医院培训课件：《骶尾部藏毛窦的诊疗常规》

骶尾部藏毛窦的诊疗常规

骶尾部藏毛窦藏毛窦的特点位于肛门后方骶尾部，具有内藏毛发的特征好发于20-30岁青年男性群体特点：慢性、反复发作、经久不愈也叫“吉普车病”：本病在参与二次世界大战的英美军人中发病率较高，这些人长时间乘坐吉普车而发病，故也称之为“吉普车病”。藏毛窦的发展史1830年Mayo首先阐述

1847年Anderson和1854年Warren先后报道此病。

1880年Hodges正式采用尾部藏毛窦这一名称。藏毛窦的发病率美国:发病率26/10万。危险因素：（1）肥胖；（2）静坐职业；（3）家族史；（4）骶尾部损伤。我国，近年来该病发病率有上升趋势。发病机制

先天性学说

髓管囊性残留骶尾中央缝畸形发育--皮肤内涵物类似鸟类尾羽腺退化

现存争议！获得性学说

1946Patey1刺入性窦道

2吸入性窦道三要素：毛发、吸力、损伤病理检查:异物性肉芽肿临床表现无继发感染常无症状。静止期可见皮肤不规则小孔。急性期急性脓肿，炎症表现。多数反复发作窦道或瘘管。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。诊断和鉴别诊断骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。可见藏毛窦腔。鉴别诊断

疖、痈肛瘘肉芽肿（结核、梅毒）

畸胎瘤囊肿辅助检查

骶尾骨Ｘ线摄片泛影葡胺窦道造影直肠腔内超声

MRI治疗非手术以手术为主非手术治疗抗炎---厌氧菌、需氧菌感染局部治疗复发率高手术治疗

主要方法先行抗感染治疗，炎症控制再行手术治疗，可明显缩小切除范围。麻醉局麻腰麻联合麻醉

手术方式

根据窦道数量，分布及有无并发感染决定。手术方式切开排脓（局麻）窦道切除术切除伤口开放伤口整形术袋形缝合术；

“Z”形整形术；皮瓣移位重建术（改良Limberg皮瓣转移术）等

适形皮肤移植术（ShapedSkinGrafting，SSG)

但移植物和皮瓣容易发生感染或坏死，使手术失败。“Z”形缝合术改良Limberg皮瓣转移术改良Limberg皮瓣转移术改良Limberg皮瓣转移术改良Limberg皮瓣转移术术后处理：俯卧制动，局部加压；控便、留置尿管3-5天；引流管每天引流量≤5ml考虑拔除；全肠外营养5天以上；术后2-3周拆线；术后1月注意保护伤口，防止裂开；局部定期褪毛，防止复发。改良Limberg皮瓣转移术注意事项：术前准备要充分切口设计是关键病灶切除要彻底皮瓣游离要到位负压引流要放置术后护理要跟上改良Limberg皮瓣转移术并发症裂开血肿感染复发

骶尾部藏毛窦病灶原位取皮术

病灶切除清创术

适形皮肤移植术（ShapedSkinGrafting，SSG)

骶尾部藏毛窦病灶原位取皮术

病灶切除清创术

适形皮肤移植术（ShapedSkinGrafting，SSG)

骶尾部藏毛窦病灶原位取皮术

病灶切除清创术

适形皮肤移植术（ShapedSkinGrafting，SSG)

术后处理：1、术后3天内清流饮食，卧床，避免皮片移位，予静脉营养支持治疗。2、术后前3天保持伤口敷料封闭，第4-5天开始更换外层敷料、出院，术后第8天揭视、拆线。生理盐水冲洗伤口、缝合部分拆线；术后第17天创面基本愈合、上皮化完成。国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较：

（1）仅开放治疗7%-24%；（2）切除及开放0%-22%；（3）切除及袋形缝合7%-13%；（4）切除及一期缝合1%-46%；（5）切除及“Z”形整形0%-10%；（6）切除及菱形