医学课件泌尿系统肿瘤

泌尿系统肿瘤许小燕目录肾癌壹膀胱癌贰前列腺癌叁肾癌肾细胞癌(简称肾癌)是泌尿系统中恶性程度较高的肿瘤，也是常见的恶性肿瘤之一，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的80％～90％。据调查，肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤，发病率随年龄增大而升高，有资料显示、高发年龄在40～55岁。男女发病率有明显差异，据统计，男女之比为2:1。此外，肾癌发病率有明显的国际差异，欧美国家明显高于亚洲国家，日本印度等国的发病率较低，城市发病率高于农村。壹(一)病因高体重指（BMD）和高血压是男性肾癌的危险因素。2.肥胖和高血压有报道与金属和铅接触的工人，钢铁工人、焦炭工人和石油化工产品工作人员肾癌发病和死亡危险性增加。3.职业只有极少数肾癌的发病与遗传性有关，可遗传给下一代的肾癌称为家族性肾癌，多数家族性肾癌发病年龄比较早，趋于多病灶和双侧性。4.遗传据调查发现长期较多摄人乳制品、动物蛋白、脂肪，较少摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素，咖啡可能增加肾癌的危险性，利尿剂也可能是促进肾癌发生的因素。5.食品和药物吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的危险性上升。男性吸烟者患病率明显高于不吸烟者。1.吸烟(二)病理(2)颗粒细胞型肾癌颗粒细胞型肾癌胞浆呈现红色，癌细胞则呈现立方形或是多角形，因生长活跃，与透明细胞型肾癌相比恶性程度高，预后较差。(4)未分化细胞型肾癌此种癌细胞呈现的是不规则形或是梭形，核较大或大小不一，似肉瘤结构，核分裂迅速，生长速度快，其恶性程度在肾癌病理分型中最高(3)透明细胞型肾癌癌细胞胞浆透明，核小均匀，边缘清晰，呈现为多角形，因胞浆中含有大量的糖原及脂质，在切片过程中溶解而使细胞呈透明状，是恶化程度较轻的一种肾细胞癌。(1)混合细胞型肾癌混合细胞型肾癌60％～70％是由颗粒细胞癌和透明细胞癌两种细胞形成的混合型肾癌，可单独存在，也可同时出现于同一肿瘤内。1.常见病理类型(三)临床表现h肾癌的表现可以多种多样，肾癌典型的“三联征”表现为血尿、腰痛和肿块。肾癌患者的主诉和临床表现多变，易误诊为其他疾病、肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状。1.血尿血尿为最常见的症状，约60％患者出现血尿。多数为无痛性、间歌性肉眼可见全程血尿，尿内有时还带有血丝，肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起，肾癌血尿的血块可形成条状，血尿的程度与肾癌体积大小无关，肾癌有时可表现为持久的镜下血尿5.其他症状4.疼痛3.肿块2.腰痛为肾癌另一常见症状，由于肿瘤长大后肾包膜紧张，张力增大或侵犯周围组织而出现腰痛。多数表现为持续性钝痛，局限在腰部，血块通过输尿管亦可引起腰痛。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。血尿中的血在输尿管内凝固成条索状血块，随尿排出，可引起肾绞痛。亦为常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。有10％的患者腰部或上腹部可触及包块。肿块质硬，表面高低不平或结节状肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现，一般腹部摸到肿块已是晚期症状，若肿块固定，表示肾周围有浸润，预后不佳。疼痛见于为数不多的病例，可为晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。发热是肾癌最常见的全身表现之一，多数学者认为发热与癌组织致热源有关。低热、高热均可出现，持续高热者可过39～40℃由于肾癌的恶性程度较高，就诊时许多患者的全身症状已经明显，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状，甚至已有肺、骨骼的转移等治疗手段有手术、放射治疗、综合治疗(包括:放射治疗十手术、放射治疗+化学治疗+手术、化学治疗十手术、手术十放射治疗)、中医中药治疗、免疫治疗。(四)治疗(五)护理1.