中医内科护理学-内容摘要

中医内科护理学-内容摘要

咳嗽特点的鉴别

1）时间、节律咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加

居U,痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，或夜间咳嗽一

一肺燥阴虚（2）性质、声音：咳声洪亮有力一一实证；咳

而声低气怯一一虚证；咳声嘶哑一一燥咳；咳声重浊痰多一一风寒、痰湿

咳嗽；咳声粗浊或嘎哑——风热、痰热咳嗽；咳声短促——肺燥阴虚；

（3）加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者一一痰湿；情志郁怒

加重者一一气火；劳累、受凉加重者一一痰湿、虚寒咳痰特点的鉴别

内容：色、质、量、味

咳而少痰一一燥热、气火、阴虚；痰多一一湿痰、痰热、虚寒痰

白、稀薄----属风、属寒；痰黄而稠属热

痰白质粘一一阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状一一属虚、属寒

咯吐血痰----肺热、阴虚；脓血相间----痰热郁结成痈

咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难一一心肺阳虚，气

不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气一一痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚

【主要护理诊断与护理措施】（以饮食护理为重）

咳嗽与外邪犯肺，肺失宣肃有关。

（1）病情观察①密切观察咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加

重的有关因素，如早晨咳嗽，阵发加剧、咳嗽连声重浊者多为痰湿或痰热

咳嗽；午后，黄昏咳嗽加重、咳声轻微短促者多属肺燥阴虚；而夜卧咳嗽

较剧者多为久咳致喘的虚寒证。②注意观察咯痰的色、质、量、味等

（2）生活起居护理①创造良好的病室环境，保持空气新鲜，每日

通风换气，温湿度

1

适宜（温度在18-22℃,湿度在50%-60%）。戒烟。风寒咳嗽室温宜

暖；风热咳嗽室温宜凉爽；燥热及肺肾阴虚咳嗽室温宜凉爽湿润；痰湿咳

嗽湿度宜偏低。

（3）饮食护理：饮食宜清淡，易消化，高营养食品，忌肥甘，油腻，

煎炸，过咸，辛辣刺激性食物及烟酒。

①风寒咳嗽饮食宜温热，可饮用姜糖水，杏仁粥等，忌生冷、肥甘食

物，忌服梨膏，以免滋润太早，邪不外达，加重咳嗽。②风热燥邪犯肺咳

嗽，宜食梨粥，藕粥；干咳少痰，质粘难出者可用生梨1只，去皮心，加

川贝10g，冰糖适量蒸服，或用双花，枇杷叶适量，泡水代茶，以清热润

肺化痰；燥热或阴虚咳嗽，忌食燥热之品，宜食雪梨、枇杷、甘蔗等以生

津润肺止咳，也可用麦冬煎水代茶饮。③痰湿者忌糯米、甜食及肥脂肉类

等碍脾助湿、生痰之品，可食陈皮等。④肺阴虚者，可选用银耳、百合、

甲鱼等滋阴之品。⑤肾虚寒证病人，饮食可进牛肉，羊肉等温补之品。

（4）情志护理保持精神愉快，尤其是久咳不愈和肝火犯肺的咳嗽

患者，做好情志调护，避免精神刺激，让患者了解不良情绪对健康的影响，

学会自我调节。

（5）对症护理①指导病人遵医嘱服用祛痰、止咳的药物，并观察

服药后的效果，咳嗽剧烈时可即刻给药，风寒证者可用杏苏止咳露或止咳

合剂，10〜20毫升，忌用雪梨膏，川贝露等；风热证者可用川贝枇杷露

10〜20毫升，指导病人服止咳化痰药液后，不要立即饮水以免冲淡药液使

疗效降低。如痰中带血可遵医嘱给予三七粉或白芨粉分服，或用白茅根、

藕节水、鲜芦根煎汤送服。

②伴有咽干、咽痒者，可频频小口含饮凉白开水或清凉饮料，或做超

声雾化吸入，减轻咽部刺激，以免诱发咳嗽。

③风寒束肺咳甚者，可于背部大椎、肺俞、风门等穴拔火罐。

二、胸痹

1、胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的

一种疾病。

2、病因病机：寒邪入侵、饮食不节、情致失调、老年体虚(胸痹心

痛的病理基础是素体阳2

虚，胸阳不振。主要病机为胸阳痹阻，心脉不畅。病位：以心为主,

然其发病与肺、肝、脾、肾等脏的功能失调有关。)

