【骨肌】儿童骨骺损伤影像诊断(急)课件

兒童骨骺損傷影像診斷診斷？肱骨遠端全骺分離

男，4M，外傷後

男，7歲，摔傷後

傷後5個月，骨折端修復塑形，股骨遠端後側骺早閉

傷後1個月，跛行

股骨遠端骨骺損傷

骨骺損傷的定義

骨骺損傷：是指涉及骨骼縱向生長機制損傷的總稱。

包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環（Ranvier區）、以及與骨骼生長相關的關節軟骨及幹骺端區的損傷。臨床易誤診、漏診以及對預後估計不足，影響兒童的骨骼發育骨骺板是指兒童時期骨骺與幹骺端之間的軟骨組織有生長骨骼的功能，機械強度遠小於關節囊和韌帶生髮細胞層增殖細胞層肥大細胞層退化細胞層兒童長骨解剖軟骨環膜：環繞軟骨板的軟骨膜環乃Ranvier溝與外纖維層組成的複合體。Ranvier溝是一楔形密集細胞帶，內含未分化的間充質與豐富的血管纖維組織，位於細胞增殖層水準，是軟骨環膜的核心結構。此細胞帶是骺板周緣軟骨貼附伸張的源泉，是骺端繁衍成骨細胞所在區軟骨膜環兒童長骨解剖兒童長骨影像解剖骨骺損傷的分型

Foucher分型（1863）

Poland分型（1898）

Weber和Brunner分型

Salter-Harris分型（1963）

Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ogden分型（1981）

Peterson分型（1994）

骨骺損傷分為七型，由Salter與Harris提出的（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）擴充

Salter-Harris分型（1963）與Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ⅰ型：骨骺分離Ⅱ型：骨骺分離伴幹骺端骨折Ⅲ型：骨骺骨折Ⅳ型：骨骺和幹骺端骨折

V型：骺板擠壓性損傷Ⅵ型：骨骺邊緣軟骨環缺失

ⅥⅠ型(骨骺分離)：骨骺和骺板的細胞與幹骺端分離，斷面經過骺板成熟層的肥大區和鈣化區，骺板生長層的原始芽胚細胞和骨骺相連，沒有受到損傷。這種損傷多由剪切暴力所致，骺板的成熟層較薄弱，容易在這發生分離，占5%Salter-Harris分型（1963）股骨遠端骨骺I型損傷（股骨遠端全骺分離）股骨遠側I型骨骺損傷（骨骺分離）股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）Ⅱ型：骨骺分離骨折（I型+幹骺端骨折片）最常見的類型，特點是斷裂的平面先沿著骺板分離，然後帶上三角形部分幹骺端，骺板分離的部分與Ⅰ型相同，在肥大區和鈣化區，然後轉向幹骺端，三角形骨片可大可小，該側骨膜完整，而對側骨膜撕裂，損傷機制由剪切力加上彎矩造成，占75%Salter-Harris分型（1963）橈骨遠端骨骺II型損傷橈骨遠端骨骺II型損傷指骨近端骨骺II型損傷股骨頭骨骺II型損傷Ⅲ型：亦稱骨骺骨折，屬關節內骨折，從關節面經過骨骺，先後通過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區，在該區骨骺分離即關節內骨折加骨骺分離。這種損傷不常見，占8%，由關節內切剪力引起，常出現在脛骨遠端

Salter-Harris分型（1963）內踝骨骺Ⅲ型型損傷脛骨遠端骨骺Ⅲ型損傷Tillaux骨折Ⅳ型：亦稱骨骺和幹骺端骨折（III型+幹骺端骨折片）,也屬關節內骨折，骨折線涉及到關節面、骨骺、全層骺板和部分幹骺端，即關節內骨折加骺板和幹骺端骨折，占12%。Salter-Harris分型（1963）5年前，股骨遠端4型骨骺損傷5年後股骨遠端外側骨橋形成，膝外翻畸形肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)CT三維重建清晰顯示肱骨小頭骨骺分離及幹骺端薄骨折片移位的空間立體結構關係

肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)MRI清晰顯示肱骨外髁軟骨骨折，累及關節面，屬關節內骨折肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)肱骨外髁骨骺損傷(IV型)內踝IV型骨骺損傷Ⅴ型：亦稱骨骺板壓縮骨折，由於強大的擠壓暴力，使骺板全層的軟骨細胞壓縮而嚴重破壞。這種損傷少見，但是後果非常嚴重，常導致骨生長畸形。由於損傷沒有什麼移位，X線很難診斷，常誤為“扭傷”，直到以後有生長障礙時，回憶既往損傷史，才想到本病，1%

以下。Salter-Harris分型（1963）Ⅴ型骨骺損傷Ⅴ型骨骺損傷Salter-Harris-Rang（1994）Ⅵ型：骺板邊緣切削傷導致的軟骨環（Ranvier）缺失；由Rang補充的一種類型，多合併皮膚軟組織損傷，可形成骨橋和成角畸形

Ⅵ型，脛骨近端後緣骺早閉Ogden補充分型（1981）Ogden補充分型（Ⅶ型）即骺內的骨折，這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷Peterson骨骺損傷分型（1994）Ⅰ型：骨折線延伸到骺板的幹骺端橫行骨折Ⅱ型：SalterⅡⅢ型：SalterⅠⅣ型：SalterⅢⅤ型：SalterⅣⅥ型：部分骺板缺如的骨折（除草機等開放性傷）

PetersonⅥ型部分骺板缺如（開放性傷）術後2年，有內翻術後1年術後半年小結

要求熟悉正常骨骺的繼發骨化中心和閉合時間，特別在肘關節

觀察骨化中心與幹骺端的相對關係，及其與關節上下骨端的關係，觀察幹骺端有無三角形骨折片

因骺板強度低於韌帶及關節囊，當兒童在受到可引起成人韌帶損傷及關節脫位的外力損傷時，首先應考慮有無骨骺損傷

充分利用攝健側片、CT三維重建及MRI檢查對比

病例

男1歲右肘關節外傷1天。診斷？正確診斷：肱骨遠端全骺分離

兒童肘關節正常X線表現

肱骨遠端全骺分離

指肱骨遠端包括全部骨骺的軟骨塊和幹骺端之間的分離錯位。在嬰幼兒時一般只可見肱骨小頭骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出現。骨折線開始於外側，橫行貫通骺線，帶有內側幹骺端的小骨片或較大骨塊。

X線：正位片：肱骨遠側幹骺端骨片連同骺軟骨向尺側移位，尺撓骨與之相應關係不變一同移向尺側。側位片：該骨片和尺橈骨一同向後移位。這些徵象很象肘關節脫位，但有兩點可供鑒別：

1．嬰幼兒關節囊韌帶之韌性堅固性強於骺軟骨，因此損傷多通過骺線，發生骺分離，而很少為關節脫位。

2．如肱骨小頭骨骺巳出現，則可以根據小頭骨骺的移位來判斷是骺分離而不是關節脫位。小結:

肱骨遠端全骺分離：

A、肱骨小頭骨骺出現前

a.初生嬰幼兒：肘關節“脫位”時，應診斷為全骨骺分離。

b.當肱骨遠端出現撕脫性骨折，可診斷為全骺分離。

B、肱骨小頭骨骺出現後：

肱骨小頭骨骺和尺、橈骨同時移位。

個人體會: