感染、传染病知识培训课件

感染、传染病知识培训

医生医院感染知识培训

感染、传染病知识培训培训内容医生在医院感染方面普遍存在问题2010年6月23日医院感染横断面个案调查卫生部六项行业标准医务人员手卫生职业暴露的处理、报告、防护标准预防医院感染诊断标准多重耐药菌医院管理制度抗菌素合理使用原则法定传染病管理、报告传达2010年5月31日—6月4日国家艾滋病督导组检查情况感染、传染病知识培训医生在医院感染方面普遍存在问题有部分医生对医院感染不重视：

1、不遵守医务人员《手卫生制度》：查房不带快速手消毒液，看病前后不用消毒剂消毒手。

2、不积极参加医院感染培训、上课，对医院感染知识不了解：标准预防、洗手指征、职业暴露报告处理、医院感染、医院感染暴发、疑似医院感染暴发概念、医院感染诊断标准。医院感染诊断不准确医院感染病例没有做细菌学检查，如：上（下）呼吸道感染、肺部感染没有做痰涂片或痰培养；泌尿道感染，不送检中断尿培养。住院病人病历，入院时的三大常规缺项，没有粘贴化验单（或没做）。插尿管的病人，48小时后没开尿常规检查，或查尿常规有+~++以上的，没有做尿细菌培养、药敏。滥用抗菌素医院感染病例填报不规范感染、传染病知识培训医生在医院感染方面普遍存在问题医院感染病例填报不规范：不认真、乱填写、字写潦草、漏项。如：日期（登记日期、感染日期）科室名称、死亡及有关因素、感染有关因素（泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、手术：日期、伤口类型、气管全麻、等等）、病原学检查方法、抗生素敏感、中度敏感、耐药名称等没有完整填上。感染、传染病知识培训《医院感染病例登记表》

填写要求

管房医生发现病人出现院内感染，在24

小时内填报《医院感染病例登记表》，（填写二份）一份留在病例里，另一份亲自投放到医院感染科门口旁墙壁上的投放箱内。感染、传染病知识培训感染、传染病知识培训感染、传染病知识培训感染、传染病知识培训2010年的全国医院感染横断面调查海南省2010年医院感染横断面调查于2010年6月23日开始琼山医院于2010年6月23日全院各科室开展一年一日的医院感染横断面调查填表工作各科室主任要重视这项工作，管房医生要按要求认真填写《医院感染横断面调查个案登记表》，字要写清楚不要潦草，以便能看清楚上网报告准确。感染、传染病知识培训感染、传染病知识培训

卫生部六项行业标准

（2009、4、1发布）三项强制性卫生行业标准----医院消毒供应中心：（一）管理规范（二）清洗消毒及灭菌技术操作规范（三）清洗消毒及灭菌效果监测规范三项推荐性卫生行业标准----医院感染控制（一）医院隔离技术规范（二）医院感染监测规范（三）医务人员手卫生规范以上标准于2009年12月1日起实施。感染、传染病知识培训医院感染管理的重要意义

当今医疗市场竞争十分激烈，每个医院都想在竞争激烈的医疗市场中求生存、求发展。给病人创造安全的医疗环境，保证病人的医疗质量和医疗安全，是医院吸引更多病人，更好发展的根本。病人是我们医院的财源，是我们的衣食父母。有充足的病源，医院才能更好的发展。所以，卫生部管理年提出的“以病人为中心，提高医疗服务质量”，也是每个医院的生存、发展的法宝。医院的医疗质量：是由医疗、护理、医院感染管理三方面的工作组成。感染、传染病知识培训医院感染管理的重要意义

