构建三早医学教育新模式的探索与实践

PAGEPAGE2构建“三早”医学教育新模式的探索与实践附件目录成果总结国家级教学成果奖鉴定书中山大学构建“三早”医学教育新模式的探索与实践中山大学医学教务处王庭槐王淑珍肖海鹏黄坚陈慧背景与目的随着医学模式、文化观念和社会生活方式转变以及人们对生命权、健康权的重视度日益增加，医疗卫生服务将逐渐由生理、医疗、技术和医院服务扩大到心理、预防保健、社会和社区服务，并从单纯的治疗模式转变为集医疗、康复、保健、预防为一体的多元模式。而传统的以学科为基础的“专业基础—专业理论—专业实习三段式医学课程体系”显然不能涵盖上述教育要素，为此，我校在百余年“三基三严”的优良医学教学传统上，根据国际先进办学理念，围绕《全球医学教育最基本要求》，从整合优化课程体系内容（如实现三个渗透：人格养成与科学教育渗透，医学人文与方法渗透以及基础与临床渗透。在基础教学阶段开设《临床医学导论》课程，介绍医学史、医学伦理学、社会医学等学科知识，帮助学生认识医学学科知识框架，从认识论和方法论层面增强医学生专业学习的能力，并引导医学生及早树立高尚的职业价值观和正确的伦理道德观），启动深化“早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会实践”的“三早”医学教育新模式，建立全面的教育质量保障体系等方面着手，有效克服传统课程体系造成的“基础与临床割裂、理论与实践脱离、学生机械、被动接受知识、主动学习和探索未知的积极性欠缺”等弊端，实现了在学生早期学习阶段职业精神、创新意识、科学素养、临床思维、团队协作、群体保健与批判性思维能力的全面培养。早期接触临床：提早感受医生职业价值和精神，加快医学生角色转变；提早感受“病人诊治需要、疾病发病机理、患者症状和体征表现、临床诊断和用药及治疗原则”等难以在基础阶段从书本上获得的“类”知识，促进学生学科知识的内化、融合，促进理论与实际的联系，基础与临床的融合，而且培养了学生的沟通技能，加强了医学生的社区保健意识。早期接触科研：提早培养学生的初步科研素质与能力，提早培养批判性思维与创新能力。早期接触社会实践：让医学生走出校门，增加接触社会实践与社会问题的机会，培养分析问题、解决问题的能力，同时牢固树立正确的世界观、价值观与人生观。实施与成效一、突出实践性与服务性特点，将医德医风、伦理教育、思想教育等难以在传统课堂实施完成的系列教育，通过早期接触临床，合理灌输给学生，并加快学生对基本知识的内化与吸收，感受医生，感受医院、感受病人，感受社区，增强对医生职业价值和精神的认识，基础理论与临床实际紧密结合，锻炼学生初步的临床思维与主动获取知识能力，并培养了医学生的沟通技能分观摩教学与预见习两种：1、实施观摩教学，及早创设问题情境，开启学生的医学思维98年开始进行，学生学完部分基础课程后，赴附属医院进行观摩教学。如：2000级学生，在学习完“肾脏的生理功能”内容后，经主讲教师王庭槐教授与附属医院沟通，有200多名学生赴病房，在临床医生的指导下，探访相关病情的病人，将基础知识与临床实际紧密联系起来。如：观摩肾综病患者，并在带教医生指导下认识：“什么叫蛋白尿？——为什么会出现蛋白尿？——在明确滤过膜损害会导致蛋白尿后，进一步提出：滤过膜由什么成分构成？其屏障作用有哪些？”等问题，使学生初步学会如何通过临床症状加深对基础理论的理解，同时为后期临床课程的学习打下感性基础。学生笑曰：“原来还以为蛋白尿是象牛奶一样的白呢”，有93.5%学生认为对肾功能临床指标、肾炎病人体征、滤过膜功能、肾小球病变、少尿、多尿等有了更感性认识，并表示今后应进一步拓宽知识覆盖面。