医学课件脑出血的护理7

脑出血新进展和护理

脑出血的新进展中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。常见的脑出血的先兆症状：1突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。2与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。3暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。4突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。脑出血不同的症状表现：1内囊出血：是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。2丘脑出血：表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。3脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。

脑出血不同的症状表现：4桥脑出血：脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫。5小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐；出血量大，可压迫延髓生命中枢突然死亡。6脑室出血：一般分为原发性和继发性，临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。1对脑内血肿病理作用的重新认识血肿继续扩大多发生于以下情况：

（1）年龄较轻（2）病变部位较深，如壳核和脑干（3）高血压未能得到有效控制（4）急骤过度脱水治疗（5）病前服用阿司匹林或其他抗血小板药（6）血肿不规则。2局部脑血流的变化实验研究发现，出血后血肿周围组织的血流可出现短暂下降，其下降程度与血肿大小呈正相关。在出血量相同的情况下，随着时间的延长局部脑血流一般也逐渐下降。脑出血后虽存在缺血，但梗死的出现取决于缺血程度和持续时间。因此，脑出血后局部组织缺血的程度和时间均不足以导致缺血损害。3脑水肿既往认为，脑出血后血肿压迫微循环可引起周围组织缺血，在脑出血后水肿的产生中起主要作用。近年来的研究更多地集中在脑出血后局部血肿在脑水肿形成中的作用，血肿释放的某些活性物质或血液本身的成分可能是脑水肿产生的物质基础。3脑水肿3.1凝血酶是引起脑出血后脑水肿形成的主要原因。3.2血红蛋白红细胞对自发性脑出血后脑水肿形成的影响。3.3血浆蛋白聚积于血肿周围蛋白质并迅速引起了脑出血后脑水肿。3.4其他影响因素脑水肿凝血酶血红蛋白血浆蛋白4对血脑屏障的影响血脑屏障渗透性的明显增高，可使脑水肿液明显增多，加重脑水肿。对单个内皮细胞的超微结构研究提示，凝血酶以剂量依赖方式增高通透性。来源于不同组织的内皮细胞对凝血酶的反应不同，极低浓度的凝血酶即可使脑内皮细胞的形态学发生明显改变。5对脑细胞的毒性损伤脑出血后血肿周围的脑细胞损伤可能与血液成分有关。研究证实，脑损伤是脑血流量和脑代谢率降低的共同结果，两个参数中任何一个紊乱均会导致脑损伤。凝血酶的直接毒性在出血量为50ml左右的脑血肿中，主要表现为通过影响代谢而不是使血流下降引起细胞损伤。脑出血护理急性期的护理1急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。2严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。3吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。4舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，确保呼吸道通畅。5大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。发病24～48h内不能进食者给予鼻饲。6眼睛的护理昏迷患者眼睛闭合不全，可用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎和结膜炎的发生。如果有并发症的患者，每日清洗眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。7保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，注意眼角膜、外阴及臀部清洁。建立翻身记录卡，协助翻身拍背每2h一次。每次翻身后对骨骼突出部位进行按摩，翻身时要使患者体位处于比较放松的状态，各个关节部位要防止过伸过展，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进。8对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，并保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质、量并记录。预防泌尿道感染。9神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂，行亚冬眠治疗。10保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。恢复期的护理1饮食护理脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。2控制血压，预防再次出血脑出血患者恢复期要定期检查血压，需要使血压保持在140/90MMHG左右，坚持正确服用降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。3语言训练3.1口腔操教病人噘嘴鼓腮、叩齿、弹舌等。3.2舌运动做舌的外伸后缩运动，并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。3.3教病人学习发音先单个连贯重复，当病人能准确发音后，3个音连在一起重复。pataka

3.4呼吸训练双手摸病人两胸肋部，吸气末嘱病人稍停，双手向下轻压嘱病人均匀呼气。3.5利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，早期还可利用抄写、自发书写、墨写等方法加强病人的语言记忆功能。4吞咽障碍指导4.1舌肌、咀嚼肌运动未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口，将舌尽量向外伸出，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。4.2咽部冷刺激和空吞咽具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽运动。对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。4.3卧位进食过程卧位躯干抬高30~40度，仰卧，头部前屈位，偏瘫侧肩部用枕垫起，这可防止食物向鼻腔逆流和误吸；进食结束后体位应保持半小时，以防诱发返流性食管炎。4.4食物的选择和进食方式根据患者吞咽困难程度选取食物形态，最适合的是泥状食物。要用薄且凹陷小匙勺，掌握最适宜吞咽的一口量；每次喂食时用匙压一下舌面以刺激知觉，在患者进食时应保持环境安静，应引导患者再次识记进食、咀嚼、吞咽等一系列动作，指导患者进食后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食.5功能锻炼5.1按摩与被动运动对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。5.2逐渐开步走路并做上肢锻炼在第一阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。5.3恢复日常生活能力，达到生活自理在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动。6针灸用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0.5mg行穴位封闭1次/日，14天为一疗程，一般需要二个疗程，第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程，常用穴位为：合谷、曲池、足三里等。7心理护理7.1对疾病的恐惧、焦虑脑出血大多突然发病，常会导致患者语言肢体功能障碍，表现为言语不清，失语，单侧或双侧肢体麻木、乏力、瘫痪。此时，应稳定患者情绪，告知其发病原因及诱因，多关心病人，使其配合治疗及护理工作。7.2对环境和病人角色的焦虑患者从普通社会角色转移到病人角色，面对陌生的环境，会缺乏归属感，对周围环境充满猜疑，此时护士要向患者介绍病区环境，使病人产生归属感，能够积极配合治疗护理工作促进康复。7.3对治疗的失望脑出血的治疗存在个体差异，治疗时语言及肢体功能一般很难恢复到病人预期的水平。此时，要对患者表示理解，多于患者沟通，引导患者多方面看问题，多讲成功案例，建立患者战胜疾病的信心，还要做好患者家属的思想工作，启动家庭社会等多方面积极因素。7.4康复期的顾虑要从专业的角度向病人及家属教授康复训练的正确方法表现出烦躁，羞