放射治疗前护理(1)心理指导肾癌患者大多数不能正确认识自己的疾病，思想压力特別大，对疾病有恐惧心理，认为自己将离开这个世界，被家庭及社会淘汰，对生活失去信心。护理人员在治疗前必须认真了解患者的心理状态，仔细地做好患者的心理工作，有目的介绍肾癌的发生率、治愈率及生存率，向患者介绍成功病例，鼓励患者之间的交流，保持乐观心态，减轻患者思想压力及恐惧心理，增加患者的信任感增强患者生存下去的信心，使其积极配合治疗。(2)健康宜教指导①做好个人的卫生清洁工作，如洗澡、理发、剃须、剪短指甲，为放射治疗做好准备。②准备好宽大柔软的棉质内衣，穿低领开襟上衣③局部皮肤要保持清洁，要控制和避免炎症，如有感染，应消炎治疗后再行放射治疗。④指导患者要积极补充营养，以高蛋白、高维生素、低脂饮食为好⑤在放射治疗计划开始前向患者及家属解释放射治疗的知识及注意事项，放射线的种类、照射部位以及放射治疗后可能出现的并发症⑥大多数肾癌患者在放射治疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放射治疗的持续进行会更感疲劳，放射治疗期间，患者应多休息，保证睡眠，以最佳状态接受治疗，根据天气变化，及时增减衣物，预防感冒。由于肾癌放射治疗容易导致患者营养失调、机体免疫力下降和阴虚火旺或气血不足等体征。放射治疗患者在放射治疗期间可以适当补充一些滋阴润燥、清热解毒的食品，比如生梨汁、鲜藕汁、西瓜、蜂蜜、荸荠汁、赤豆汤、绿豆汤、百合以及各种蔬菜和新鲜水果。如果出现气血不足的现象，则可以补充高蛋白食物，比如奶类、瘦肉、动物肝脏、红枣、山药、桂圆、莲子、黑芝麻、黄鳝等补气养血的食品2.放射治疗中护理详细交代患者保持照射野标记的清晰，穿柔软、宽松的棉质内衣，保持局部皮肤清洁干燥，忌用肥皂、化妆品等剩激性物品；放疗照射范围内的皮肤，依照射次数，一般在第三、四周后开始有红斑及皮肤瘙痒等反应，继续照射至第五、六周时，肤色可能变深红色，并有干性脱屑，部分患者发展为湿性脱屑，需要每日观察患者照射野皮肤情况，如果出现皮肤瘙痒、红斑、干性脱皮时，瞩患者勿搔抓、撕剩皮肤，防止感染，局部外涂放射治疗皮肤防护剂。(1)饮食指导(2)皮肤护理3.放射治疗后护理(1)健康指导①注意个人卫生，尤其是口腔卫生。用淡盐水含漱每日三次，预防口腔细菌繁殖导致口腔炎②保障营养，提高机体免疫力，半年内饮食仍以软食为主，禁生冷、硬、急食，以确保食管恢复。③活动与休息A.鼓励患者保持乐观情绪，树立信心，保证睡眠，以最佳状态接受治疗B.适当活动，如慢跑，打太极拳，深呼吸及有效咳嗽，锻炼肺功能。根据天气变化，及时增减衣物，预防感冒。(2)随诊情况。定期随诊复查。在放射治疗结東后，要经常复查血常规、肝功能等并按时回院复查；出院后1、3个月来院复查，治疗后2年内每3个月复査一次，2～5年每6个月复查一次。期间有任何的不适症状随时返院检查，复查时带好病历卡、出院记录单及胸片、CT片、磁共振片等检查资料。膀胱癌膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。在我国，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童，其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。贰(一)病因膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟者是患膀胱癌最为肯定的致病危险因素，30％～50％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。二、临床表现0102041.血尿4.下腹部包块2.膀胱刺激症状5.全身症状癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7％，甚至出现尿潴留。直肠(或阴道)指检触及及高低不平之硬块，用以了解肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度，对肿瘤的分期有一定的帮助。包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血等。晚期严重的患者可能会引起败血症、尿毒症、恶病质等为膀胱癌最常见的首发症状，有80％以上的患者可以出现无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程100％或早或晚出现血尿。