3、真心痛与胸痹的鉴别：真心痛一般多由胸痹心痛发展而来，也

可突然发病。其临床表现特点为发现病急骤，心痛剧烈，甚则持续不解,

伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细等危重证候。病情凶

险、变化多端，预后不良。正如《灵枢•厥论》篇谓：“真心痛，手足青

至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”胸痹则病情较轻，病势较缓，发

作有时，以闷痛、隐痛、刺痛多见，休息或含化药物可缓解，预后较好。

【证治分类】

(1)阴寒凝滞

症状胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷，气短，心悸，重则喘息，不能平

卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治法：辛温通阳，开痹散寒

方药：瓜篓迷白白酒汤

(2)心血瘀阻

症状心胸疼痛较重，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻

心。或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加剧，舌质暗红，或

瘀点、瘀斑、或舌下血脉青紫、苔薄，脉弦涩或结代。治法：活血化瘀,

通脉止痛。方药：血府逐瘀汤

(3)痰浊壅塞

症状胸闷重而心痛轻，痰多气短，体形肥胖，遇阴雨天易发或加重，

伴有倦怠乏力，纳呆便澹，口粘恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉弦滑。

治法:通阳泄浊，豁痰开结。方药:瓜萎瘫白半夏汤

(4)气阴两虚

症状心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，心中动悸，倦怠乏力，

面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，或易汗出、易感冒，舌偏红或有齿印，

脉细弱无力，或结代。治法:益气养阴，活血通络。方药:生脉散合人参养

营汤

(5)心肾阴虚证

症状心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，心烦不寐，口干

盗汗，大便不爽，头晕潮热，舌红少津，苔薄或少或无，脉细数或结代。

治法:滋阴益肾，养心安神方药:左归饮

(6)阳气虚衰证

症状心悸而痛，胸闷气短，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，动则更甚，

四肢欠温，自汗，苔白或腻，舌质淡胖，脉虚细迟或结代。治法:补益阳气，

温振心阳。方药:参附汤合右3

归饮。

评估疼痛的性质P90（选择）

【主要护理诊断与护理措施】（以饮食护理为重）

胸闷/胸痛与气滞、血瘀、痰阻、阴寒闭阻胸阳有关。

（1）密切观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间以及用药效果，

以辨别实证和虚证。如胸部闷重而痛，多属气滞、痰阻；胸痛彻背，感寒

痛甚，多为阴寒凝滞；刺痛固定不移，痛有定处，多为血脉瘀阻；隐痛时

作时止，常为气阴两虚之候。

（2）“惊则心无所依，神无所归”，所以病室及环境必须保持安静，

走路、说话、关开门、取放物品声音均要轻，尤其要避免噪音刺激，突然

的高喊尖叫或突然的撞击声。保持环境安静。

（3）“动则耗气”，要注意卧床休息，胸痛发作时立即停止活动，轻

者可适当活动，如散步、做操、打太极拳等；重者则绝对卧床休息。

（4）注意寒温，慎防外感。时刻注意气候变化，及时增减衣被，心

阳虚者应注意保暖，不可贪凉或汗出当风，预防感冒的发生。阳虚欲脱者

更须注意保暖，使用热水袋或电热毯时慎防烫伤。

（5）调摄情志。凡事不能用心，一思更甚，宜平淡静志，避免七情

过极和外界不良刺激，不宜观看紧张刺激性的电视、电视、小说。减少探

陪人员，不且多交谈，不宜用脑过度，避免情绪波动。做好解释劝导工作,

解除思想顾虑，使患者心情舒畅地配合治疗、护理。

（6）及时给氧，按时服药。氧流量以2~3升/分为宜，持续吸入。一

般药物及时服下，睡眠药在晚睡前30分钟~1小时内服下，硝酸甘油片宜

舌下含服，避免整片吞服。心功能不全者，应控制进水量，故水药宜浓煎，

少量多次分服。

（7）饮食护理：饮食宜低盐、低脂、低胆固醇饮食，应定时定量，

防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱，俗话说：“胃不和则寐不安二平素饮食宜

淡清蔬果易消化食物，注意调补气血，加强营养。

心阳气虚者，忌食生冷瓜果以及其它凉性食物，宜安神温补之品，如

猪心炖莲子，烧羊肉、狗肉等；

心阴两虚者，忌食辛辣烟酒及其他热性食物，宜滋阴养血之品，4

如红枣龙眼汤，百合银耳羹、莲芯、玉竹茶；痰火内盛者，忌食甘肥

油腻生痰助湿之品，宜食清淡化痰之品，如雪羹汤（海蛰30g加孳算10

个，煎汤代茶饮）；

心血瘀阻者，控制食量，切忌饱餐，勿食动物油脂，宜清淡，少油化

瘀之品，如瘦肉、鱼类、清炖鸡；

心火炽盛者，忌食辛辣煎炸动火之品，宜食清火之品，如莲芯6g泡

水代茶日饮；心阳暴脱、痰火扰心神志不清者均应暂缓进食。

三、中风

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的病证，病轻者无昏仆。根据病情的轻重缓急，中风分为中经络和中

脏腑，两者可以相互转化。

【病因病机】

根据病位浅深、病情的轻重缓急，中风分为中经络和中脏腑，两者可

以相互转化。中经络者，其病理变化为肝风挟痰，横窜经络，一般无神志

改变，病邪较轻，正气未衰，病位浅，病情轻，若及时治疗，调理适宜，

一般可以康复，或好转进入恢复期或后遗症期。若病后治疗调养失宜，或

平素体弱，正气虚衰，或邪气过盛，病邪深入脏腑，气血逆乱，神明失司

则转为中脏腑，病情加重。其病理变化为风阳痰火暴升，气血冲脑，蒙蔽

心窍。中脏腑者，常有神志不清，病邪盛，病位深，病情重，如果救治得

宜，可使邪去而清窍得开，转为中经络，病情逐渐康复。但也有初起即见

中脏腑者，邪气炽盛，正气虚衰，终至邪闭正脱，阴阳离决而死亡。

护理评估：

1.评估中风之中经络与中脏腑病之初以半身不遂、口眼歪斜、言语

骞涩为主症，而无神志障碍者，为中经络，正气虚而不甚，邪虽盛而病位

浅，病情尚轻。而中老年人，平素体质虚衰，常见发作性眩晕、头痛，心

悸，若起病即见神志障碍，突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜,

语言不利者，为中脏腑。邪气炽盛，正气虚弱，病情危重。

2.评估中脏腑之闭证与脱证闭证属实，多为邪盛内闭所致。症见

神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强拘。闭证有阳闭和阴闭之

分。闭证见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，鼻鼾痰鸣，便秘尿黄，舌苔

黄腻，舌质红，脉弦滑数等痰热瘀火之症，属于阳闭；闭证见面白唇紫，

静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉滑等寒湿痰

浊之征，属于阴闭。脱症属虚，多从闭证发展变化而来。为正气虚脱，阴

阳离绝之征兆。凡见神志昏愦，目合口张，鼻鼾息微，手撒遗尿，四肢瘫

软，肢冷汗多，脉象虚弱或脉微欲绝。临床应防止邪闭正脱，阴阳离决而

死亡。

3.评估病势的顺逆临床注意观察病人的神志和瞳孔的变化。

【主要护理诊断与护理措施】

神志昏蒙（意识障碍）：与风阳痰火蒙蔽清窍有关。

（1）就地治疗为原则，尽量避免搬动和长途转院。

（2）及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，取出假牙，头偏向一侧，

防止窒息，及时做好吸氧吸痰的准备，以保持呼吸道通畅。同时床旁应备

气管切开包，必要时予气管切开，并做好气管切开护理。

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（3）取头高足低卧位，血压稳定者可抬高头部30度，以利头部静脉

回流减轻颅内静脉瘀血及脑水肿的发生。避免过多搬动，加重昏迷。

（4）严密观察病人的意识状态及生命体征的变化，注意观察瞳孔、

面色、呼吸、汗出等变化，防止脑疝及中风脱证的发生。

（5）给予氧气吸入，每分钟4~6升。

（6）烦躁不安者，加用床栏，防止坠床，专人监护。尽量少动头部。

防止坠床、烫伤、抓伤等外伤。

（7）如伴有喷射状呕吐，应及时报告医生，清理呕吐物，将头偏向

一侧。

（8）控制血压，调整输液滴速，保持血压平稳。

（9）降低颅内压，减轻脑水肿，运用甘露醇脱水药时，要半小时滴

完，防止空气栓塞、皮下坏死等并发症发生。

(10)保持病室环境安静，光线柔和，空气流通、新鲜，温、湿度适

宜。

(11)做好口腔护理，褥疮护理和眼部护理

(12)做好鼻饲，导尿的护理。

四、胃痛

胃痛，又称胃脱痛，是以上腹胃院部近心窝处疼痛为主要症状的病证。

病理因素：气滞、血瘀、寒凝、火郁、湿阻、食积等，基本病机为胃

气阻滞，胃失合降，不通则痛。

护治原则：以理气和胃止痛为主，临证时应审证求因，辨证施护。

【证治分类】

1.寒邪客胃

症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或

喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。方药：良

附丸加减

2.饮食停滞

症状：胃院疼痛，胀满拒按，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐

臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉

滑。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸加减

3.肝气犯胃

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症状喟脱胀痛，痛连两胁，每因烦恼郁怒则痛作或痛甚，暧气、矢气