然而，医院感染管理涉及的领域较广，它即是一门独立学科；又是一门边缘学，它包括临床学、流行病学、微生物学、抗生素学、医院管理学、消毒学、卫生统计学、医院建筑设计学等多诸学科与领域。可见，要做好这项工作，光靠几个专职人员是不行的。必须有院领导重视和支持，各科室及全院所有医务人员、后勤工友等诸多方面人员的参与配合。所以；医院感染科要对医务人员进行宣传教育、培训，让大家都掌握医院感染诊断、控制的知识，重视这项工作，配合医院感染科做好医院感染控制工作。为病人提供就医安全环境，确保医疗质量，从根本上真正做到“以病人为中心，提高服务质量”。感染、传染病知识培训医院感染管理的重要意义

随着现代医学的发展，医院各种浸入性医疗器械的广泛应用、各项医疗技术的开展（如我们医院开展的侵入性技术有：胃肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜、导管介入术、心脏造影术、B超穿刺治疗术等，及插尿管、引流、穿刺等各种操作）、还有医院各种科室的开展，如：ICU、新生儿室、儿童手足口病区、血透室等，抗菌素在临床大量使用、滥用，造成医院多重耐菌感染的增多、造成血液性传播性疾病交叉感染机会也增加，如：爱滋病、淋病、梅毒、乙肝、阮毒体病等。感染、传染病知识培训医院感染管理的重要意义

也随着社会发展，各国及各地之间来往的频繁，也造成一些传染病的暴发流行，如：霍乱、人感染高致病性禽流感、非典、甲流、手足口病等，我们医院也是政府指定收治这些传染病的医院，如果；我们发热门诊、肠道门诊、手足口病区、儿童发热门诊，医院感染控制消毒隔离工作没有落实到位，也会造成医院传染病的暴发流行。可见；当今社会发达、医疗水平提高的同时，也给医院感染管理提出新的课题。感染、传染病知识培训医院感染管理的重要意义

近年来；医院感染暴发流行在一些医院发生，如：

98年的深圳妇幼医院296例手术，发生168例手术部位的脓肿感染事件，

98福建、河北因玻璃注射器消毒不规范引起59人、34人臀部感染事件、

05年安微宿州的10例白内障造成了9例病人绿脓杆菌感染眼球摘除事件、08年西安附属医院新生儿病区几十例新生儿感染暴发流行，导致多名患儿死亡事件、09、10月汕头市某医院38名剖腹产，18名发生医院感染事件09年12月安微省某医院血液透析发生19名患者丙肝感染事件……这都是活生生血的教训，要引起我们的高度重视。感染、传染病知识培训医院感染管理的重要意义通过2003年“非典”以后，中央国务院也重视了这项工作，2003年6月16日，由温家宝总理亲自签发了中华人民共和国国务院令《医疗废物管理条例》，2003年10月15日由吴仪副总理、卫生部长亲自签发中华人民共和国卫生部令《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，2004年6月1日卫生部又发行《内镜清洗消毒技术操作规范》2004年8月28日新修订的《中华人民共和国传染病防治法》把医院感染也例入了传染病管理的范畴。2005年5月1日卫生部又下发了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，卫生部1999年11月版、2002年11月版的《消毒技术规范》……等，可见，医院感染管理是当今医院管理不可缺少的重要组成部份，医院感染学也是我们医务人员必须掌握知识。感染、传染病知识培训医务人员手卫生手卫生是控制医院感染的重措施。科学的洗手及做好手部皮肤的清洁与消毒，是控制医院感染的众多措施中，最重要、最简便易行的措施之一。医务人员应保持良好的洗手卫生习惯,根据自己所在的科室工作环境，遵守相应的洗手及消毒原则。感染、传染病知识培训各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌

