医学课件氧气疗法2

氧气疗法首都医科大学附属北京潞河医院呼吸科氧气疗法的概念及原理概念：氧气疗法是纠正缺氧的一种方法。原理：通过提高吸入气中氧浓度，从而促进氧气在肺内的弥散，提高血氧含量，纠正或缓解缺氧状态。低氧血症与缺氧低氧血症与缺氧组织缺氧是由于组织因对氧的利用不足或缺乏足够的氧而导致能量不足，造成代谢和生理紊乱，甚至组织损害和功能障碍的一种病理生理状态。组织氧的输送组织对氧的利用能力低氧血症与缺氧组织供氧量=QTXHbXSaO2X1.34SaO2是脉氧饱和度Hb是血红蛋白量QT是心排出量循环血液呼吸组织缺氧的原因PaO2PvO2QT细胞型氰化物中毒N,↑N,↑N需氧型运动，高氧代谢状态N,↑↓↑循环型心衰，休克N,↑↓↓血红蛋白型贫血，血红蛋白异常NN,↓N,↑低氧血症型摄氧减少、通气不足等↓N,↓N，↑，↓原因分类临床举例实验室检查吸入氧浓度过低、呼吸系统病变或功能异常，可致PaO2降低，当低于同龄人正常值的下限时，称为低氧血症。低氧血症常见的原因及对治疗的反应原因临床举例对氧疗的反应摄氧减少高原居住PaO2迅速增加肺泡通气不足慢性阻塞性肺疾病（COPD）厨师反应PaO2增加，后期反应不肯定，取决于氧疗后是否抑制呼吸V/Q比例失调阻塞性气道疾病，ARDSPaO2中度迅速升高，有时欠满意动-静脉分流心房间隔缺损，肺动-静脉瘘取决于分流量弥散障碍间质性肺疾病PaO2中度迅速升高低氧的病理生理

增强通气量增加O2耗量增加V/QPaO2降低长期影响短期影响慢性营养不良肺血管收缩增加PaO2增加动脉血氧含量血细胞比容增加促红细胞生成素分泌增加心排出量增加氧输送增加增加心率和播出量增加肺动脉压增加心肌做功肺心病死亡低氧血症的临床表现正常组织气管氧和的必要条件适当的PaO2维持一定的动脉血氧饱和度血液输送氧的血红蛋白的质和量适当的心输出量、氧解离曲线组织气管周围血管和微循环情况低氧血症的临床表现系统症状和体征呼吸呼吸困难，呼吸急促，肺水肿倾向，发绀心血管心排出量增加，心悸，心动过速，心律失常，低血压，心绞痛，血管扩张，出汗和休克中枢神经欣快感，头痛，倦怠，判断力减低，行为不准确，迟钝，烦躁不安，视盘水肿，视网膜出血，抽搐，感觉迟钝和昏迷肌肉系统衰弱无力，震颤扑翼样震颤，反射亢进，共济失调代谢水钠潴留，乳酸酸中毒低氧血症的分级程度发绀PaO2SaO2(%)轻度无>50>80%中度有30~5060%~80%重度显著<30<60%常规氧疗常规氧疗常规氧疗的目的：在心肺做功最小的情况下维持适当的组织氧供。纠正已证实的或被怀疑的低氧血症减轻慢性缺氧的症状减少因缺氧导致的心肺负荷的增加氧疗的临床指南适应症：明确的低氧血症成人、儿童和28天以后的婴儿，PaO2<60mmHg或SaO2<90%新生儿：PaO2<50mmHg，SaO2<88%或毛细血管PO2<40mmHg急症时考虑有低氧血症严重创伤急性心肌梗死短期治疗（比如麻醉复苏）氧疗的临床指南禁忌症有适应症时，一般无特殊的禁忌症预防措施和（或）可能的并发症PaO2>60mmHg可能会抑制某些慢性高碳酸血症患者的通气FiO2>0.5时可能造成肺不张，氧中毒，和（或）纤毛或白细胞功能低下在早产儿，当PaO2>80mmHg时，可能会产生新生儿视网膜病如果对于百草枯中毒或接受博来霉素治疗的患者，增加FiO2,可能会增加肺损伤。氧疗的临床指南预防措施和（或）可能的并发症进行支气管镜激光治疗时，应用最小的氧浓度，以防止支气管内燃烧高浓度氧的存在增加了火灾的危险同时进行雾化或湿化治疗时，有增加细菌感染的风险氧疗的临床指南氧疗前的评估通过有创或无创的方法，和（或）临床表现判断PaO2和（或）SaO2是否降低，以决定是否进行氧疗效果的评估在患者对治疗由足够的反应后，通过临床和生理学评估，了解氧疗的效果常规氧疗的实施低氧血症性组织缺氧单纯性低氧血症（I型呼吸衰竭）可给予高浓度的氧以迅速提高PaO2，而不必担心CO2潴留，PaO2的目标值为60~80mmHg低氧血症伴高碳酸血症（II型呼吸衰竭）控制性氧疗具体方法：①先吸入24%-26%的氧，以后复查PaO2和PaCO2分压；②24小时持续给氧；③长期氧疗，一般不小于3-4周，以后根据病情，可采用长程氧疗；其目标值为50~60mmHg，且PaCO2的上升不超过20mmHg。血氧正常的缺氧其它原因造成的组织缺氧，如心排量降低，急性心肌梗死，贫血，CO中毒等，不管PaO2是否处于需要氧疗的水平，一般均予氧疗。对于此种类型，氧疗只是作为一个短期的支持手段，组织缺氧的病因更需要处理。机械通气时的氧疗疾病早期给予高浓度的氧甚至纯氧，一迅速纠正缺氧状态，维持PaO2在较合适的65~80mmHg水平。后根据患者病情变化、血气监测和高浓度氧使用时间逐渐下调FiO2.影响PaO2的其它参数和措施呼气末正压、吸呼比、潮气量、气道压等参数。通气过度心排出量下降常规氧疗的危险和预防氧毒性PaO2暴露时间氧毒性增加分流PaO2降低增加FiO2常规氧疗的危险和预防控制通气给羊后COPD患者通气驱动降低高水平的血氧还能使正常的V/Q失常，造成VD/VT和PCO2升高早产儿视网膜病吸收性膨胀不全低流量、高流量、贮氧式的给氧系统氧疗系统A低流量系统贮氧器系统BC高流量给氧系统低流量系统低流量系统鼻导管经鼻导管经气管导管低流量系统FIO2升高FIO2降低高的氧气输入低的氧气输入闭唇呼吸张口呼吸低的吸气流量高的吸气流量低的潮气量高的潮气量小的分钟通气量大的分钟通气量长的吸气时间短的吸气时间搞的吸呼比低的吸呼比低流量系统1L/min的22%至15L/min时的60%给氧浓度不稳定，患者需额外吸入部分空气公式为：FIO2=21%+流量X4%缺陷：流量不准确；系统泄露和阻塞；移位和皮肤干燥贮氧器系统贮氧器系统将供气和贮存气体的功能合于一身。当患者吸气的气流大于系统供气气流时，贮氧器中的气体能相应地释放出。因为没有空气的稀释作用，所以能比低流量系统高的氧气浓度，同时更省气体量。贮氧器系统贮氧导管鼻贮氧式贮氧导管下垂式贮氧导管贮氧器系统贮氧面罩简单面罩部分可重复呼吸面罩非重复呼吸面罩简单面罩储氧面罩高流量系统