癌肿本身癌组织溃疡、坏死及感染和血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频、尿急、尿痛及持续性尿意感，持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。凡出现膀脱刺激症状者，一般为预后不良的征兆。晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织和器官，导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，以盆腔淋巴结转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起各脏器相应的临床症状远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现3.排尿困难6.转移症状治疗手段有手术、放射治疗、综合治疗(包括:放射治疗十手术、放射治疗+化学治疗+手术、化学治疗十手术、手术十放射治疗)、中医中药治疗、免疫治疗。(三)治疗1.放射治疗前护理(1)心理指导护理人员在治疗前必须认真了解患者的心理状态，仔细地做好患者的心理工作，有目的介绍膀胱癌的发生率、治愈率及生存率，减轻患者思想压力及恐惧心理，增加患者的信任感，增强患者生存下去的信心。(2)健康宣教指导①指导患者保持个人卫生。如洗澡、更衣、理发、剃须、修剪指甲，为放射治疗做好准备②准备好纯棉、宽松柔软、吸水性强的棉质内衣裤，以减少对局部皮肤的摩擦等刺激。③局部皮肤要保持清洁，要控制和避免炎症，如有感染，应消炎治疗后再行放射治疗④指导患者放松心情，告知放射治疗过程中医生摆位后不要随便移动身体，保持摆位时的固定姿势，以保证治疗的准确性;并对其讲解放射治疗的必要性，科学对待放射治疗的副作用。⑤全身情况的好坏对放射治疗的疗效可起到决定性作用，指导患者要积极补充营养，以高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食为好。(3)活动与休息①鼓励患者保持乐观情绪，树立信心，保证睡眠，以最佳状态接受治疗。②适当活动，如慢跑，打太极拳，深呼吸及有效咳嗽，锻炼肺功能。根据天气变化，及时增减衣物，预防感冒。(四)护理(1)饮食指导在饮食调理上宜以清热解毒的有关食物，以清淡，易消化，有营养的半流质饮食为主：如冬瓜，生菜，菜心，莲藕，苦瓜及新鲜肉类，不宜食用油炸，烧烤和煎炒类食物，少用或不用辛辣刺激调味品；放射治疗期间多饮水，每天2000mL～4000mL。(2)放射治疗部位的皮肤保护①告知患者放射治疗部位的皮肤是很脆弱的，勿摩擦及抓挠该处皮肤；着宽大、松软、吸水性强的棉质内衣；外出时照射野皮肤防日光直接照射；照射野皮肤用洁净温水及柔软毛巾轻轻沾洗，保持局部清洁；局部不可用热水袋或冰敷；不可在照射野内粘贴胶布、涂抹碘酒等刺激性药物，勿用肥皂等碱性物质清洗局部，勿暴晒等避免一切理化因素的刺激②放射治疗标记线不能擦洗，如标记线变淡或模糊不清时要及时告诉医生，避免照射错位影响治疗效果。2.放射治疗中护理(3)告知患者放射治疗副反应①膀胱反应：可表现为不同程度的尿频、尿急、有时出现血尿。②直肠反应：直肠的位置与膀朓临近，应注意保护直肠，临床表现可为大便次数增多、便血、里急后重等，大多数在对症治疗后恢复正常。严重者可出现直肠狭窄或穿孔。③小肠反应：于骨盆的小肠在膀胱癌放射治疗中也常受到损害。小肠反应的主要临床可表现为肠道粘连、肠梗阻、狭窄，个别出现肠穿孔。④泌尿系感染：在膀胱癌放射治疗中，由于尿路不畅，有时可出现尿路感染，表现为尿急、尿痛、尿频等症状。(4)活动与休息①鼓励患者保持乐观情绪，树立信心，保证睡眠，以最佳状态接受治疗。②适当活动，如慢跑，打太极拳，深呼吸及有效咳嗽，锻炼肺功能，根据天气变化，及时增减衣物，预防感冒3.放射治疗后护理(1)健康指导①注意个人卫生，尤其是尿路卫生，多饮水多解小便，留置导尿时要每日用生理盐水冲洗，定时放开导尿，并注意尿液颜色。②保障营养，提高机体免疫力，半年内饮食仍以软食为主，禁生冷、硬、急食，以便食管恢复。(2)活动与休息①鼓励患者保持乐观情绪，树立信心，保证睡眠，以最佳状态接受治疗。②适当活动，如慢跑，打太极拳，深呼吸及有效咳嗽，锻炼肺功能。根据天气变化，及时增减衣物，预防感冒。(3)随诊情况定期随诊复查，在放射治疗结東后，要经常复查血常规、肝功能等并按时回院复查;出院后1、3个月来院复查，治疗后2年内每3个月复査一次，2～5年每6个月复查一次。