菌落总数卫生标准

感染、传染病知识培训医务人员手医务护人员手不得检出：金色葡萄球菌、绿脓杆菌等致病微生物。儿科医务人员手不得检出：沙门氏菌、感染、传染病知识培训感染、传染病知识培训一、不同环境下工作的医务人员手卫生标准：1、Ⅰ类、层流洁净手术室、层流洁净病房及Ⅱ类区域普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房等。医务人员手卫生标准：手皮肤表面细菌数≤5cfu/cm²。2、Ⅲ类区域即儿科病房、妇产科检查室、母婴室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房等。医务人员手卫生标准：手皮肤表面细菌数≤10cfu/cm².。感染、传染病知识培训3、Ⅳ类区域即传染病科及病房。医务人员的手卫生标准：手皮肤细菌数15cfu/cm²。4、以上各类区域医务人员的手，均不得查出致病微生物。感染、传染病知识培训洗手指征

给病人治疗、护理前后；无菌操作前后；检查不同病人后；或从病人身体污染部位移动到清洁部位时；接触检查传染病人后；接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损皮肤、伤口敷料后；脱手套前后；脱隔离衣前后；处理污染物品后；接触新生儿前后；下班之前等均应洗手。感染、传染病知识培训

医务人员手卫生洗手：普通洗手（六部洗手法）、外科洗手。感染、传染病知识培训六步洗手法（1）掌心与掌心揉搓；（2）掌心对掌心手指交叉，相互揉搓（3）掌心对手背揉搓，交换进行；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（5）将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行。

(6)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：以上全过程1～3分钟，每个步骤至少5次。感染、传染病知识培训外科洗手及消毒原则：