高流量给氧系统是以射流原理为技术基绌，即使氧气通过射流孔后形成高速氧流，可将其周围的空气卷入而形成高流量的空氧混合气流，该输出气流量一般能超过患者的最大吸气量。故提供给患者的吸入氧浓度能保持稳定，不随患者的呼吸状态而改变。文丘里面罩氧气喷射口带空气入口的混合仓文丘里面罩原理

氧气通过狭窄喷射口时形成喷射气流，被激发成高速涡流，在周围产生负压，从而可将周围空气卷入而形成高流量的空氧混合气流。氧浓度氧流量射流口口径空气口口径决定氧浓度越高氧流量越高空气入口口径不变射流孔口径越大

射流孔口径不变

Text空气入口越小

经鼻高流量

HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37℃）和湿度的高流量（8~80L/min）吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路经鼻高流量经鼻高流量适应证：1.轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg）2.轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min）3.轻度通气功能障碍（pH≥7.3）4.对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者经鼻高流量相对禁忌证1.重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100mmHg）2.通气功能障碍（pH<7.30）3.矛盾呼吸4.气道保护能力差，有误吸高危风险相对禁忌症5.血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物6.面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者7.鼻腔严重堵塞8.HFNC不耐受经鼻高流量绝对禁忌证1.心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气2.自主呼吸微弱、昏迷3.极重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60mmHg）4.通气功能障碍（pH<7.25）长程氧疗长程氧疗的适应症高压氧疗高压氧疗的机制高压氧对气体交换的作用，能够提高氧的摄取、动脉血的氧含量、增加组织的氧含量、提高组织内氧的弥散，但会阻碍体内CO2的运输。高压氧对血管的收缩作用，能够使减轻外周组织和脑组织的水肿。高压氧对侧枝循环的改善作用，能够促进血管的新生和新骨痂的生长。高压氧疗的机制高压氧能减少血中气泡的生成。高压氧能对偶写肿瘤细胞有增加其对化疗和放疗敏感性的作用。高压氧有抑制细菌生长和繁殖，杀灭厌氧菌的作用。高压氧疗的方法全仓给氧法面罩给氧法高压氧疗的适应症CO中毒各种有害气体