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文档简介

PAGEPAGE1职业健康体检需提供的材料一、单位的基本情况单位名称：

组织机构代码

注册类型：；行业分类：

地址：邮政编码：

法人代表：

；分管负责人：；联系：；职业卫生职能部门：；部门负责人：；联系：

；建成（投产）时间

年月。现有职工总数：人；生产工人数：职业病危害因素接触总人数：人，其中接触女工总数：

人。接触职业病危害因素类别：接触粉尘类人（其中矽尘

人）；接触化学物质类人（其中高毒人）；接触物理因素类人（其中噪声

人）；接触放射性物质类

人；接触生物因素类

人。主要职业病危害因素名称：职业病危害分布点：合计点。其中：粉尘类

点；化学物质类

点；物理因素类点；生物因素类

点；其它点。上一年度开展作业场所职业病危害因素监测评价：是否√。近年来新（改、扩）建项目：有无√；建设起止年月

。二、工艺流程简图三、去年来职业病危害因素相关资料(接触职业病危害因素的种类、浓度或强度及接触人数)职业病危害因素名称来源存在车间浓度范围监测点数/合格点数检测时间接触人数其中女工人数注：来源指原材料、生产技术、工艺、产品。四、近年来职业健康检查情况检查日期危害因素名称车间工种接触人数应检人数实检人数检查结果(人数)体检单位正常疑似职业病职业病禁忌证其他疾患五、职业病危害防护设施危害因素名称车间工种作业方式环境防护设施情况个人防护用品应急设施防护设备运行情况名称发放周期使用情况

接触职业病危害体检人员

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