在进行外科手术之前（既外科及其他科的手术），及妇产科给产妇接生分娩之前，均因进行外科洗手及消毒。外科手消毒剂应符合感染、传染病知识培训外科术前洗手消毒方法（步骤）（全过程5分钟）第一步：在外科洗手之前应先摘除戒指、手表、手镯及手部装饰物品，按要求修剪指甲。第二步：用感应式水龙头、流动水浸湿双手至上臂下1/3处。第三步：取适量皂液涂抹于双手至上臂下1/3处。用一次性洗手刷刷洗双手，用软毛刷面刷洗双手掌及指甲部位，用海绵面擦洗双手背、前臂及上臂下1/3处皮肤。弃掉洗手刷后，再按六步洗手法揉搓双手，时间2分钟。感染、传染病知识培训第四步：用流动水冲洗干净双手、前臂及上臂下1/3处。第五步：用高压灭菌毛巾彻底擦干双手至前臂及上臂下1/3处皮肤。第六步：取适量手消毒剂，按六步洗手法揉搓双手，然后；再将消毒剂交替揉搓至前臂及上臂下1/3处皮肤，时间3分钟。可进入手术间，穿手术衣、戴外科手套，进行手术。感染、传染病知识培训做完手术准备做下台手术时。（脱下手套后）用流水冲干净双手至前臂、上臂下1/3处皮肤汗迹及滑石粉后，取适量消毒剂按上述第6点，进行双手消毒，方可再进行下一台手术。接台手术的洗手消毒感染、传染病知识培训感染、传染病知识培训感染、传染病知识培训感染、传染病知识培训感染、传染病知识培训感染、传染病知识培训感染、传染病知识培训感染、传染病知识培训手术完毕洗手手术完闭；脱弃外科手套后，用皂液按六步洗手法揉搓双手，流水冲洗干净，然后才可以进行其他操作。特殊感染手术后；按《手术室的双消毒制度》进行手的卫生处理。感染、传染病知识培训发生职业暴露后处理1、立即用肥皂液和流动水清洗污染皮肤（若是眼粘膜则用生理盐水反复冲洗干净）。2、有伤口时，在伤口旁向外轻轻挤压，尽可能挤出伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部按压，并包括伤口，被暴露的粘膜应当用生理盐水反复冲洗干净。3、伤口处用0.5%碘伏或75%酒精进行消毒。4、需要包扎的伤口进行包扎。5、及时报告科室护士长、登记、跟踪、随访。6、科室及时报告医务科、护理部。感染、传染病知识培训主动免疫、被动免疫已知被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤者，注射乙肝疫苗10mg（按0、1、6月间隔注射）。已知是发生HIV暴露时，尽快到省皮肤性病研究所或省疾病控制中心，口服抗艾滋病毒药物，最好24小时内用药。已知发生狂犬病职业暴露时，及时进行被动免疫及注射狂犬疫苗（用一个疗程：5次5针）。新上岗的医务人员、工友（清洁工）都要先注射甲肝、乙肝疫苗，然后再到科室工作。感染、传染病知识培训发生职业暴露报告程序①发生职业暴露者先报告科室护士长，做好职业暴露登记。登记内容：日期、科别、病人姓名、住院号、病人住院诊断、暴露者姓名（注明：医生、护士、工友、实习生）、暴露原因部位、职业暴露评估（暴露级别或型别）、注射疫苗（暴露者何时接种过乙肝或其他相关疫苗）、职业暴露当时的处理情况、跟踪随访（由科室负责)。②然后由科室护士长，每月5日前汇总报告院感控科备案。③科室发生特殊感染性职业暴露时，应以最快的速度1小时内，报告给医务科。感染、传染病知识培训发生职业暴露后抽血检查各科室要给予职业暴露者做抽血检查（分别于发生职业暴露后的：第4周、第8周、第12周、第6个月抽血）HIV、HBV等。化验单上注明职业暴露，抽血送检前科室护士长要先联系检验科主任，检验科主任要交待检验员，给于免费化验。感染、传染病知识培训职业暴露的评估医务人员发生职业暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的艾滋病病毒载量水平进行评估、确定。感染、传染病知识培训职业暴露分三级一级暴露：暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品，沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小、浅、时间短二级暴露：暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品，沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大时间较长；或为擦伤、刺伤、割伤皮肤，但损伤程度较轻，时间较长。三级暴露：暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品，刺伤、割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。感染、传染病知识培训艾滋病职业暴露分三型分类型是根据暴露源艾滋病毒载量水平分为轻度、重度、不明原因三型。轻型经检验暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、只是艾滋病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者（暴露源是：艾滋病毒携带者）。重型经检验暴露源为艾滋病病毒阳性，滴度高、艾滋病毒感染者有临床症状、CD4计数低者（暴露源是：艾滋病人）。不明原因型不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者（暴露源：未经验血查HIV）。感染、传染病知识培训标准预防原则对所有病人的血液体液、排泄物、分泌物(不含汗液）、破损皮肤、粘膜都要进行双向防护，既要做好医务人员的自身防护，也要注意保护病人，要避免医务人员和病人双方面遭受感染。感染、传染病知识培训标准预防内容1、接触病人的血液体液、排泄物、分泌物(不含汗液）、破损皮肤、粘膜等操作过程，尽可能应用非接触技术，如：非接触式水龙头、流动水洗手、戴胶手套等。考虑衣服和面部可能受到污染时，应穿隔离衣、戴口罩和眼罩。2、接触病人前后、接触感染性物质后、脱手套前后均应洗手。3、防锐器损伤。4、正确处理医疗废物。5、按传染病传播途径，采取相应隔离措施（空气隔离、飞沫隔离、接触隔离）。感染、传染病知识培训传染病防护用品工作帽子、防护头罩、外科口罩、N95口罩、隔离服、胶手套、长筒胶水靴、防护眼镜、全面型呼吸防护面具。在传染病流行期间，医务人员应根据传染病的类型、按上级指示要求进入相应级别的防护（一级、二级、三级），分别穿戴上述防护用品。感染、传染病知识培训清洗器械护士使用的防护用品防渗水的隔离服、防护面罩、防渗水的围裙、胶手套、长筒胶水靴。护士在清洗器械时，应穿戴上述防护用品，做好个人防护，防止发生职业暴露。感染、传染病知识培训外科手术的防护用品防渗水的隔离服、防渗水的围裙、防护面罩、防护眼镜、长筒胶水靴。进行传染病手术时，医务人员必须穿戴上述防护用品，做好个人防护。感染、传染病知识培训医院感染管理工作的目的及方法

