【骨肌】脊柱骨巨细胞瘤影像表现课件

脊柱骨巨細胞瘤影像表現病例隨訪CT0465443A

MR0206411

2014-4-28病例隨訪臨床骨巨細胞瘤（giantcelltumor，GCT），又稱破骨細胞瘤，常好發於四肢長骨骨端，尤其是股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端發病率僅次於骨軟骨瘤和骨肉瘤，但發生於脊椎少見，約占全部骨巨細胞瘤的3%-7%臨床文獻報導脊椎GCT以骶椎最多見,其後依次為胸椎、頸椎、腰椎一般先破壞椎體，可累及椎弓及周圍軟組織，少數病例可越過椎間盤累及鄰近椎體臨床我國統計資料中患者男女差別不大，而國外女性較男性多見多見於20-40歲脊柱骨巨細胞瘤的患者一般都有疼痛，可以表現為神經根症狀或不同級別的癱瘓病理骨巨細胞瘤是溶骨性腫瘤，腫瘤中的單核基質細胞和多核巨細胞對骨質都有強烈的吸收能力骨巨細胞瘤的復發率高，單純刮除術後復發率達35%，無論分級高低，都可發生轉移，以肺轉移多（1%-6%）病理肉眼觀，腫瘤多偏心性，破壞骨質，或穿破骨皮質，可以侵蝕關節軟骨下骨質，但極少穿過軟骨，較大的腫瘤常伴壞死、出血、囊性變和血腔形成瘤周常有一薄層反應性骨殼，其週邊有薄層纖維組織，嚴重時侵及周圍軟組織病理鏡下，腫瘤性圓形至短梭型單核基質細胞呈片狀排列，其中見均勻分佈的破骨樣多核巨細胞腫瘤繼發性改變，可見泡沫細胞、含鐵血黃素細胞、纖維化和小灶性成骨，也可合併動脈瘤樣骨囊腫病理侵襲性骨巨細胞瘤，侵及周圍軟組織，脈管內查見瘤栓，灶區可見成片的骨樣及軟骨樣基質，考慮為動脈瘤樣骨囊腫伴反應性新生骨。病理2002年WHO提出將骨巨細胞瘤分為兩種：巨細胞瘤（Giantcelltumor），組織形態為良性，但局部侵襲性生長，少數也可以發生遠處轉移，但死亡率低惡性巨細胞瘤（Malignancyingiantcelltumor），組織學為惡性，預後相對於高惡性級別的肉瘤X線平片膨脹性、偏心性的溶骨性破壞區，受累椎體大多變扁，發生病理骨折CT軟組織密度，其內夾雜囊性低密度灶大部分病灶邊界較清晰，少數病變呈“蟲蝕狀”破壞，邊界不清，提示病變有惡變傾向病灶內無明顯鈣化，無明顯骨膜反應及新生骨病變椎體壓縮呈“啞鈴狀”，椎體前後緣、左右緣呈球形膨脹性改變CT女，37歲，L5骨巨細胞瘤並椎體壓縮CT35歲，男，T1、2骨巨細胞瘤CTCT23歲，女，L3椎體骨巨細胞瘤MRIT1WI大多數瘤體呈均勻低或中等信號T2WI腫瘤多呈混雜信號，腫瘤實質和間質比例及組成成分的多樣性是導致骨巨細胞瘤信號多樣的重要因素細胞成分為主的腫瘤呈稍高信號，內部骨脊、含鐵血黃素及含纖維成分呈稍低信號MRIT2WI骨巨細胞瘤與其他腫瘤偏高信號不同，中等或偏低信號是脊柱骨巨細胞瘤相對特徵性的表現，據文獻報導高達63%-96%瘤周邊可見T1WI、T2WI均呈低信號的線樣影增強掃描呈明顯均勻或不均勻強化，少數強化不明顯MRI23歲，L3椎體骨巨細胞瘤病理診斷MRI男，24歲。C2骨巨細胞瘤。C2椎體及齒狀突膨脹，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，脂肪抑制序列C2信號未見明顯增高仍呈低信號，增強掃描C2明顯均勻強化MRI女，41歲。T12骨巨細胞瘤。T12椎體膨脹、上下緣輕度壓縮，T1WI呈等信號，T2WI呈混雜信號，椎體內可見縱形線樣低信號，後上緣見片狀長T2高信號。增強掃描矢狀位及冠狀位示T12呈明顯強化，內可見多發強化減低區，對應腫瘤內部囊變及壞死MRI男，45歲。T9骨巨細胞瘤。T1WI示T9椎體呈混雜信號，內可見低信號，椎體後上緣見短T1高信號(對應腫瘤內部的少量出血);T2WI示T9椎體呈混雜偏低信號，內可見多發長T2高信號(對應腫瘤內部囊變)及線狀低信號(對應增粗的骨小梁、纖維分隔);脂肪抑制序列腫瘤信號未見明顯進一步增加;增強掃描矢狀位T9呈明顯不均勻強化;冠狀位示T9椎體及椎旁軟組織腫塊明顯不均勻強化鑒別診斷1、70歲，女，骶尾部脊索瘤，CT0219628鑒別診斷2、60歲，CT0317516，頸椎下咽部脊索瘤鑒別診斷1、骶骨脊索瘤好發50-60歲，多位於骶骨中線，呈中心性骨質破壞，邊界多不清楚，腫塊內可見點狀鈣化，骨膨脹擴張一般較輕，無典型的泡沫樣改變輕度膨脹性骨破壞與骨髓腔內浸潤相結合是脊索瘤表現內有多發纖維分隔，有的部位呈膠凍樣或粘液樣變鑒別診斷3、7歲，男，右肱骨幹骺端動脈瘤樣骨囊腫鑒別診斷4、13歲，男，右股骨頭動脈瘤樣骨囊腫，CT0166928鑒別診斷2、動脈瘤樣骨囊腫小於20歲占80%，好發長骨幹骺端、椎體、附件呈顯著膨脹的囊狀透亮區，見液-液平面囊內有或粗或細的骨小梁狀分隔或骨脊間隔可見鈣化或骨化，增強間隔強化顯示清楚鑒別診斷5、L3甲狀腺癌轉移鑒別診斷6、61歲，男，L3肝癌轉移鑒別診斷3、脊柱轉移瘤有原發腫瘤病史常多發，單發相對少見，

無膨脹性形態改變，轉移瘤邊緣無硬化轉移瘤無強化或輕度強化，

血供不如骨巨細胞瘤豐富小結理解骨巨細胞瘤病理特點結合其發病年齡及病史脊柱骨巨細胞瘤具有四肢骨巨細胞瘤的影像學