期间有任何的不适症状随时返院检査，复查时带好病历卡、出院记录单及胸片、CT片、磁共振片等检查资料。前列腺癌前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位;近年来我国前列腺癌也呈上升趋势，放射治疗是前列腺癌主要治疗方法之一。叁(一)病因病因尚未完全查明，可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。根据来自北欧瑞典、丹麦和芬兰等国的研究，40％源于遗传基因变异，最近的分子生物学研究也揭示多种染色体畸变。这些因素和环境致癌因子之间复杂而相互依赖的关系，目前还不很清楚。前列腺癌主要发生于50岁以上的男性，偶尔发生于年轻人，甚至儿童。（二）临床表现在前列腺癌的早期，由肿瘤局限，大多数前列腺癌患者无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有三方面的表现1.阻塞症状可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。2..局部浸润性症状膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛3.其他转移症状前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。可治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗；对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术十放射治疗、内分泌治疗+放射治疗等。根治性放射治疗适合于局限性前列腺癌患者。对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术十放射治疗、内分泌治疗十放射治疗等。(三)治疗(3)活动与休息①鼓励患者保持乐观情绪，树立信心，保证睡眠，以最佳状态接受治疗；根据天气变化，及时增减衣物，预防感冒②适当活动，如慢跑，打太极拳等体育锻炼可以改善血液循环。(1)心理护理前列腺癌患者大多数为老年人，身体素质往往较差，对前列腺癌知识缺乏，不能正确认识自己的疾病，思想压力特别大，护理人员在治疗前必须认真了解患者的心理状态，仔细地做好患者的心理工作，有目的介绍前列腺癌的发生率、治愈率及生存率，向患者介绍成功病例，鼓励患者之间的交流，保持乐观心态，减轻患者思想压力及恐惧心理，增加患者的信任感，增强患者生存下去的信心，使其积极配合治疗。(2)健康宜教指导①指导患者放松心情，告知什么是放射治疗、放射治疗的目的、疗效、副反应和相应处理的方法以及放射治疗的有关注意事项等。②保持照射野皮肤清洁干燥。清洗时应注意勿用肥皂，也不要用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦拭时应沾干。③放射治疗标记线不能擦洗，如标记线变淡或模糊不清时要及时通知医生，避免照射错位影响治疗效果④禁止粘贴胶布和涂刺激性药物：避免照射野皮肤受机械刺激，如粗毛巾的擦拭，应穿柔软、宽敝的衣服。避免在阳光下曝晒，禁用热水袋。⑤切忌手指抓破皮肤，如果奇痒难忍，可用手掌轻轻拍击，也可遵医嘱扑些薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥。⑥腹股沟属易潮湿部位，放射治疗引起的皮肤反应多较重，在放时治疗中应经常保持干燥、透气(四)护理1.放射治疗前护理(1)饮食指导在照射前、后半小时内，嘱患者尽量不进食，以免引起条件反应性厌食。患者宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、黄鳝等也有助于升高白细胞。如出现食欲不振、消化不良，可增加健腺开胃食品，如山楂、萝ト、陈皮等。有关研究表明日常生活中摄食脂肪过多会促使前列腺增生。辣椒、生姜等辛辣刺激性食物既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺加重排尿困难；因此，前列腺癌患者的饮食宜清淡，低脂肪，避免辛辣和烟酒，多食谷类、坚果与蔬菜类食物。(2)放射治疗部位的皮肤保护放射性皮肤反应在放射治疗数日后发生，皮肤开始发红，以后逐渐变为暗棕紫色，毛发易于脱落。照射剂量加大时，皮肤可能出现干性表皮落屑，小部分则出