2、实施寒暑“预见习”，加快医学生的角色转变“预见习”是一种利用假期，医学生赴家乡所在地医院进行的早期接触临床形式。因该活动提前在学生见、实习阶段之前进行，故名“预见习”。99年开始在一至二年级七年制临床医学专业学生中试点开展，2002年已全面铺开，共计接触各科病例（种）18950余例次，到访医院（防疫站）1000余间，撰写高质量论文逾百篇。“预见习”的成功实施，克服了制约早期接触临床的资源不足，率先在国内医学院校提早开展。“预见习”在组织和规模上较观摩教学更具有广泛性和计划性。分为组织动员——上岗前培训——持推荐信和鉴定表——到家乡所在地医院参加“预见习”——上交医院医生签名的鉴定表——开总结大会——撰写心得体会或论文等主要阶段。低年级医学生通过自己的公关能力、沟通技能或者利用各人熟悉的各种关系进入临床一线，在带教医生的指导下，接触实际病例并参与一定的社区医疗保健宣传，提早感受医生职业的崇高性，体验医生与患者的交流技术，了解医院的运作情况，接受良好医德医风的熏陶，加快医学生的角色转变；同时，通过多听、多看、多想，主动重构自身的知识结构，将所学知识融会贯通，加强对所学基础知识的内化，促进与临床的有机结合，为后续课程的学习奠定基础。同时，通过自行联系家乡医院，接触不同文化背景的医生与病人，锻炼了学生与公众、病人沟通等必要的素质与能力，形成了与医院医疗服务乃至社区保健服务等密切相关的多项知识与能力。该活动的成功经验曾在多次的大型会议上得以交流：（1）第五、六届海峡两岸暨香港地区医学教育研讨会议；（2）今年8月由北京大学举办的八年制医学教育峰会；（3）中南地区三校医学教育教学协作会议。同时，得到香港中文大学、香港大学医学院、香港浸会大学、澳门镜湖护理学院、暨南大学医学院、中南大学湘雅医学院、武汉大学医学院、西安交通大学、华中科技大学同济医学院、台湾中山医学大学、广东医学院、广州中医药大学、广州医学院、西藏藏医学院等20余所海内外（侨办）知名大学的互访学习，引领了医学教育改革的先机。99级临床医学专业的林箐华同学在他撰写的《一个生命流逝对我的触动》中写到：“……生命如此脆弱……应该努力成为一名优秀医生，将健康和爱带到人间……。”2001年级临床医学专业的袁芳在她撰写的“第一次亲密接触预见习中”写到：“……见证了医生的崇高和神圣，体会了其中的艰辛与无奈……不必问能作到些什么使病人缓解痛苦，而是你是否从中明白了医生的责任和使命……”。2002年级护理专业的付光蕾同学在她写的“交流、亲善的基础”中说：“……我再一次感受了医学事业的神圣，……我莫齿难忘医生与患者之间的亲善交流”。同专业的王雪霞同学在“护理专业的预见习”中写到：“重要的不是学会了那些操作技能，而是认识了一种思想……”。（参见中山大学《医学生早期接触临床实践》征文汇编）2003年1月5日，《南方都市报》专门对我校“预见习”活动做了介绍，称赞这一活动是“中山大学培养五星级医生实施的一项全面教学改革”；7月14日，《羊城晚报》又专门对我校回乡“预见习”活动做了专题报道，称赞这一活动是“……一种体验式的活动教学，促进学生对学科知识的内化和融合……”。二、加强学生批判性思维与创新能力培养，将大量承载人文、科学、道德情感，也隐含协作、管理等课本上不易展现的知识，以项目研究、真实病例、社区病人等为载体，以早期接触科研的途径，以类似于研究生教学方式的导师负责、组长负责制的形式，教给学生，形成复合、整体的知识结构早期接触科研包括设置科研型选修课，学生业余科研、暑期学生科研（“SummerStudent”）、学生科研助理计划等多种形式。1、科研型选修课程将科学研究列为学生的选修课程。