医学课件卵巢肿瘤3

卵巢肿瘤

OvarianTumor广东省人民医院妇产科陈建国概论

卵巢肿瘤是指发生于卵巢的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤。卵巢虽小，组织复杂，是全身脏器肿瘤组织学类型最多的部位。病理上还有良性、交界性和恶性之分。组织学分类

分类方法虽多（曾经有按良性、恶性、囊性、实性等分类，有根据病理生理及胚胎发育等进行分类等），目前仍采用世界卫生组织（WHO，1973）制定的卵巢肿瘤组织学分类法。见表1。表1卵巢肿瘤组织学分类组织学分类常见肿瘤上皮性肿瘤浆液性、粘液性、内膜样性索间质肿瘤颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤生殖细胞肿瘤畸胎瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤转移性肿瘤多来源于乳腺、胃肠道等组织分化与组织学分类体腔上皮向输卵管上皮分化浆液性肿瘤向宫颈粘膜分化粘液性肿瘤向子宫内膜分化子宫内膜样肿瘤生殖腺外的内胚叶组织未分化无性细胞瘤胚胎多能者胚胎癌向胚胎结构分化畸胎瘤向胚外结构分化内胚窦瘤性索向上皮分化颗粒细胞瘤或支持细胞瘤向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤组织学分级分化程度：异常增殖的肿瘤细胞在不同程度上具有与其来源组织和细胞相似的形态和功能，这种相似性亦即肿瘤的分化程度。卵巢肿瘤WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度分为3级。1.Ⅰ级为高度分化。2.Ⅱ级为中度分化。3.Ⅲ级为低度分化。一、良性卵巢肿瘤

【临床表现】早期无症状发展慢、边界清、表面光、活动好、无腹水、多囊性、多单侧。卵巢良性肿瘤

BenignOvarianTumor并发症（1）1.蒂扭转

妇科常见急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动好、重心偏的肿瘤。蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。体位改变或转动，子宫位置改变诱发。卵巢肿瘤蒂扭转并发症（2）

典型症状：突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇检以蒂部压痛最为明显。一经确诊，尽快手术。钳夹蒂部前不可回复扭转，以防栓塞脱落。并发症（3）2.破裂

分外伤性和自发性两种。外伤性多由腹部重击、分娩、妇检及穿刺等诱发。自发性破裂常因肿瘤过速生长所致。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔液体性质和数量。体检有腹膜刺激症。疑有破裂立即剖腹探查。并发症（4）3.感染

少见。多因扭转或破裂引起。临床表现为发热、腹痛、腹肌紧张及白细胞升高等。先抗感染后手术。4.恶变

罕见。诊断（Diagnosis)

卵巢肿瘤无特异性症状，但根据患者年龄、病史特点及局部体征可初步确定卵巢肿瘤，并对良、恶性作出判断。诊断困难时应行如下辅助检查。辅助检查（1）1.B型超声:主要手段，诊断符合率>90％。能检测盆腔肿瘤来源、部位、大小、形态及性质等，并能作出初步鉴别诊断。辅助检查（2）2.肿瘤标志物:辅助作用。CA125上皮性肿瘤AFP内胚窦瘤HCG原发性卵巢绒癌性激素性索间质细胞瘤辅助检查（3）3.腹腔镜检查:可确诊，还可手术。4.放射学诊断：CT、MR、PET等，有价值。5.细胞学检查：价值不大。鉴别诊断1.与恶性肿瘤的鉴别见表22.卵巢瘤样病变滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。3.输卵管卵巢囊肿炎性包块4.子宫肌瘤5.妊娠子宫6.腹水蛙腹、中间鼓音、两侧实音、移动性浊音阳性。囊肿则相反。B超可鉴别。治疗(Treatment)首选手术。囊性直径>5cm、实性直径≥3cm。个性化治疗（根据年龄、对生育的要求、患者全身情况决定手术方式）。小结重点：良性卵巢肿瘤临床表现、并发症及治疗原则。临床表现：症状少，体征、检查多。并发症：蒂扭转（好发因素、蒂组成等）。治疗原则：手术，肿瘤直径大小、3或5cm。二、恶性卵巢肿瘤

MalignantOvarianTumor【概述】恶性卵巢肿瘤近年来不断上升，目前，已成为最常见的妇科肿瘤和第5位癌症死亡原因。发病年龄广泛。缺乏有效的早期诊断方法。大多数患者就诊时已是晚期。治疗效果差，5年存活率较低。卵巢癌(Ovariancancer)常见类型