则痛舒，喜长叹息，大便不畅，苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气

止痛。方药：柴胡疏肝散加减

4.肝胃郁热

症状：胃脱疼痛，痛势急迫，口苦口干，烦躁易怒，小便色黄，大便

不畅，舌红，苔黄，脉弦或数。治法：疏肝泄热和胃。方药：化肝煎加

减

5.瘀血停滞

症状：胃脱疼痛，痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，疼痛持

久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩。

治法：化瘀通络，理气和胃。方药：实证用失笑散合丹参饮加减；

虚证用调营敛肝饮加减

6.胃阴亏虚

症状：胃脱隐隐灼痛，似饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，

口渴思饮，大便干结，舌红少苔，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减

7.脾胃虚寒

症状：胃痛隐隐，绵绵不休，空腹痛甚，得食痛缓，喜温喜按，劳累

或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便

海薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄

黄建中汤

护理评估：（选择）

评估疼痛的气血、寒热、虚实：实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛;

虚者多痛缓，痛处不定，喜按，脉虚，病情往往缠绵难愈。寒证，则遇寒

痛甚，得温痛减；热证，胃脱灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减。胃

痛暴作，起病急者，多因外受寒邪，或恣食生冷，或暴饮暴食；胃痛渐发，

起病缓者，多因肝郁气滞，木旺乘土，或脾胃虚弱，土壅木郁。一般初病

在气，久病在血。在气者，有气虚、气滞之分。脾胃气虚者，多空腹疼痛，

兼见饮食减少，食后腹胀，大便清薄，面色少华，舌淡脉弱；气滞者，多

见胀痛，或涉及两胁，时作时止，或兼见恶心呕吐，暧气频频，疼痛发生

多与情志因素显著相关。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫

暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。

护理诊断：（以饮食护理为重）

胃痛与气滞、血瘀、食积、湿阻、寒凝、热郁有关。

（1）病情观察密切观察胃痛的部位、性质、程度及诱发因素，结

合病史，分清虚证、实证，属寒、属热，在气、在血，未明原因前，勿随

便使用止痛剂。

（2）起居护理慎起居，防外感。寒邪客胃，脾胃虚寒者，注意休

息保暖，及时增添8

衣被，避免外感受寒邪。胃痛急性发作时应卧床休息。

（3）饮食护理：饮食以软、烂、热、易消化、富营养、少量多餐为

原则，少食肥甘厚味，注意饮食卫生，勿暴饮暴食，忌食辛辣、煎炸、香

燥、硬固食物，忌烟、酒、茶等刺激性食品。

①饮食伤胃者，宜消食导滞，多食宽中理气消食之品，可服用山楂粥

《粥谱》），或用山楂、萝卜煎汤饮用，或五得槟榔（《六科准绳》）。重者,

可暂停进食。②脾胃虚寒，或寒邪客胃者，宜温胃散寒止痛，如大枣胡

椒汤、高良姜粥等（《圣惠方》）。忌食生冷瓜果及其他凉性食物，可服用

干姜粥，以温补脾胃，散寒止痛。脾胃虚寒，还可饮用大麦汤（《饮膳要

方》）。日常生活中可适当选用姜、葱、胡椒作调料，多食补中温胃之品，

如：羊肉、狗肉等。③胃阴不足者，宜多食润燥生津之品，如百合、银

耳、孽养、甲鱼等；多食水果蔬菜，如西瓜、梨、甘蔗、莲藕等或服用麦

门冬粥、益胃汤，以益胃生津。忌辛辣、煎炸、浓茶、咖啡等刺激之品。

④肝气犯胃，当疏肝理气，如菊花茶、绿豆汤、荷叶粥、佛手玫瑰茶等。

忌食壅阻气机的食物，如南瓜、土豆、红薯等。⑤肝胃郁热，当泄热和

胃，晨起可饮温盐水以一杯以清胃泻热，也可用苦瓜青果炖猪肚或加味桅

子仁粥（《养生食鉴》）。⑥瘀血停着，当行气活血，如山楂、果茶等。忌

食煎炸、粗糙、硬固之品，戒烟酒。可食桃仁粥（《圣惠方》）。

（4）情志护理避免精神紧张，可用转移注意力、做深呼吸等方法，

以利于缓解疼痛。

（5）服药护理寒性胃痛，药宜偏热服；热性胃痛，则宜稍温凉服。

健胃药、止酸药宜饭前服，消导药宜饭后服。气滞胃痛，可临时给服延胡、

木香粉各1.5克，以理气和胃止痛；血瘀胃痛，可给服三七、延胡粉各1.5

克，以理气活血止痛；肝胃郁热，可给服玄胡粉、黄连粉各1克，以泻热

理气止痛。慎用水杨酸和肾上脾皮质激素等西药。

（6）对证处理饮食伤胃者，可针刺内关、足三里、梁门、天枢。

五、泄泻

本病病理因素以湿邪为主，病位在脾，与胃、肠、肝、胆、肾有关

护治原则：治疗上以运脾化湿为原则。暴泻以湿胜为主，宜重在化湿，

暴泻不可骤用补涩。久泻以脾虚为主，重在健脾。

【证治分类】

1.暴泻

（1）寒湿内盛

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症状泄泻清稀，甚则如水样，脱闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，