医院感染管理工作的目的就是从有可能造成医院感染的各个方面着手，做好防止医院感染措施，加强医院感染控制管理，减少医院感染，及时避免医院感染的暴发流行。

感染、传染病知识培训医院感染控制的目的保护在医院就医、住院的患者。保护医务人员、医院职工。避免医疗纠纷，维护医院的声誉和利益。感染、传染病知识培训医院感染分类：基本上可分为两类

（1）交叉感染（外源性感染）：病原体来自病人以外的，系指从病人到病人，从病人到医院职工、从医院职工到病人的直接感染，以及通过物品或空气对人体的间接感染。（2）自身感染（内源性感染）：病原体来自病人本身，当病人抵抗力降低时，病人自身的正常菌群引起的感染。感染、传染病知识培训易感人群：

1、患严重疾病影响或损伤机体免疫机能者。2、老年及婴幼儿患者。3、营养不良者。4、接受多种免疫抑制疗法者。5、长期使用抗生素者。6、接受各种损伤性侵入性诊断、治疗器械或操作者。感染、传染病知识培训造成医院感染的危险因素：

1、现代化诊疗技术和侵入性操作；2、损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂、放射治疗等；3、造成机体抵抗力下降的原发病；4、引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。感染、传染病知识培训医院感染诊断标准

（200年1月2日卫生部印发）感染、传染病知识培训医院感染的诊断标准医院感染定义：

是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

感染、传染病知识培训下列情况属于医院感染

1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除脓毒血症迁徒灶外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。感染、传染病知识培训

下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等病毒感染。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。感染、传染病知识培训上呼吸道感染

临床诊断：发热（≥38℃超过2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。感染、传染病知识培训下呼吸道感染

临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热；（2）白细胞总数和（或）嗜中性细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。感染、传染病知识培训病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2、痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml；3、血培养原并发胸腔积液者胸液分离到病原体。4、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷、防污染支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。5、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。感染、传染病知识培训说明：1、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检查鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞，>25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。2、应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。病变局限于气道者为医院感染气管——支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓脓肿），报告时需分别标明。感染、传染病知识培训

感染性腹泻临床诊断符合下述三条之一即可诊断1、急性腹泻，粪便常规镜检WBC≥10个/高倍视野2、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛。3、急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水样腹泻5次以上。病原学诊断感染、传染病知识培训感染性腹泻临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1、粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2、常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3、从血液或粪便中检出病原体、抗原、抗体，达到诊断标准。4、从组织培养的细胞病理变化（如内毒素测定）判定系肠道病原体所致。感染、传染病知识培训感染性腹泻说明急性腹泻次数≥3次/24小时应排除慢性腹泻的急性发作，及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所至的腹泻。感染、传染病知识培训胃肠道感染临床诊断患者出现发热（≥38℃）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1、从外科或内镜取得组织标本，或外科引流液培养出病原体。2、上述标本做革兰染色或氢氧化钾浮载片，可见病原体、多核巨细胞。3、手术或内镜标本，显示感染的组织病理学证据。感染、传染病知识培训抗菌药物相关性腹泻临床诊断近期曾应用或正用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变，如水样便、血便、粘液脓血便、或见斑块条索状伪膜。可合并下列情况之一：1、发热≥38℃。2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。3、周围白细胞升高。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断1、大便涂片有菌群失调，或培养有意义的优势菌群。感染、传染病知识培训抗菌药物相关性腹泻2、如情况许可时，作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，见到2mm－20mm灰黄（白）色斑块伪膜。3、细菌毒素测定证实。说明急性腹泻次数≥3次/24小时。应排除慢性肠炎急性发作，或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。感染、传染病知识培训胸膜腔感染