恶性卵巢肿瘤最常见的类型有：1.上皮性；占85％～90％，最多见。2.生殖细胞；其次。3.性索间质；少见。4.转移性肿瘤；占5％～10％。临床分期

多采用2000年FIGO修订的分期标准，根据临床、手术和病理分期，用以估计预后和比较疗效。见表3。表3原发性卵巢癌临床分期Ⅰ期肿瘤局限于卵巢Ⅰa期单侧、完整、腹水无恶性细胞。Ⅰb期双侧、完整、腹水无恶性细胞。Ⅰc期单侧或双侧：破裂、表面有肿瘤、腹水有恶性细胞。Ⅱ期盆腔内扩散Ⅱa期局限在子宫和（或）输卵管Ⅱb期蔓延到盆腔其它组织Ⅱc期Ⅱa期或Ⅱb期，腹水有恶性细胞Ⅲ期盆腔外转移和（或）区域淋巴结转移。Ⅲa期显微镜下证实的腹腔转移Ⅲb期肉眼见腹腔转移灶≤2cmⅢc期肉眼见腹腔转移灶>2cmⅣ期远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）临床表现(ClinicalFeature)

早期无症状，等患者出现症状就诊时，大多数已是晚期。主要的临床症状有：1.腹部包块2.腹胀、腹痛3.腹水4.晚期出现恶病质征象症状轻重取决于：①肿瘤大小、位置、侵犯程度；②组织学类型；③有无并发症。转移途径

转移特点：外观虽局限，但在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位已有亚临床转移。

转移途径：主要为直接蔓延和局部种植，淋巴转移及血行转移为晚期转移。诊断（Diagnosis)

目前还缺乏有效的诊断恶性卵巢肿瘤的方法，早期诊断很困难。主要根据临床表现及辅助检查进行诊断临床检查（1）

恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性，也是不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状，如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、恶病质等。定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段，包括腹部-阴道-直肠三合诊。恶性卵巢肿瘤“三联征”：①40岁以上；②出现胃肠道症状；③卵巢功能障碍。临床检查（2）

妇科检查发现下述情况应考虑恶性卵巢肿瘤的可能：1.实质性2.双侧性3.不光滑4.界不清5.生长快6.淋巴大7.网膜饼辅助检查（1）1.X线检查有腹部平片、胃肠道造影、静脉肾盂造影及盆腔血管造影等。2.细胞学检查阴道细胞学价值不大，腹水细胞学检查意义大，细针穿刺活检鉴别良恶性肿瘤价值大。3.超声检查有一定价值。4.腹腔镜检查①明确诊断；②明确范围；③早期发现复发；④二探手术。辅助检查（2）5.肿瘤标志物（1）癌胚抗原（CEA）特异性不强。（2）HCG绒癌、胚胎癌等。（3）AFP生殖细胞瘤等。（4）CA125、CA199上皮性肿瘤等。（5）性激素性索间质肿瘤等6.影像学检查CT、MRI、PET等。鉴别诊断1.子宫内膜异位症2.盆腔结蒂组织炎3.结核性腹膜炎4.生殖道以外的肿瘤5.转移性卵巢肿瘤治疗(Treatment)

原则：手术为主，辅以化疗或放疗的综合治疗。

手术：早期、彻底、干净。手术方式手术方式：应根据临床期别、组织学分类和分级、年龄及对生育的要求而定。一般情况：行全子宫、双侧附件、大网膜及阑尾切除术。晚期患者：首选肿瘤细胞减灭术。预后(Prognosis)

恶性卵巢肿瘤的预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式密切相关。分期早、年龄小、分化好、恶性低、残余少则预后好。随访随访时间术后1年内，每月1次；术后第2年，每3月1次；术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。随访内容临床症状、体征、全身及盆腔检查。辅助检查有B超，必要时做CT或MR。肿瘤标志物测定等。三、交界性肿瘤

BorderlineTumor【定义】被WHO列为卵巢上皮性肿瘤的独立病理类型，称为介于良性与恶性上皮性肿瘤之间的“低恶性潜力卵巢肿瘤”。占恶性上皮性卵巢肿瘤的10％～20％，通常是偶然发现，多局限于卵巢。诊断（Diagnosis)主要依靠病理诊断标准：细胞核异常，有丝分裂相介于明显良性及肯定恶性之间；复层不典型细胞团脱离原位；缺乏明显的间质浸润。无破坏性间质浸润是区别交界瘤与浸润癌的重要标准。转移途径

转移途径主要是直接腹腔种植和淋巴结转移，血行转移罕见。治疗（1）治疗原则：手术是最重要、最基本和最有效的治疗手段。手术方式：根据组织学类型、临床特点、临床期别和患者年龄而定。治疗（2）1.早期（Ⅰ期和Ⅱ期）：一般全宫加双附件切除术。年轻、希望保留卵巢功能和生育功能的Ⅰ期患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥出术，术后不加化疗或放疗。2.晚期（Ⅲ期和Ⅳ期）：治疗方法同晚期卵巢恶性肿瘤。随访

终生严密随访。随访内容