包括每个学科的进展等多门课程，学生在教师指导下，于课外完成论文设计等工作，提交技术性好，创新性强的论文作为该门课程授予学分的依据。至今有3000余人获得此类课程的学分。2、学生业余科研86年早期试点，98年规模逐渐扩大，2001年已全面铺开。计划开展主要在课堂外，分自选项目与招标项目两种。医学生深入有关教研室、实验室、研究室、检验室，参加临床学科、医学基础学科、参与自然学科、人文学科、社会医学、临床医学等领域的课题设计、文献综述、实验操作、结果分析等探索性科研活动，了解科研基本过程，活跃科研思维。同时，通过与导师共同设计科研方案、填写《学生科研基金申报书》，敦促其养成勤于思考、勇于开拓的良好习惯，强化同学间的竞争与合作意识，塑造团队协作精神。3、暑期学生科研将教学延伸至假期，实施全体式学生科研（SummerStudentsProgram），98年启动，2002年全面铺开。每期参与学生450~600余人，项目80-100项，涉及医学人文、医疗实践、实验设计等多个领域。迄今，学生第一作者公开发表论文120余篇，获广东省第六届大学生“挑战杯”课外设计比赛三等奖以上6项。资助619项科研项目，金额达651280元，汇编各类论文1200余篇，参与教师732人次，学生1508人次。在广大学生中再次掀起了研究性学习、参与式学习的浪潮。暑期学生科研分定期与不定期两种申报方式。定期在每学年5月份由医教处启动，不定期可以由师生在全学年申报，但竞争更激烈。最终成功参加科研的学生占80%左右，既培养了学生的创新、竞争意识，又锻炼了学生的沟通、协调能力。4、科研助理计划（医学科学家摇篮计划）全面推进SSR(Studyindependence,self-study,seminar,research)学习方式，注重将社会问题、真实病例、科研项目等多元化知识载体引入教学内容，启动学生科研助理计划，提供给学生在本科早期学习期间，以类似于研究生导师指导下的研究性学习机会，促进学生研究性学习与创业能力的提高，促进新医学知识孵化，新医学精神铸造，建立“医学科学家摇篮”计划，迄今已有148位同学参与了42位教师的37个课题的研究计划与实施过程。现在附属二院工作曾留学哈佛医学院、其研究成果被被评为“2003年度世界十大科技进展”的我校临床医学专业毕业生宋尔卫博士说：“我在学校学习期间十分喜欢参加学生科研，将科研与实验课学习视为激发创造性火花的机会……”。.2003年、2004年大学及全国数学建模比赛中，2001年级生物医学工程与法医学专业的学生程云、李静、李雪、肖巍巍、陈全、王争6位学获得广东赛区比赛二、三等奖的好成绩。陈春、杨广奇、周鹤龄，杨传晶、童亮、郑东等同学获得广东省优秀参赛奖。陈东同学的作品“去卵巢外大鼠不同部位的骨组织计量学与骨密度研究”获得“挑战杯”第六届广东省大学生课外学术科技竞赛一等奖。陈子怡等同学的“骨穿针新型研究”获得全国使用新型专利产品。今年我校99级口腔医学专业吴桐同学获得国际牙科协会举办的IADR国际学生竞赛奖第四名。他们也都（曾）是坚持参加早期接触科研的优秀生。三、强化学校与医院、社区的联系，建立以医学院为基点、辐射社区的医学生保健服务“网络”，使临床医疗、社区保健实践及早介入并始终贯穿于整个医学教育全过程，通过早期接触社会实践，培养学生分析、解决问题的能力，牢固树立正确的世界观、价值观与人生观1、科技、医疗、文化三下乡（1）北塘计划由英国布里斯托大学与原中山医科大学建立多年V项目《北塘计划》，集中在每年暑假派学生到大埔支援教学。至今，已经促成了38位英国布里斯托尔、剑桥、中山大学等校学生到北塘镇交流。