则恶寒发热，头痛，肢体酸痛，苔白或白腻，脉濡缓。治法：散寒化湿。

方药：蕾香正气散加减。

（2）湿热伤中

症状泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛

门灼热，烦热口

渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿。

方药：葛根苓连汤加减

（3）食滞肠胃

症状腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，脱腹胀满，暧腐酸臭，不思饮

食，苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞。方药：保和丸加减

2.久泻

（1）脾胃虚弱

症状大便时澹时泻，迁延反复，食少，食后脱闷不舒，稍进油腻食

物，即大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散加减

（2）肾阳虚衰（常考的症型）

症状黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则

安，形寒肢冷，腰

膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。

方药：四神丸加减

（3）肝气乘脾

症状素有胸胁胀闷，暧气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，

发生腹痛泄泻，腹

中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。方

药：痛泻要方加减

护理评估：

评估大便性状、气味：大便清稀如水样，气味腥秽者，多属寒湿；大

便色黄褐，气味臭秽，多为湿热；大便潺垢，臭如败卵，完谷不化，多为

伤食。

【主要护理诊断与护理措施】

泄泻：主要与外感寒热湿邪、内伤饮食，脏腑功能失调，导致大肠传

导失司有关。

（1）病情观察密切观察腹泻发作的原因，排便情况，大便次数、

量、色、质，以及

伴随症状、全身情况等，以评估病情的轻重。必要时，取标本送检。

（2）饮食护理饮食以清淡、少油、少渣、易消化半流或流质食物

为主，如稀粥、面

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条等，避免生冷、油腻、不易消化食物，如韭菜、肥肉等。泄泻较严

重时，可频饮淡糖盐水。

寒湿泄泻，当散寒化湿，如生姜草果红糖饮。湿热泄泻，当清热化

湿，如马齿宽粥（《食医心鉴》）。食滞肠胃，当消食导滞，如锅焦饮，山

楂等。

脾胃虚弱，当健脾利湿，如山药、莲子、大枣、英实、饮仁、白扁豆

等。

肾阳虚衰，当补肾止泻，如羊肉、狗肉等血肉有情之品，如补骨脂炖

猪腰（《得配本草》）。肝郁乘脾在进食前后保持心情舒畅，避免精神刺

激，禁食壅阻气机食品。（3）生活起居护理

①病室环境：清洁、通风，及时消毒，及时倾倒排泄物和便器，如有

污染，应及时更换。②病人应注意休息，必要时卧床休息。③肛周皮肤护

理。排便频繁时，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士

林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，防止因粪便刺激，损伤肛周皮肤，引起

糜烂及感染。若有肛门下坠或脱肛者，用软草纸轻轻上托，并嘱其卧床休

息。

（4）用药护理

①寒湿泻和虚实泄泻，中药宜热服，肾阳虚衰，中药宜睡前服。②湿

热泄泻，中药苦寒，要宜饭后服用，

（5）情志护理因治疗效果欠佳，或病情反复，常使病人产生烦躁

情绪，应根据其病情做好解释工作，以使病人保持情绪稳定，增强治疗的

信心。

（6）对症处理急性泄泻针刺用泻法，选用天枢、足三里等穴位，

寒湿为主者加用艾条灸或隔姜灸法。

六、黄疸

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【主要护理诊断与护理措施】

皮肤巩膜黄染与湿热或疫毒熏蒸，胆汁外溢有关。

（1）病情观察观察黄疸部位的动态变化，如黄疸出现的部位、色

泽程度、消长等的变化，尿色深浅、尿量和大便颜色变化，有无呕吐、腹

胀、神志异常变化，以辨别黄疸的顺和逆。

（2）起居护理①“人卧血归于肝”，卧床休息，避免活动，待到黄

疸消退，症状明显好转后，可逐渐恢复活动，但勿劳倦。②保证充足的

睡眠，卧姿舒适，枕头高低适度，可用保健药枕，如菊花枕、碎石枕等以

清肝明目。③保持病室安静、整洁，空气新鲜。④如为黄疸性肝炎，要做

好消毒隔离工作，尤其做好消化道隔离和血源隔离。隔离时间至少40天。

（3）生活护理保持皮肤、口腔清洁，嘱病人不要搔抓，皮肤瘙痒

者，局部可涂冰硼水止痒。经常用淡盐水、温开水、银花甘草液漱口，预

防口腔感染。

（4）饮食护理①饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食

为主，忌辛辣、油腻、醇酒等食物。②阳黄热重于湿者，饮食宜偏凉，

可食西瓜、李子、梨等。③阳黄湿重于热者，饮食宜偏温，可食用柚皮散，

泥稣炖豆腐等。④急黄者饮食予以流质，好转后再改为半流质，可食犀

角银花露。⑤阴黄者，饮食汤药宜温热服用，忌生冷、甜腻碍胃之品，可

食香蕉、西瓜、等物以利湿退黄。⑥鼓励患者多饮水，可取鲜芦根、麦冬

煎水代茶饮。

（5）情志护理保持心情舒畅，情绪稳定，使肝气条达，有利于病

情康复。

（6）对症处理①外用生姜周身擦浴或用茵陈蒿一把、生姜一块、

捣烂敷于胸前四肢，每日擦之，以利退黄。②用青盐1.5g,明研3g,共

研细末，装入胶囊，作一日量，分三次服，具有清热、排石、退黄之功。

③阳黄者取胆俞、阴陵泉等穴；阴黄者取胆俞、脾俞等穴，以灸法退黄。

12

七、水肿

【主要护理诊断与护理措施】

水肿与肺失通调或脾失转输或肾失开合，水液潴留有关

（1）病情观察①观察水肿的部位、起始部位、程度、消长规律以

及小便的量、色、次数，记录24小时出入量。并应辨别阴水和阳水：若

病势急，浮肿多由上继起，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷易复则为阳水;

若起病缓，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，

按之凹陷不易恢复则为阴水。②定期测血压、量体重，如有腹水，定

时测腹围；并监测各项理化检查的变化，如尿常规、B超、的结果等，及

时记录以判断水肿消长情况。

（2）生活起居护理①病室向阳，勿潮湿阴冷，床铺平整、干净，

环境清新整洁，每日空气消毒。②卧床休息，病情严重者取半卧位，适当

抬高下肢，以减轻浮肿。

（3）饮食护理清淡、易消化、富营养、低盐或无盐饮食为宜，忌

辛辣、海鲜发物。

13

（4）用药护理①风水相搏证武火快煎，水药宜偏热服，药后安

卧，饮热粥取汗。②使用峻下逐水剂，注意药量、方法、时间的准确，并

观察药后反应。如十枣汤，方中甘遂、芫花各等份研末，或以大枣10枚

煎汤调服药末；每日一次，清晨空腹服下，得快下利后，糜粥自养，中病

即止。③湿热壅盛者做保留灌肠清热软坚，使水邪从大便而泄。④头面浮

肿甚者可用浮萍煎水熏蒸促汗消肿。

（5）情志护理树立患者战胜疾病的信心，安慰患者，解除焦虑。

八、消渴

定义：消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿浊、尿有甜味

为主要临床表现的一种病证。简称为“三多一少二

病机病因：本病主要多由先天禀赋不足，素体阳虚，复因饮食不节,

情志失调，劳欲过度而发生。病位主要在肺胃肾，尤以肾为关键。消渴的

主要病机为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标。

治疗大法：养阴生津、清热润燥

【病因病机】

消渴病常累及多个脏腑，病变影响广泛，治疗不及时常可并发多种病

证。如肺失滋养，肺阴亏虚，日久可并发肺痍；肾阴亏损，肝肾同源，肝

失濡养，肝肾精血不能上承于目，则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内

结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮舟痈疽；阴虚燥热，炼液

成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑脉闭阻或血溢脉外，发为中风偏瘫;