临床诊断：发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味、常规检查白细胞计数≥1000×106/L。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1、胸水培养分离到病原菌。2、胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。感染、传染病知识培训胸膜腔感染说明：1、胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。2、应强调胸水的厌氧菌培养。3、邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属于医院感染。若肺关系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。4、结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5、病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。感染、传染病知识培训泌尿系感染

临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。感染、传染病知识培训泌尿系感染

病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1、清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在30个视野中有半数视野见到细菌。4、无症状性菌尿症状：患者虽然无症状，但在近期通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。感染、传染病知识培训泌尿系感染说明:1、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2、尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3、影像学、手术、组织病理或其它方法证实、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。感染、传染病知识培训插尿管病人的监测管房医生给病人插尿管后48小时后（无论是停留尿管或一次性导尿），应给病人查尿常规，如尿常规有WBC＋～＋＋以上，还要给病人做尿培养细菌定量加药敏试验，以便进一步确诊及临床准确使用抗菌素。产妇、月经期的病人及泌尿道结石、泌尿系手术后的病人，查尿常规有“+~++”，不能做为“泌尿系感染”的依据，必须做尿培养细菌定量加药敏试验，才能确诊。插尿管48后的尿常规要与入院时的尿常规对照，才能做出是否有“泌尿道感染”的诊断。感染、传染病知识培训插尿管病人的监测护士要按无菌操作，给病人取中断尿送检，采检的尿标本要马上送检。尿标本放置不能超过2小时，超过2小时的尿标本作废，重新采检。尿培养有细菌，管房医生要填报医院感染登记表，上报医院感染科。并根据药敏结果选用敏感的抗菌素。留置尿管的病人，拔尿管48小时后，医生也应给病人查尿常规，如尿常规有WBC＋～＋＋以上，要给病人做尿培养加药敏试验。感染、传染病知识培训插尿管原则病人能自行排尿的，尽量不给病人插尿管。病人不自行排尿的，给予一次性导尿，尽量不给病人留置尿管或短时间留置，避免造成尿道感染。长期卧床不能自行排尿的病人，男性给于套尿管。感染、传染病知识培训手术部位感染

表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2、临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。感染、传染病知识培训

表浅手术切口感染说明：1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。感染、传染病知识培训手术切口感染的采检手术切口感染采检，应准备灭菌的试管内有10ml的生理盐水、酒精灯、无菌棉签，进行无菌操作采检。先点亮酒精灯，烧试管瓶口，打开试管瓶盖，用无菌棉签沾湿生理盐水，再擦拭切口周围，将棉签放入试管，烧断棉签的竹签，再烧瓶盖，盖好试管送检标本。不要直接取脓液作为标本。感染、传染病知识培训深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术手1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4、临床医师诊断的深部切口感染。感染、传染病知识培训深部手术切口感染病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。器官（或腔隙）感染

1、引流或穿刺有脓液。2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。3、由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。感染、传染病知识培训深部手术切口感染说明：1、临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可诊断。2、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3、经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。感染、传染病知识培训外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。1、外阴切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2、外阴切口有脓肿。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1、外阴切口感染，含会阴切开或会阴裂伤缝合。2、切口缝合针眼处，有轻微炎症和少许分泌物，不属于外阴切口感染。感染、传染病知识培训目标性监测高危新生儿感染是指入新生儿室（ICU）超过48小时发生的感染或转出到其他病房后48小时内确定的感染均属于高危新生儿感染。感染、传染病知识培训医院感染暴发及疑似暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例现象。

感染、传染病知识培训特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。感染、传染病知识培训

医院感染暴发报告程序科室监控员，发现科室住院病人中有以下情况，应立即报告医院感染科。医院感染科人员接到报告，应及时到科室初步调查核实医院感染暴发情况，报告主管副院长、院长，并于规定时间内，电话向区卫生局和海口市疾病预防控制中心报告。

感染、传染病知识培训医院感染暴发报告医院发生以下情形时，12小时内上报。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。

感染、传染病知识培训

医院感染暴发报告医院发生以下情形时，2小时内上报。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。感染、传染病知识培训