（2）文艺汇演、志愿者医疗服务、法律宣传、支教扫盲。（3）学生党员挂职实践，贯彻落实“三个代表”重要思想。（4）“保护母亲河”环境保护行动。（5）博士团志愿服务。（6）包括社会对大学生素质的要求；大学生素质拓展与职业胜任；大学生观念、行为方式与职业生活匹配；中国民营企业融资渠道及其问题；中国居民资金投向调查；中国国有、民营企业管理方式与手段比较；中国资本市场发展问题调查等各种调研。2、DME现场教学如从1998年开始，让七年制临床优秀学生赴三水、四会、揭阳、佛山等地区开展“地方病、流行病与传染病因素调查”的实践教学活动。通过确凿的数据材料，他们揭示了揭阳、佛山地区“食道癌危险因素的病例对照研究”的首因是环境因素，而家族性发病的内因在于继发的基因变异，改写了原来部分专家们的假设结果，全面培养了学生的批判性思维。3、在大卫生的卫生观指导下，将实践教学的渠道逐渐移往社区，引入“家庭医学”的理念，组织学生参与社区医疗保健、科普宣传工作；以志愿者形式与社区病人建立“一对一”的预防保健服务小组，从理性和感性角度促进学生对医学知识的吸收、掌握，增强分析、判断能力和医疗卫生突发事件的应对能力，提高医学生在社区疾病预防工作中的实战能力与群体保健服务技能，启动社区“CDC”行动计划，“心连心家庭护理”计划经与东山区委党委办公室和妇联联系，我校康复、临床、护理、预防等专业的学生与广州市东山社区病人组建了“预保小组”。从了解病人饮食起居、宣传医学知识、强化医患关系沟通等方面交流。获得社会实践活动先进个人的陈春燕同学说：“通过三下乡，我对基层卫生服务要求、自己的职业有了更深刻认识……同时，对“枯燥无味”的书本知识加深了理解。”四、建立科学的效果评价机制，为创新人才培养提供制度保障重视考核学生的综合分析、思维能力及应用知识的能力，如在实验生理科学和科研类选修课程的考试中，对学生的科研选题、实验设计、实验过程及结果、论文质量和答辩情况进行全面的检测；建立临床技能多站考核模式；引入发展性教学评价机制，动态测评学生智力、情感与技能的发展情况，激发学生的创新意识和批判精神。“三早”医学教育新模式是我校“三基三严”优良教学传统的传承与创新，它立足本土，面向世界，优化了现有的学科为中心的教育模式，突破了早期接触临床的制约因素——临床实践资源的紧张问题，并通过在早期将众多“潜在”的临床资源（医院）纳入教学体系，加深了学生对职业价值精神的认识，对生命、对疾病的认识加深，将前期知识与后期临床紧密结合，内化学科知识，形成推进后期课程学习质量的强大动力。同时，通过早期接触科研，提早培养了学生的初步科研素质、批判性思维与创新能力，通过早期接触社会实践，锻炼分析问题、解决问题能力，创业能力。我们将进一步巩固已有的“三早”经验体会，深化“三早”组织方案（如建立多级联合性计划组织机构与管理体系，分级式人才培养目标与评价机制），提高计划实施的中的心理行为调控与技术培养，将“三早”医学教育的新模式进一步深化、贯穿在教育全过程中，为塑造新时代五星级的医学专门人才打下坚实的基础。3、作为佐证材料的目录和相应网址早期接触临床1）、学生早期接触临床活动通知2）、学生早期接触临床活动介绍信3）、学生早期接触临床活动鉴定表4）、学生早期接触临床活动征文汇编早期接触科研1）、早期接触科研通知2）、早期接触科研论文目录（98——03年）3）、早期接触科研管理制度汇编早期接触社会实践1）、学生早期接触社会实践活动通知2）、学生早期接触社会实践照片媒体报道与相关资源羊城晚报对我校预见习活动的宣传和报道，2003年7月14日南方都市报对我校预见习活动的宣传和报道，2003年1月5日个别突出的学生