营养不良的症状和体征判别-维生素C缺乏的判断与评价（营养学课件）

维生素C缺乏的判断与评价坏血病，长期缺乏维生素C所致。常见牙龈出血，四肢深部出血、肿胀，全身皮肤与内脏皆可出血，严重时牙齿脱落，危及生命。目前大规模维生素C缺乏病较少，在婴幼儿和老年人中仍可发生。限制饮食或长期不吃果蔬的人群也会发现该缺乏病。【知识要点】

1.维生素C缺乏的基本症状和体征(l)一般症状起病缓慢，维生素C缺乏约需3~4个月方出现典型症状。早期无特殊症状，病人常有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童表现为易激惹、体重不增，可伴有低热、呕吐、腹泻等。

(2)出血症状皮肤瘀点为其较突出的表现。病人皮肤在受轻微挤压时可出现散在出血点，皮肤受碰撞或受压后容易出现紫癜和瘀斑。毛囊周围角化和出血，毛发根部卷曲、变脆。齿龈常肿胀出血，容易引起继发感染，牙齿可因齿槽坏死而松动、脱落。亦可有鼻出血、眼眶骨膜下出血引起眼球突出。偶见消化道出血、血尿、关节腔内出血，甚至颅内出血。

(3)贫血由于长期出血，另外维生素C不足可以影响铁的吸收，因此病人晚期常伴有贫血，面色苍白。贫血常为中度，一般为血红蛋白正常的细胞性贫血。

(4)骨骼症状在婴儿早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位，对其四肢的任何移动都会使其疼痛以致哭闹，这主要是由于患儿关节囊充满血性的渗出物，故四肢只能处于屈曲状态而不能伸直。患肢沿长骨干肿胀、压痛明显。少数患儿在肋骨、软骨交界处因骨骺半脱位可隆起，排列如串珠，称“坏血病串珠”，与佝偻病的肋骨串珠不同。因肋骨移动时致疼痛，患儿可出现呼吸浅快。(5)其他症状病人可因为水潴留而出现水肿，也可有黄疸、发热等表现。2.维生素C缺乏的判定标准根据个人的饮食情况、典型的临床表现，特别是具有特征性的皮肤出血病变，一般可以做出诊断。维生素C缺乏需达到严重程度才会出现典型临床症状，因此实验室检查对于了解机体维生素C储存状况及缺乏情况的早期诊断具有参考价值。(l)毛细血管脆性实验：维生素C缺乏时，毛细血管脆性和通透性增加，在对静脉血管施加一定的压力时，毛细血管即可破裂而发生出血点，出血点的数目可以反映毛细血管受损害的程度。

毛囊出血(2)血浆及白细胞中维生素C含量测定：是目前评价机体维生素C营养状况最实用和可靠的指标。血浆维生素C含量测定只能反映近期维生素C的摄入情况。白细胞中维生素C的水平反映了机体内维生素C的储存水平。血浆维生素C含量≤11.4μmol/L（≤2.0mg/L）为缺乏，白细胞中维生素C含量＜2μg/（108细胞）为缺乏。(3)维生素C尿负荷实验：受试者口服维生素C500mg，收集随后4h尿做总维生素C测定，若排出大于10mg，为正常；若排出小于3mg，表示缺乏。(4)治疗实验：坏血病用维生素C治疗有效、症状消失，可协助诊断。【实例】设定为一名社区居民，判断与评价其是否患有维生素C缺乏病。程序1获得相关信息个人一般情况：包括年龄、性别、籍贯等。膳食史：最近饮食是否规律，食欲如何，既往经常摄取的食物种类，是否有偏食习惯，蔬菜、水果的摄入情况。个人健康状况基本资料：包括既往病史。相关症状：是否面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童是否有易激惹、体重不增、腹泻等症状。

程序2进行相关体格检查包括对身高、体重、牙齿、皮肤黏膜、毛发等进行的检查。主要检查皮肤、牙龈，看是否存在出血、瘀斑等；检查关节，看是否存在关节疼痛等。

程序3分析和判断通过询问病史获得相关信息以及体检结果做出判断。询问病史时应注意获取导致维生素C缺乏原因的信息；进行体格测量时，要严格按照相关测量要求，避免人为因素造成的误差。维生素C缺乏症（坏血病）的判断要点营养评价判断要点（必须包括一个或更多）个人史*吸收不良*其他代谢疾病或消化疾病*服用影响维生素C吸收的药物或食物食物/营养史报告或观察*富含维生素C的食物长期摄入不足*喂养不当*节食和/或限制食物类别、偏食*食物选择不当和/或不良的