医院感染暴发上级专家介入调查医院发生以下情形时，卫生厅组织专家到医院进行调查，确认发生以下形时，24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死；（三）由于医院感染暴发直接导致3人以上人身损害后果。感染、传染病知识培训朊毒体朊毒体：是一种比病毒结构更简单的不含核酸和脂类的疏水性糖蛋白，传染性蛋白颗粒。朊毒体的抵抗力是迄今为止对物理、化学因子抵抗力最强的病原生物因子。1、紫外线、煮沸、高压180℃干热2小时、121℃30分钟，甚至有126℃2小时也不能灭活，要延长到4小时才可灭活。2、高压134℃～138℃1小时仍有传染性。3、给患者做脑组织使用过的电极，用75%擦拭和甲醛蒸熏后，再给其他病人使用造成医源性感染。4、朊毒体在土壤中可存活20年。感染、传染病知识培训朊毒体病（克雅病（50多个国家都发现）、库鲁病、疯牛病）是一组可发生人和动物的慢性、进行性、退化性病变为特征的，致死性中枢神经系统疾病。特点潜伏期长，数月、数年～几十年、40年。一旦发病，呈慢性、进行性发展，以死亡告终。病理特征：脑细胞变性，神经原空泡变性、大脑疏松呈海绵状、淀粉样斑状形成，脑组织、淋巴细胞均无炎症细胞侵润。无抗原性，所以无特殊性免疫应答，临床血清检测不出。发病者进行性痴呆、共济失调、颤抖等为主要临床特点。80%～90%由传染获得，10～20%是遗传获得。感染、传染病知识培训朊毒体的传播途径1、经口传播2、接触性3、医源性传播：手术器械消毒灭菌不彻底4、遗传性传播感染、传染病知识培训抗菌素临床应用现况

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见。因此；抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果。如果不良反应增多，细菌耐药的增长，以及治疗失败等，势必给患者健康乃至生命造成重大影响。（抗菌素都是通过肝或肾脏解毒排泄的，所以抗菌素对肝或肾功能会有损害）感染、传染病知识培训临床滥用抗菌素表现诸多方面一、无指征的预防、治疗用药；二、抗菌素的选择、剂量、次数、途径、疗程不合理。三、感染性疾病，没有做细菌学检查、没有根据药敏试验结果选择或调整抗菌素的使用。感染、传染病知识培训卫生部

《抗菌药物临床应用指导原则》

摘要第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适用症和注意事项第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗感染、传染病知识培训第一部分

抗菌药物临床应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则；二、抗菌药物预防性用药的基本原则；三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则；感染、传染病知识培训抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌素。三、按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

感染、传染病知识培训抗菌药物预防性用药的基本原则一、内科及儿科预防用药1、用于一种或二种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效，如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；长时间预防用药常达不到目的。3原发病治愈或缓解者，预防用药可能有效否则不用或少用。4、普通感冒、麻疹、水痘、等病毒感染性疾病、昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、使用激素等患者不宜预防性使用抗菌素。感染、传染病知识培训抗菌药物预防性用药的基本原则二、外科手术预防用药Ⅰ类切口----无需预防用抗菌药物手术范围大、时间长、污染机会增加、有植入物，如：头颅、心脏、眼内手术，换瓣膜、人工关节的，高龄、免疫缺陷者可考虑预防用药。感染、传染病知识培训外科手术预防用药给药方法：清洁手术——术前0.5～2小时内或麻醉开始时给1次药。手术超过3小时或失血量大（＞1500ml）可术中给于给第2次药。总的预防性用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。时间短（＜2小时）的清洁手术，一次性给药。清洁-污染手术者——预防用药24小时，必要时延长至48小时。污染手术——可依据患者情况酌情延长。术前已形成感染者——抗菌素使用时间，应按治疗性应用而定。感染、传染病知识培训合理使用抗菌素的原则1、严格掌握适应症和禁忌症，选择病原菌最敏感而对病人毒、副反应小的抗生素，在没有做药敏之前，应从一线抗菌素开始使用，制定最佳的治疗方案，正确给药途径。2、做药敏后，根据药敏试验结果，选择对细菌敏感的抗菌素。3、注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株。4、密切注意病人体内正常菌群失调。5、病毒感染不使用抗菌素。6、注意围手术病人抗生素的使用时间。感染、传染病知识培训