阴损及阳，脾胃衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。

【证治分类】

1.上消（肺热津伤）

症状烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法清热润肺生津止渴。方药：消渴方

2.中消（胃热炽盛）

症状多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实

有力。

治法：胃泻火养阴增液。药：玉女煎

3.下消

（1）肾阴亏虚

14

症状尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，

口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，润

燥止渴。

方药：六味地黄丸加减。

（2）阴阳两虚

症状小便频数，混浊如膏，甚至饮一漫一，面容憔悴，耳轮干枯,

腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉

细无力。治法：滋阴温阳，补肾固涩。方药：金匮肾气丸加减

护理评估：评估上、中、下三消的主次

上消以肺燥为主，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄

黄，脉洪数。中消以胃热为主，多食易饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干

燥，苔黄，脉滑实有力。下消肾虚为主，尿频量多，混浊如膏脂，或尿甜，

头晕耳鸣，口干舌燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红，少苔，脉细数。

【主要护理诊断与护理措施】（五架马车：运动治疗、药物治疗、饮

食治疗、教育治疗、病情观察）（重点在饮食护理）

口渴多饮、多食善饥：与燥热炽盛、耗伤津液，胃热炽盛、消耗水谷

有关。

（1）病情观察①观察口渴程度，饮水量、进食量及尿的颜色和气

味，每日详细记录24小时出入量。

②定期监测病人的血糖、尿比重、尿糖、糖化血红蛋白及各项生化指

标。协助做好空腹、餐后2小时血糖、葡萄糖耐量试验及电解质监测，及

时汇报医生。

（2）饮食护理饮食控制是治疗消渴的基础，向病人说明饮食治疗

的重要性，争取其合作。协助营养师共同制饮食计一划。根据患者的性别、

年龄、体重、体力活动程度，计划好每日的总热量、脂肪、蛋白质及糖的

供应量。护士主动监督指导，不能随便进食。督促病人及家属严格执行并

长期坚持饮食计划：①按医嘱进食，认真控制主食量，每日主食以粗食

为好，如玉米面、小米等，每天的饮食总热量在符合疾病治疗的前提下，

妥善安排。②用餐要定时定量，如能少量多餐则更佳。③形体消瘦者，

可适当增加蛋白质食物，如瘦肉、兔肉等养阴清热生津之品，④按规定

进食仍感饥饿，可给予水煮蔬菜、南瓜、养麦片、玉米粉及山药烧猪胰等

充饥，决不允许随便增加主食。⑤在尿糖和血糖控制后，可吃一些梨、

西瓜、橙子等，平时可用黄瓜、西红柿代水果。⑥禁食糖，忌烟酒和高

淀粉，如土豆、山芋、菱角、慈姑、羊葬、香蕉等，少食煎炸食品。可多

食洋葱、黄瓜、南瓜、菱白、山药等15

有治疗作用的蔬菜。⑦三餐总热量的分配：1/5,2/5,2/5或1

/3,1/3,1/3或1/7,2/7,2/7,2/7。⑧根据病情不同采取相

应的食疗方：a.气阴两虚者，给予黄黄猪腰汤、蘑菇瘦肉汤、百合山药粥

等，以补气养阴。b.肾阴亏虚者，予以猪胰7具，切碎煮熟，加蜜500g,

熬如膏，每服15g,每日2次；或以番薯50g,小米50g,加水2000〜

3000mL,熬成粥食。c.阴阳两虚者，可用猪胰1具、黄黄ioog,水煎

服，每日1剂，10天为1疗程；或用猪肾1对、杜仲（或核桃）30g,

置锅炖熟食之，能补肾助阳。⑨口渴者可用中药煎水代茶饮：燥热伤肺

者用鲜芦根、天花粉、金银花露、地骨皮露、茅根汤；胃燥津伤者可用山

药、麦冬、萝卜汤、番茄汤等；肾阴亏虚者用枸杞子、鲜生地，以生津止

渴。忌服各种含糖饮料、口服液及酒类。

（3）用药护理中药汤剂偏温凉服用。①肺热津伤证，可用鲜芦根、

天冬、麦冬和生地、玄参、天花粉泡水代茶，以生津止渴，或用蚕蛹50

g,煮水服，或用植物油炸香，每日分次服下。②大便秘结者，可用枸

杞子、决明子各10g,煎水代茶，或服麻仁丸，每次6g,1日2次。③

胃热炽盛者，可用天花粉、黄连各90g为末，炼蜜为丸，麦冬煎汤送服，

每次服10g,每日2次。④阴阳两虚证，可用怀山药100g、黄黄50

g,水煎服，以补益脾肾，益气养阴。

（4）运动疗法指导患者正确掌握“运动疗法”。选用适当运动，以

不疲劳为度，持之以恒，最好固定在餐后1小时、如步行、太极拳、打乒

乓球等。

九、痹证

痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经

络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚

或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。痹症的发生以风寒湿邪为外

在因素，正气有亏或先天不足是形成本病必不可少的内在因素。初起以实

邪为主，病位在肢体皮肉经络；久则多属正虚邪恋，或虚实夹杂，病位则

深在筋骨或脏腑。

痹症日久三种病理变化：一、气血运行不畅，痰瘀互结一关节肿胀，

畸形，结节，瘀斑；二、气血损伤，虚实错杂；三、脏腑病变。①心痹:

心悸气喘（最常见）②脾痹：肢软肌瘦③肾痹：腰背萎曲。

【病因病机】

1.外因

（1）风寒湿邪，人体

由于居处潮湿、气候寒冷潮湿、冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚

侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证（2）感受热邪，

或郁久化热

16

2.内因

劳欲过度，耗伤正气，精气亏损，产后气血不足，或年老体虚，肝肾

不足。

痹证日久，容易出现下述三种病理变化：一是病久气血运行不畅，痰

瘀互结亦可与外邪相合，，痹证晚期所见到的关节肿胀、畸形、结节、瘀

斑等。二是由于病久气血损伤，以致虚实错杂。三是产生相应的脏腑病变。

其中又以心痹较为常见，心痹：心悸气喘；脾痹：肢体肌瘦；肾痹：腰背

偻曲。

护治基本原则：以祛邪通络止痛为基本原则，还宜重视养血活血。

【证治分类】

1.风寒湿痹

（1）行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见

恶风发热，苔薄白，脉浮。治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加

减

（2）痛痹症状：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒

痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉弦紧。治

法：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤加减

（3）着痹症状：肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手

足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治法：除湿通络，

祛风散寒。

方药：蔗饮仁汤加减

2.风湿热痹（热痹）症状：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒,

痛不可触，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉

滑数。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎桂枝汤加减。

护理评估：行痹一风邪偏盛，游走不定而痛。着痹：湿邪偏盛，重着

而痛、麻木不仁。痛痹：寒邪偏盛，痛有定处，疼痛剧烈。热痹：热邪偏

盛，关节红肿灼热，痛不可触。

【主要护理诊断与护理措施】（服药护理为主）

1.关节疼痛：与风、寒、湿、热邪痹阻经络，气血运行不畅有关。

（1）病情观察观察疼痛的部位、性质、程度及与气候变化的关系，

以辨别患邪的偏盛，了解关节是否有强直畸形、其活动受限的程度。

（2）生活起居护理①病室保持清洁干燥，阳光充足，空气流通，

温度适宜，避免阴暗潮湿。②急性期应卧床休息，减少关节活动。③

病情稳定后，应鼓励和协助病人进行肢17

体活动，从被动到主动，由少而多，循序渐进，以加强肢体功能锻炼，

恢复关节功能。④注意保暖，随气候变化及时更换衣被，慎防外感。

⑤长期从事水上作业及出入冷库者，要尽量改善工作环境，根据病情

需要，有条件者，更换工种。

（3）饮食护理：饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食

物为主，忌生冷、肥甘厚腻的食品。

①风寒湿痹者，宜食温热食物。②风湿热痹者，应忌辛辣、煎炒和

烟酒等食物，宜多食蔬菜、瓜果和果汁等清凉饮料。

（4）服药护理

①中药煎剂宜温服或热服；如应用全蝎、娱蚣等药性峻猛、毒副作用

较大的虫类药物，可研末装入胶囊内吞服。寒湿痹痛者可每天饮一小杯药

酒，以助温经通络。②应用生川、草乌、附子等有毒性的药物时，应从

小剂量开始，逐渐增加，并须先煎30〜60分钟，再与其他药物合煎或与

甘草同煎，以缓解毒性。药煎好后取汁加入白蜜同服，分两次温服。服药

后要加强巡视，观察有无毒性反应，如发现病人唇舌发麻、头晕心悸、脉

迟、呼吸困难、血压下降等症状时，则为中毒表现，应立即停药，并及时

配合医生进行抢救。③严格按医嘱给药，祛风利湿药或西药抗风湿药（如

水杨酸制剂），应在饭后服用，并严密观察各种药物的副反应，如有否皮

疹、口腔溃疡、消化道反应等，及时提供治疗中需要的信息。

（5）情志护理：不良情绪可加重疼痛的程度，故应加强情志护理，

关心、体贴、热情、耐心帮助病人，设法减轻病人的心理压力，使病人情

绪稳定、心境良好、精神放松，从而增强对疼痛的耐受力。

（6）对症处理

①风寒湿痹痛者，可用坎离砂醋调热敷患处；或食盐1斤，大葱数段，

炒热后布包熨患处；或用当归酒按摩；或予艾灸、隔姜灸；或拔火罐、熏

洗、中药离子导入、温泉浴、红外18

线照射等；还可贴狗皮膏、麝香止痛膏或伤湿止痛膏等。

②针刺疗法，上肢可取曲池、合谷等，下肢可取环跳、阳陵泉等。寒

重者可用温针或加艾灸，也可用梅花针疗法。

名词解释：

1中医内科护理学：是在中医理论的指导下，用整体的观念、辨证施

护的理念阐述内科常见病症的病因、病机、预防、等问题的一门临床护理

学科。

2风温：是由风热病邪引起的以肺系为病变为中心的急性外感热病。

3湿温：是由湿热病邪所引起的以脾胃病变为中心的急性热病。

4感冒：是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流

涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种

外感病证。

5喘证：是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主

要临床表现的一种常见病证。

6肺痍：是由于正气虚弱，感染痛虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯

血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性

疾患。

7心悸：是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要表

现的一种病证。

8胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾

病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背

痛彻心。

9中风：是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼口禺斜，语言不利

为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼口禺斜等症状。

10痢疾：是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主要临床表现的疾病。

11便秘：指由于大肠传导失司，使粪便在肠滞留过久，秘结不通，排

便周期延长，或周期不长，但粪质干结排除艰难，或粪质不硬，虽有便意，

但便而不畅的病症。

12黄疸：是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染

尤为本病的重要特征13郁证：是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情

抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗

塞等症为主要临床表现的一类病症

14消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临

床表现的一种疾病。15血证：凡由多种原因，引起火热熏灼或气虚不摄，

致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌

肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病

或失血。

16痹证：风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体

筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，

僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病

1、《五十二病方》酒精处理伤口的最早记录

2、《黄帝内经》奠定了中医护理学的理论基础

3、《伤寒杂病论》形成中医辨证论治理论体系同时;也为中医护理的

辨证施护开创了先河

4、唐宋时期，“葱管导尿术”的出现标志着护理技术渐臻成熟

5、《千金要方》对消渴病的护理提出“所慎者有三：一饮酒，二房室，

三咸食及面”的主张

6、《修龄要旨》一书中所提出的“养生十六宜”（发宜多梳、面宜多

擦、目宜常运、耳宜常弹、舌宜抵腭、齿宜数叩、津宜数咽、浊宜常呵、

背宜常暖、胸宜常护、腹宜常磨、谷稻宜19

常撮、肢节宜常摇、足心宜常擦、皮肤宜常干沐浴、大小便宜闭口勿

言）

7、中医护理从医学中另立门户在20世纪的50年代

8、1984年6月在南京第一次召开了全国中医、中西医结合护理学术

交流会

风温

风温：临床以发病急、发热、咳嗽、咯痰、烦渴或气急、胸痛等为主

症。本病一年四季均可发生，但以春冬季节为多，其发于冬季的又称为冬温。

风温与现代医学的联系，如大叶性肺炎，流行性感冒，急性支气管炎。

病因病机：感受风热病邪及正气不足。本病病位主要在肺，重症可及

胃、肠、心营。器正治类型：P22-23

【主要护理诊断及措施】

1.发热与风热犯肺、痰热壅肺、邪毒炽盛有关。

（1）病情观察①严密观察体温变化，注意热型以及发热的时间和程

度。测量体温，每4小时1次，必要时随时测量，并做好记录。

②密切观察病人神志、面色、脉搏、呼吸、血压等变化，若发现下列

情况，应立即报告医师，医护协作处理：

a汗出热退、烦燥、咳吐血块、血痰、胸痛增剧。

b汗出热不退，或反有增高趋势，脉数。

c神昏澹语，痉厥等热入心包者。

d体温骤降，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，脉微欲绝

者。

e邪热内陷，津气枯竭，皮肤出现斑疹，或瘀斑连成大片，色紫，并

伴有其它部位出血或瘀斑，色泽干枯。

（2）生活起居护理

①保持病室环境安静，空气流通，但避免直接吹风，里热盛者室温宜

凉爽湿润，邪入营血者安置在单人病室，避免强光刺激。②卧床休息，气

息喘促不能平卧者给予半卧位，并予吸氧；咳嗽胸痛者取侧卧位；热盛动

风者，加床档，防止坠床。③保持床单干燥平整。

（3）饮食护理以清淡、易消化、富营养为宜。

（4）用药护理邪在肺卫，中药宜武火快煎，热饮，取汗为佳。

（5）情志调护向病人及家属进行有关的疾病知识的宣传，使病人

及家属对疾病的发生、发展、转归及所患疾病的治疗过程和治疗中可能出

现的并发症的预防知识有所了解。

（6）降温处理

①物理降温，如50%的乙醇或温水擦浴，冰敷头部沟等大血管循行处。

20

②遵医嘱给予退热药，如柴胡注射液2mL肌肉注射。③高热不退，

可针刺大椎、曲池放血。④给药或物理降温30分钟后观察体温变化，要

防止因体温骤降而发生虚脱。

湿温

现代医学的伤寒、副伤寒与本病相似

本病病变以中焦脾胃为中心。湿热浊邪阻滞气机，郁遏清阳，湿遏热

伏，是湿温病机的主要特点。其病理性质有湿重于热、湿热并重、热重于

湿的不同。

本病系湿热为患，故清热化湿为本病基本的治疗原则。

SE治类型：P28-29

估湿热之偏盛程度（问答题）a从病程发展阶段而言，初起卫气同

病，表现为湿重于热，身热不扬、头重如裹、身重肢倦、胸闷脱痞。b随

着病情的进展，湿邪化热，热势转盛，多表现为湿热并重或热重于湿的证

候，还可见到高热汗出、面赤气粗、口渴欲饮、苔黄腻、脉滑数等热象。

发热的护理措施：P30-31

饮食调护的需要：P31

暑温

可见现代的流行性乙型脑炎

本病病位：主要在心、肝，病理因素有热、痰、风等，病理性质多为

实证。

暑为火热之邪，故清泄暑热为本病基本的护治原则，“暑病首用辛凉，

继用甘寒，再用酸泄酸敛”，即概括指出了本病治疗的基本大法。

流行期间可用大青叶、贯纵、银花等预防性服药

感冒

感冒之名首见北宋《仁斋直指方。伤风》

病因病机：1风为主因，兼夹他邪：风邪为主。2非实之邪。3时行疫

毒。病理性质多为表实证。

言正治类型：P45-46

护理评估：评估风寒感冒与风热感冒的区别P47

【主要护理诊断与护理措施】

1.恶寒、发热与外感六淫，卫表不和有关。

⑴病情观察

⑵生活起居护理①保持病室清洁，舒适，安静。②恶寒发热严重

者宜卧床休21

息，热退后可适当下床活动，防止劳复。③保持床单清洁干燥，汗

出热退时，宜用温水毛巾或干毛巾擦身后更换被服，使病人舒适，同时注

意保暖，以防复感。④注意根据所感邪气、病情及气候不同适时增减衣

被，注意保暖，防感外邪。⑤外感发热邪在卫分者禁用酒精擦浴及冷敷，

可用温水擦浴，以防毛窍闭塞加重病情。⑥保持口腔清洁，用银花甘草

液漱口，每日3次。

⑶饮食调护饮食清淡，富营养的食物，忌油腻之品，鼓励病人多饮

热水。风寒感冒宜热食，忌生冷，多喝热稀粥或热水，亦可用葱白（连须）

3〜7个洗净，生姜3〜5片加水适量饮用，或饮生姜红糖茶；风热感冒多

食水果，口渴者，可给温开水或清凉饮料，如西瓜汁等，或给鲜芦根煎汤

代茶饮；气虚感冒宜选温补易消化的食品，如山药粥、黄黄大枣粥、牛奶

等，以健脾补气。

⑷服药护理①解表药多含有挥发成分，故汤药宜武火快煎，不可煎

煮时间过长，以防有效成份散失。②外感风寒或体虚外感者汤药宜热服;

外感暑湿、风热者汤药宜温服，不宜凉服。③外感风寒服辛温解表药

后，应卧床休息避风、盖被以利周身微微汗出；或喝热稀饭或热米汤以培

汗源，以利驱邪外达。④服发汗药后，忌服酸醋生冷之品。⑤不可过

汗，中病即止，不必尽剂，以防过汗伤阴。⑥风热者，可给桑菊感冒冲

剂，每次1包，每日3次；暑湿者，可给蕾香正气口服液，每次1支，每

日3次，虚寒者，可给小柴胡冲剂，每次1包，每日3次。

哮证

喘不兼哮哮必兼喘。

病因病机：宿痰

【证治分类】

1.发作期

⑴寒哮

症状呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如寒，咳不甚，痰少咯吐

不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，

舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法温肺散寒，化痰平喘。方药射干麻黄

汤或小青龙汤加减。

⑵热哮

症状气粗息涌，喉中哮鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或

白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌

质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治22

法清热宣肺，化痰定喘。方药定喘汤加减。

【护理评估】

1、评估哮证发作的诱因P60

2、评估哮证的寒热虚实本病属邪实正虚。发作时，痰随气升，气

因痰阻，壅塞气道，

肺管狭窄，通畅不利，升降失常，而致痰鸣如吼，呼吸困难。因痰壅

肺气，以邪实为主，故尤以呼气为困难，而自觉呼出为快。若病因于寒,

痰从寒化，则属寒痰为患，发为冷哮；病因于热，痰从热化，则痰热为患，

表现为热哮。或由痰热内郁，风寒外束，而见外寒内热之证。如长期反复

发作，则从实转虚，寒痰伤及三阴的阳气，痰热耗灼肺肾之阴，可在平时

表现肺、脾、肾等脏气虚弱的症状。肺虚主要表现为气短声低，咯痰清稀

色白，自汗怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，舌淡苔白，脉细弱;

