩固定带拉松、一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，再将上方系带拉至头顶中部，将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。）戴第一层防护手套，注意检查手套气密性。穿防护服。首先检查是否有破损，拉开拉链，避免与地面接触，先下后上，将拉链拉至胸部，戴连体帽，完全拉上拉链，贴密封条，检查口罩与防护服结合部位的密闭性。穿胶鞋或鞋套。如穿胶鞋，应注意防护服裤腿在胶鞋外。戴第二层防护手套穿护目镜穿戴完成后需做检查。做抬手、抬腿、下蹲、弯腰等动作以检查防护服是否合身，是否有妨碍作业可能，队员相互检查着装

N95口罩的佩戴N

－－notresistanttooil,可用来防护非油性悬浮微粒。95－－表示最低过滤效率≥95％。如何佩戴穿防护服图解脱防护顺序脱护目镜解开密封胶条和防护服拉链，向