多重耐药菌医院感染管理制度一、有感染的病人住院，在使用抗菌素治疗前，尽量先取标本做细菌学检查。二、管房医生发现多重耐药菌感染病例，要及时报告科室护士长，及时进行消毒隔离治疗,防止交叉感染导致多重耐药菌蔓延。三、多重耐药菌感染的病人，要安排住单间病房，或同类多重耐药菌感染者、定植患者安排住同一间病房。四、皮肤、皮下组织、伤口等有感染的手术，要在手术前，先取标本做细菌学检查，细菌学检查报告结果出来，才安排进行手术（急诊手术除外）。五、对多重耐药菌感染者实施手术前，手术科室要先通知手术室。手术室要做好术后双消毒的准备工作，把感染病人手术，安排在感染手术间实施。手术后，手术间、手术器械、手术物品要严格进行双消毒。感染、传染病知识培训多重耐药菌医院感染管理制度六、医务人员应严格遵守手卫生规范，对患者实施诊疗、护理时，接触病人前后、无菌操作前后、接触患者的血液、体液、分泌物后、从患者的污染部位移到清洁部位时、接触患者使用过的物品后、脱手套前后要洗手；手无明显污染时，可以选择速干手消毒消毒剂进行手消毒。七、医务人员实施诊疗、护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染者、或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流物、分泌物等要戴手套，必要时穿隔离衣，操作后脱去手套隔离衣。严格执行无菌操作规程，避免、减少污染。感染、传染病知识培训多重耐药菌医院感染管理制度八、临床医生要按卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理原则》，合理使用抗菌药物，进行抗菌治疗要制定方案，减少或延缓多重耐药菌产生。九、医疗环境消毒:收治多重耐药菌感染者的病房，要设专用物品，每天清洗消毒，患者经常接触的物品表面、设备、检查、治疗仪器表面，应每天进行清洁和用75%酒精擦拭消毒。护士长要指导工友，多重耐药菌感染者的病房的地拖要有标志专用，地面要用2000mg/L含氯消毒剂每天抹拭。地拖使用后，要用2000mg/L含氯消毒剂浸泡1小时，再清洗干净，晾晒干。感染、传染病知识培训多重耐药菌医院感染管理制度十、检验科细菌室：标本细菌培养阳性的，要常规进行MRSA、ESBLS检测，发现多重耐药菌要及时报告到临床科室及医院感染科。每季度进行一次细菌小结，反馈到邻。感染、传染病知识培训开展MRSA、ESBLS检测的临床意义

MRSA——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌ESBLS——超广谱β—内酰胺酶MRSA只有革兰氏阳性菌可能产生。MRSA除了金黄色葡萄球菌有可能产生外，一些表皮葡萄球菌及革兰氏阳性菌也可能产生。ESBLS只有革兰氏阴性菌可能产生，如大肠杆菌、克霉伯杆菌等阴性菌都可能产生。无论革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌如果产生了MRSA或ESBLS都会出现多重耐药菌株，这些细菌对青霉素类、西林类、头胞类等都有耐药。即使是细菌培养药敏试验对上述药物敏感，实际临床上使用上述药物治疗病人也是无效的。所以我们细菌培养做出MRSA或ESBLS，即使是细菌培养药敏对青霉素类、西林类、头孢类敏感，我们检验结果都要报告上述药物耐药。感染、传染病知识培训MRSA、ESBLS是目前国内外、重点监测项目。它填补了传统单纯细