医学课件新生儿窒息2

新生儿窒息新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智障的主要原因之一。2005年的统计数字表明，每面四百万的新生儿的死亡中约有一百万死于新生儿窒息，占四分之一。复苏所需的人员、设备及药物准备人员准备训练有素掌握新生儿复苏技术的人员在场—新生儿医生、助产士设备准备所需要的全部器械功能良好，辐射保暖台、氧原、气囊面罩、吸痰管、吸引器、听诊器。气管插管药物准备首选药物：肾上腺素1:10000扩容剂；生理盐水检测呼吸气囊是否感觉压力作用在手上减压阀是否打开诊断胎儿缺氧表现

早期胎动增加，胎心≥160次/分、胎动频繁，羊水减少，发育迟缓：晚期胎动减少＜20次/小时，甚至消失，胎心＜100次/分。羊水混有胎粪。新生儿出生缺氧

apgar评分以肤色、心率、肌张力、呼吸、对刺激的反应，轻度青紫：4~7分，重度苍白：0~3分。分别以一分钟、五分钟、十分钟进行判定。

窒息的判定a全身皮肤粉红为2分。躯干粉红，四肢青紫为1分，全身青紫或是苍白为0.p心率大于每分钟100次为2分，＜100次为1分。无心率为0分。g婴儿出现哭声、咳嗽或刺激等为2分，只有皱眉等轻微反应为1分，无任何反应为0分。a四肢动作活跃为2分，四肢略屈曲位1分，四肢松弛为0分。r呼吸均匀，哭声响亮为2分。呼吸缓慢或不规则或哭声微弱为1分，无呼吸为0分。10分~8分为正常新生儿。7分~4分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸，吸氧、用药等措施才能恢复。3分~0分为重度窒息，应立即抢救，在喉镜下气管插管并胸外按压，气道给养。Apgar评分简介

每一个字母代表一个英文单词，分别为肤色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸肌张力差伴紫绀肌张力好伴紫绀计划建立通畅的气道A诱发呼吸B维持循环C药物治疗D实施Clickheretoaddyourtitle2010年指南looking足月妊娠？羊水清？有哭声或呼吸？肌张力好？肤色好？以上四项中有一项为“否”，则进行以下初步复苏快速评估初步复苏保持体温，室温在26°以上，将新生儿放在辐射热原下32~35°。摆阵体位，清理呼吸道擦干全身。（清理呼吸道在前，擦干在后）重新摆正体位，给予刺激LOREMIPSUMDORLORSSGDSITAMRTETCONSECTETURADIPISICINGELIETSREDDOEIUSMODTRTDDFEMPORINCIDIDUNTUETLABOREERETDOLOREMAGNAALIQUAUTENIMADMINIMVENIAMQUISNOSTRUDEXEEWRWRCITATIONULLAMCOLABORISIPSDSUMDORLORSSSSDITAMRTETIPSUMDORLORSSSITAMSFDRTETIPSUMDORLORIPSUMDORLORSSGDSITAM.开放气道将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道仰卧或者侧卧颈部轻度仰伸，使咽喉壁、喉和气管成一直线。触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱自主呼吸。LOREMIPSUMDORLORSSGDSITAMRTETCONSECTETURADIPISICINGELIETSREDDOEIUSMODTRTDDFEMPORINCIDIDUNTUETLABOREERETDOLOREMAGNAALIQUAUTENIMADMINIMVENIAMQUISNOSTRUDEXEEWRWRCITATIONULLAMCOLABORISIPSDSUMDORLORSSSSDITAMRTETIPSUMDORLORSSSITAMSFDRTETIPSUMDORLORIPSUMDORLORSSGDSITAM.0拍打背部或者臀部-瘀伤0挤压肋骨-骨折、气胸0将大腿压向腹部-肝脾破裂0扩张肛门括约肌-括约肌撕裂0摇动、热冷敷-脑部受伤、体温失衡具有潜在危险性的刺激形式第二次评估：呼吸、心率初步复苏三十秒，评价呼吸和心率、肤色如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率每分钟＜100次，应进行正压通气。有条件应接上脉搏氧饱和度仪。中心性青紫和手足发绀通过充气式气囊和面罩进行常压给养。进行常压给养加温湿化器，氧流量约为每分钟5L，一旦达到目标停止吸氧。通过氧气导管常压给养通过氧气面罩常压给养面罩的正确使用颏端口鼻面部放置气囊与面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手或者手指置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）为了面罩与面部更好的密闭，轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩正常通气频率大声记数以保证每分钟40~60次呼吸婴儿情况无改善，心率＜100次，胸廓无扩张01密闭不够：从新放置面罩，将下颌向前台02气道阻塞：从新摆正头部位置，检查口鼻分泌物03压气不够：增加压力，直到可察觉的胸廓起伏1调整面罩保证与面部的良好密闭2摆正头位成鼻吸气位3必要时吸口鼻的分泌物4稍张口并向下颌向前移动65增加压气使胸廓上台考虑气道选择（气管插管）正压通气的六步记忆法持续长时间的气囊面罩通气应插胃管以减轻胃扩张

应用气囊面罩给养时，挤入口咽的气体即可以进入肺部，可以进入胃部，新生儿体位正确，大部分气体进过气管进入肺部，小部分经食道进入胃部。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能反流并吸入插入深度等于鼻梁到耳垂，再从耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间的连线中点的距离。第三次评估有效通气表现心率增加？、自主呼吸、肤色转红润、肌张力及氧饱和度改善30秒的正压通气心率仍＜60次，应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。胸外按压胸外按压指的是外在心脏按压，有节奏的压迫胸骨压迫脊椎上方的心脏增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环应两人进行，一人正压通气，一人按压胸部分为两种手法拇指法（首选）：不宜疲劳，更好控制按压深度双指法：适合小手，方便脐静脉给药。按压位置：在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一，避开剑突。按压深度为胸廓前后径的三分之一胸外按压与通气相配合一个周期包括3次按压和一次呼吸，历史两秒，（胸外按压与人工通气的比率3:1）每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个动作。1-2-3吸第四次评估在按压与通气进行30秒后，停下来测6秒检查心率，心率仍＜60次，应给予药物。在新生儿复苏中用药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%养正压通气和胸外按压后心率仍＜60次/分，应给予肾上腺素或扩容或者两者都用。药物肾上腺素的剂量及给药途经

肾上腺素增加心脏收缩的强度和速度及产生外周血管的收缩1首先静脉给药：1:10000溶液0.1~0.3ml/mk,不可大剂量，可引起高血压，心肌功能减低和神经功能的恶化。2气管内给药：1:10000溶液0.3~1.0ml/mk.扩容

对复苏新生儿反应差，有低血容量表现：面色苍白、脉搏弱、血压下降，可给扩容。可用生理盐水或者乳酸林格10ml/mk，5~10钟缓慢推入。.LoremipsumdolorsitametconsecteturadipisicingelitseddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliquaUtenimad

doeiusmodtempor用药后仍无改善评价复苏后护理不要以为已成功复苏的新生儿就是健康的，可以像普通新生儿一样护理。接受过重大复苏的新生儿应在可提供密切监护和护理的环境中照料，继续检测氧饱和度、心率和血压等。呼吸、心率、肤色