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文档简介

伤

寒

typhoidfever概述又名肠伤寒伤寒杆菌累及全身单核巨噬细胞系统持续高热、脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少简史中国古代将多种急性发热性疾病统称为“伤寒”《内经素问》热论篇张仲景《伤寒杂病论》1837WilliamBudd特殊活毒物消毒隔离1897Wright发明伤寒死菌苗1942氯霉素问世传染源：病人、带菌者传染途径：经口感染易感者：人群普遍易感 夏秋季病原伤寒杆菌G—（沙门菌属）

O抗原（菌体）

H抗原（鞭毛）

Vi抗原（表面）肥达（Widal）反应病人排泄物食物水源口胃肠粘膜巨噬细胞淋巴回流菌血症

胆囊中长期繁殖不断排入肠内带菌/慢转

全身单核巨噬细胞系统（回肠、肝脾）

繁殖、裂解

大量毒素（败血症和毒血症）

伤寒杆菌苍蝇病理变化部位：伤寒细胞伤寒小结伤寒肉芽肿肠道病变：回肠末端

髓样肿胀期

坏死期

溃疡期

愈合期其他单核巨噬细胞系统肠系膜淋巴结多累及回肠末段脾中度肿大，脾髓易刮下，滤泡结构不清肝肿大、切面结构混浊不清，黄色粟粒的局灶性坏死骨髓造血功能

细菌培养阳性率高其他器官胆囊细菌在胆汁中繁殖----传染源中枢神经系统小血管内膜炎，胶质c增生

----神经精神症状心肌细胞肿胀，间质充血水肿，M

浸润

----重脉，相对缓脉皮肤和横纹肌毛细血管细菌栓塞，腊样坏死

----玫瑰疹伤寒菌血症转归、合并症自然病程：4-5周

主要死因：严重败血症、肠出血、肠穿孔

并发症：肠出血（溃疡期）肠穿孔

支气管肺炎

临床病理联系初期菌血症、毒血症、单核巨噬细胞系统增生坏死期败血症稽留热、神志不清、嗜睡、谵妄

溃疡期机体抵抗力占优势菌血症消失症状缓和愈合期机体占绝对优势体温阶梯下降恢复细菌性痢疾

bacillarydysentery概述痢疾杆菌夏秋季直肠、乙状结肠纤维蛋白渗出性炎腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便简史公元前676即在中国流行《内经》“肠癖”、“下脓血”国外希波克拉底最早记载1889志贺发现痢疾杆菌，18年后相继发现宋氏、福氏、鲍氏菌型痢疾杆菌

消化道传染分型:志贺氏福氏鲍氏宋内氏

致病机制:

侵袭力:主要致病因素

内毒素

外毒素（志贺氏菌）发病机制

病菌进入消化道侵入肠粘膜上皮细胞内繁殖侵入粘膜固有层，繁殖肠道炎症反应全身毒血症病理变化与临床表现部位：结肠（尤其乙、直）

分类：急性菌痢：1—2周

慢性菌痢：>2月

中毒性菌痢急性菌痢急性卡他性炎腹痛、腹泻

里急后重

粘液稀便

假膜性炎粘液脓血便

（纤维蛋白性炎）

浅表不规则溃疡穿孔狭窄少见

全身毒血症表现慢性菌痢

病因：急性菌痢慢转，与菌型有关病理：较深溃疡、增生及息肉形成急性菌痢病变(急性发作)临床：肠道症状

大便培养中毒性菌痢特点：

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