脾虚主要表现为痰多，倦怠无力，食少便澹，或食油腻易腹泻，每因饮食

不当而引发，舌淡苔薄腻或白滑，脉细软；肾虚主要表现为气短不足以息，

心慌，动则为甚，吸气不利，痰吐起沫，腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，

舌淡苔白质胖嫩，脉象沉细。

喘证

病理性质：实喘在肺，虚喘肺、肾。

【护理评估】

评估病证的虚实：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳

嗽，脉象数而有力者为实喘。因于外感者，发病急骤，病程短，多有表证；

因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。呼吸短促难续，深吸为快，

气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重,

遇劳则甚者为虚喘。肺虚者操劳则喘，肾虚者静息时亦苦气急喘促，动则

更甚。若呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口

干颗红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或其，为气阴两竭

之危证。

肺瘠

病因病机：一是感染熔虫，二是正气虚弱。

【护理评估】

评估四大症状病情轻者，诸症未必悉俱，重者则各种症状大多俱呈,

或先后发生，或合并出现。发病多慢，常逐渐加重，但亦偶有急性发作,

很快恶化者。

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①评估咯血的色、质、量，以辨虚火或实火。如咯血量多，且口咽干

燥，舌质红，苔黄

而少津者多为实火；如血量偏少，伴骨蒸、盗汗，舌红绛苔少甚或剥

者多为虚火。

②评估咳嗽，判断阴虚或气虚咳嗽。如见干咳，痰少，咳声轻微短促，

夜甚者，多为阴

虚咳嗽；如见咳而气短，声低，痰多清稀者为气虚咳嗽。

③评估潮热情况，以辨明阴虚潮热或气虚潮热。如潮热午后重，烦热，

骨蒸为阴虚潮热；如热不著，恶风，易汗为气虚潮热。

④评估汗出的情况，以辨阴虚汗出或气虚汗出。夜卧汗出为盗汗属阴

虚；而白昼汗出为自汗属气虚。

心悸

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

清代王清任的《医林改错》记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。

病位在心。虚症为气血阴阳亏虚，实症多为痰、火、水饮等邪气扰心

神。

心悸的治疗应分虚实，虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证

则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

评估心悸的脉象变化：对脉象的评估可以帮助判定心悸的寒热虚实的

病性。一般认为，数脉主热，迟脉主寒，脉有力为实，无力为虚。阳盛则

促，阴盛则结。数滑有力为痰火，涩脉多提示有瘀血，迟而无力为虚寒,

脉象迟、结、代无力者，一般多属虚寒，结脉多提示气血凝滞，代脉常见

元气虚衰、脏气衰微。这是常理。若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮

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肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。其中凡久病体虚

而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。

言正治类型：P82-83

悸动不安的饮食护理：注意饮食调养，进食营养丰富易消化的食物,

宜低脂低盐饮食，忌过饥过饱和偏食。虚者可进食大枣、莲子、百合、龙

眼肉、山药、猪心、甲鱼等补益气血之品。气阴不足者，用西洋参泡水代

茶频服，以补养气阴。阳气虚者，用红参、三七泡水代茶频服，忌食生冷。

阴血亏虚者，忌食辛辣。痰瘀内停，忌食肥甘。水饮凌心，宜少食盐。

夜寐不安：1）晚餐不宜过饱，睡前1小时可吃莲子百合红枣羹1小

碗或饮热牛奶一杯。不饮浓茶、咖啡等饮料。2）耳穴埋籽，取神门、交

感、心，每于睡前按揉3~5分钟，或睡前用热水泡脚及按摩脚心5~1。分

钟，以宁心安神。

眩晕

【病因病机】

眩晕的病位在头窍，但与肝、脾、肾密切相关。

病理因素以风、火、痰为主，病机特点为阴虚阳亢。虚者为髓海空虚，

或气血不足，实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。

临床见证往往标本兼见，以本虚标实为主。

【护治原则】

实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀为主；虚证以补肾养肝，补益

气血，填精生髓为主，但临床见证往往是本虚标实，虚实夹杂，治疗当攻

补兼施，标本同治。

【症治分类】P102-103

【护理评估】

评估眩晕的脏腑所属眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能

失调关系密切。肝郁化火，肝阴不足，肝阳上亢，甚至肝风内动，导致的

眩晕，兼见头胀痛，面红目赤等症状者，以肝病为本，以风动为标。脾虚

气血生化乏源，气血亏虚，清阳不升，头目失养，或脾虚生痰，上蒙清窍，

所见眩晕兼纳呆，乏力，面色淡白，呕恶，头重，耳鸣等，以脾为本，以

痰为标。肾精不足，髓海空虚，则眩晕多兼腰疫腿软，耳鸣如蝉等症，以

肾虚为主。

【主要护理诊断与护理措施】

1.眩晕与素体肝肾阴虚、肝阳上亢，或暴怒伤肝、风阳上扰，或脾

虚、气血不足，脑髓失养，或颈椎病变、脑失血荣有关。

（1）病情观察：观察眩晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱

发因素以及血压、脉象等变化。

（2）起居护理

①病室环境应安静，光线应稍暗。避免噪音，减少陪客探视。②眩

晕发作时要卧床休25

息，闭目养神，尽量减少头部的转侧活动，特别是不宜突然猛转头,

或突然、剧烈的体位改变，平时避免作旋转动作，防止眩晕加重或昏仆。

③床铺平稳，避免他人碰撞摇动。④外出不宜乘坐高速车、船，避免登

高或高空作业。⑤注意休息，劳逸结合，避免过劳。病情缓解后，可适

当体育锻炼，增强体质。

（3）饮食护理：饮食宜清淡，低脂，低盐饮食，防止暴食暴饮，忌

过食肥甘，提倡戒烟、戒酒。肝阳风动而至眩晕者，饮食宜清淡，宜食海

带、瓜果蔬菜等。气血亏虚而眩晕者应以饮食进补，以富含营养、易于消

化的食物为佳，如蛋类、奶类等。

（4）情志护理：情绪稳定，保持心情舒畅。

（5）对症护理：积极治疗原发病。

呕吐

总机理：胃失和降，气逆于上。

【护理评估】

评估呕吐物的性状与气味呕吐物的气味、性状常反映病变的寒热虚

实、病变脏腑等。呕吐物酸腐难闻，当属饮食停滞，食积内腐；若呕吐黄

水味苦，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水绿水，多因肝热犯胃，

胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，

量少，多因中气亏虚，运化失职

【主要护理诊断与护理措施】

1.呕吐与气滞、食积、脾虚、外感有密切关系。

（1）病情观察密切观察呕吐发生的诱因、次数、时间、发作规律，

呕吐物的量、色、质、气味及伴随症状，以辨别虚证和实证。

（2）生活起居护理①呕