《精护》第三章-精神科护理的基本内容与基本技能

精神科护理学第三章精神科护理的

基本内容与基本技能

学习内容

第一节精神科护理学的基本内容第二节精神科护理学的基本技能第三节精神科康复训练学习目标1．掌握：精神科护理的基本内容与特点；与精神障碍患者接触沟通的技巧。2．熟悉：精神科护理常规与分级护理；接触精神障碍患者的要求；精神疾病护理观察的要求、方法和内容。3．了解：精神科患者的组织与管理；建立治疗性护患关系的过程；接触精神障碍患者的目的与方法；精神疾病护理记录的要求、方法和内容；精神科常用量表；精神科康复训练的目的与方法。精神科护理的基本内容一、精神科护理的基本内容与特点

基础护理心理护理二、精神科护理常规与分级护理

精神科护理常规分级护理管理三、精神科患者的组织与管理精神障碍患者的组织病房的分类、设备与结构

精神障碍患者的管理（一）基础护理1．安全护理2．日常生活护理3．饮食护理4．睡眠护理5．药物依从性护理6．探视护理安全护理措施（1）掌握病情，有针对性防范（2）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆（3）加强巡查，严防意外（4）严格执行护理常规与工作制度（5）加强安全管理（6）安全常识的宣传和教育（7）隔离保护日常生活护理内容（1）重视卫生宣教（2）口腔护理（3）皮肤、毛发护理（4）排泄护理（5）衣着卫生冷暖护理（6）仪表仪容护理饮食护理（1）进餐前的准备环境、餐具、病人和饭菜等准备（2）进餐形式与安排集体用餐并分食制设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌（3）进餐时护理

分组观察，针对性护理（4）会客时的食品管理睡眠护理（1）创造良好的睡眠环境（2）安排合理的作息制度（3）促进患者养成有利于睡眠的习惯（4）做好睡眠前的生活护理（5）加强巡视，严防意外（6）对未入眠患者分析原因，针对性护理

药物依从性护理（1）依从性：是指患者按照医生规定进行治疗，与医嘱相一致的行为，人们常习惯称之为患者的“合作”。（2）精神障碍患者服药依从性差：常表现出拒绝服药、藏药或吐药行为。（3）护理：分析藏药原因，观察藏药表现，提高服药依从性，保证医嘱的执行。藏药原因1）疾病因素2）药物因素3）社会心理因素藏药表现1）藏于口腔内的舌下、两颊或唇齿之间2）假装服下，将药物滑入指缝、衣袖或口袋内后丢掉或转移3）假装服药后，立即寻机躲到僻静处吐出来提高服药依从性的措施1）进行健康宣教，反复耐心地向患者讲清治疗的目的和意义。2）发药时要严格做到：三查八对，发药到手，看服吞下。3）对于拒不服药的患者，及时查找、分析原因，并向医生汇报，以便寻找更加可行的治疗方法。探视护理（1）合理安排探视时间（2）专人负责接待（3）按要求探视（4）安全检查（5）健康教育（二）心理护理1．对自知力无损害或处于疾病恢复期，自知力逐渐恢复的患者甚为重要。2．建立起良好的治疗性护患关系是进行心理护理的重要前提。3．心理护理的重点是启发和帮助患者以正确的态度对待疾病，从而认识到住院治疗的重要性和必要性，配合治疗和护理。二、精神科护理常规与护理级别精神科护理常规是精神科各个科室、各类病种都必须执行的护理措施，是最基本的护理规程。分级护理管理1.精神科护理常划分为三个级别：

一级护理二级护理三级护理2.各级别护理的护理对象、护理要求及管理与活动范围详见见表3-1三、精神科患者的组织与管理（一）精神障碍患者的组织（二）病房的分类、设备与结构（三）精神障碍患者的管理精神障碍患者的组织精神障碍患者的组织是指在专职护理人员指导下，成立病区休养委员会、休养小组、康复互助组等，协助病区护理人员对患者进行管理，维持病区秩序，开展各种休养活动。休养委员会的主任、委员、组长由从恢复期患者中挑选出的有一定工作能力、在患者中有一定影响力且热心为病友服务的人员担任。病房的分类、设备与结构按疾病的不同阶段分为：治疗病房、康复病房按性别分为：男病房、女病房按年龄可分为：普通病房、儿童病房、老年病房按合并躯体疾病的种类分设：普通并发症病房、传染病房精神障碍患者的管理管理形式：

常设有封闭式管理、半封闭式管理和开放式管理，分别对应一级护理、二级护理和三级护理。管理内容：1.制定有关规章制度2.丰富患者住院生活3.树立病区良好风气第二节

精神科护理的基本技能一、精神科治疗性护患关系的建立二、与精神障碍患者接触沟通的要求与技巧三、精神疾病的护理观察与记录（一）建立治疗性护患关系的要求（二）建立治疗性护患关系的过程（三）治疗性沟通（四）影响治疗性护患关系的相关因素精神科治疗性护患关系的建立治疗性沟通的常用交谈技巧提出问题善于倾听核实自己的感觉善于引导鼓励患者描述感受鼓励患者作比较呈现事实合作分享运用沉默影响治疗性护患关系的相关因素1．护理人员自身的问题：不自主地把焦虑、不安、愤怒等情绪带入工作中，传递给患者。对患者的病态言行，作出不应有的反应等。2．使用不良的沟通方式：过度或过频的提问、使用指责性语言等。3．事前缺少计划：沟通前没有对沟通的主题、目的、内容、方式等做出计划。4．其他方面：不了解患者的情况；没能采取一致性态度对待患者；将患者的隐私外泄，作为谈笑话题等。二、与精神障碍患者

接触沟通的要求与技巧（一）接触沟通的目的（二）接触沟通的要求（三）接触沟通的方法（四）接触沟通的技巧接触沟通的方法言语性沟通1.正式交谈：指事先通知患者，有目的、有计划的交谈。2.非正式交谈：指医务人员日常与患者随便而自然的交谈，此时应让患者感到是闲聊。非言语性沟通

包括表情、姿势、动作、手势、触摸、音调、音量等。接触沟通的技巧

1.合理运用言语

接触沟通技巧礼貌性称呼用语的应用起始用语的选择语言与语态要有修养各种交谈技巧的应用

2.恰当运用非语

言接触技巧着装眼神面部表情身体姿势举手投足空间距离3．对具有不同精神症状患者的接触技巧

缄默患者：静坐其身旁，使患者感到安慰和被重视妄想患者：以听为主，不否定、不肯定、不争辩，病情好转时帮助认识；病情稳定者，不反复询问，免强化症状消极抑郁、退缩的患者：诱导宣泄，安慰鼓励；多表赞誉和敬重攻击行为的患者：不独处，不站其正面；态度平和，免激惹性语言，不争论；患者有冲动行为时，以暴力行为的防范处理木僵患者：不在患者面前谈论病情，护理前仍作解释说明注意力不集中、反应迟钝或身体虚弱的患者：每次接触的时间不宜太长羞怯、防御心理强的患者：先在患者视野的边缘观察，再逐渐接近异性患者：态度自然、谨慎、稳重，避免患者把正常的关心误认为恋情，产生麻烦三、精神疾病的护理观察与记录（一）护理观察（二）护理记录（三）精神科常用量表

护理观察

1.观察方法直接观察间接观察

2.观察要求目的性、计划性客观性、准确性整体性患者不察觉中进行

3.观察内容一般情况躯体情况精神症状心理状况社会功能治疗情况

4.观察要点确立重点观察对象明确重点观察内容有效进行接触观察分析可能发生的问题

护理记录内容（1）入院护理评估单（2）入院护理记录（3）住院期间的动态护理记录（4）出院护理记录（5）出院护理评估单（6）其他记录：病例讨论、转院或死亡记录住院期间动态护理记录方法（1）叙述式“A、B、C”记录法（2）以问题为导向的“P、I、O”记录法（3）表格式护理计划单记录法（4）护理观察量表记录法精神科常用量表（1）症状自评量表（2）简明精神病评定量表（3）汉密尔顿焦虑量表（4）汉密尔顿抑郁量表（5）倍克-拉范森躁狂量表（6）护士用住院患者观察量表

量表是对自己的主观感受和他人行为的客观观察进行量化描述的方法。量表是一种衡量尺度。第三节精神科康复训练一、建立康复信念二、日常生活技能训练三、社会技能训练四、学习行为技能训练五、职业技能训练六、放松训练建立康复信念1.目的：①帮助患者正确认识疾病，建立正确的康复理念，树立康复的信心。②对康复过程中遇到的任何问题，不回避、不气馁，能主动配合训练。2.方法与内容：针对不同病种患者，有针对性地准备一些便于朗读、富有感染力的帮助建立和训练康复理念的短文，在每天康复训练开始时，领读或集体朗诵一遍。日常生活技能训练1.目的：帮助患者矫正不良生活习惯或恢复生活自理能力，重建自理的生活模式。2.方法与内容（1）恢复期患者：在控制症状后，督促患者逐步自我独立地完成个人生活料理，以恢复正常人应具备的日常生活能力，如日常卫生的处理、定期洗澡、按时起床、按时进食、生活用物及环境的整理、必要的活动等。（2）慢性患者：协助患者尽量保持上述日常生活能力，尽可能地减少生活能力的丧失。社会技能训练1.目的是让患者学会社会交往技能，学会在人际交往中改善人际关系，增强集体意识，感受合作的愉快；同时学会接纳和自我开放，恢复自信心，增强自尊心和社会适应能力，防止或延缓社会功能衰退。2.方法与内容（1）人际交往能力训练（2）语言表达能力训练学习行为技能训练1.目的：使患者掌握一些学习技巧，教给有关知识，训练其处理和应付各种实际问题的行为技能，增强社会适应能力，为回归社会打下基础。2.方法与内容：通过教育讲座、会谈对话、宣传专栏等，进行社会生活知识、健康与疾病的相关知识以及心理防卫知识的教育和学习，还可以情景剧的形式通过角色扮演对患者进行真实情境的模拟训练，以达到学习行为技能训练的目的。职业技能训练1.目的：职业技能训练，即作业疗法，目的是训练患者的注意力和意志力，培养工作乐趣，增强自信与自尊，增加一定的工作和职业技能，赋予重返社会的能力。2.方法与内容：根据患者具体情况，安排一些职业技能的学习与培训。如手工劳动（编织、拼图、首饰与工艺品制作等）、家庭卫生清理、烹饪、种植、养殖等。放松训练1.目的：使患者身、心得到放松，减轻焦虑、紧张、恐惧、不安等症状对患者的不利影响，有助于患者的康复。2.方法与内容：常用放松训练法有：呼吸放松法、肌肉放松法、意念放松法和睡眠疗法等，可根据患者情况选择某种方法进行放松训练。

小结1.精神科护理工作具有其自身的特点和要求，基本护理内容包括基础护理、心理护理、危机状态的防范与护理、异常