泌尿系影像诊断学

泌尿系影像诊断学

RadiologicDiagnosisofGenitourinarySystem主要内容1、肾盂输尿管重复畸形(DoubleKidneyDoubleUreter)2、异位肾（EctopicKidney）3、马蹄肾（HorseshoeKidney）4、单纯肾囊肿（SimpleCyst）5、肾细胞癌（RenalCellCarcinoma）6、肾占位病变的鉴别诊断。泌尿系先天性异常的X线诊断肾盂输尿管重复畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)本病是一种常见的肾及输尿管畸形，大多发生于一侧，也可双侧发生。发生原因：①有两个独立的输尿管芽；②输尿管芽过早分为两支。临床常见慢性发热，尿痛等尿路感染症状,如有输尿管异位开口，则多有漏尿现象肾盂输尿管重复畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)按发生原因及输尿管芽分叉点的高低引起部分或完全重复畸形。重复的上肾盏往往较小、发育不全；下肾盏较大，可有一或两条输尿管通向膀胱。完全性重复畸形的两条输尿管，膀胱开口遵守Weigent-meyers规则，即下肾盂输尿管的膀胱开口部位正常，上肾盂输尿管为异位开口，在膀胱三角外侧之内下方。肾盂输尿管重复畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)平片：一般无特殊发现。静脉肾盂造影：可见下肾盂近似正常肾盂。但肾盏数目减少，位置偏低；上肾盏多萎缩变小，如囊状；亦可显示肾盂积水，同时压迫下肾盂肾盏，此时可见下肾盂之上软组织密度增加影及下肾盂输尿管向外侧移位。常见不同类型的肾盂输尿管畸形如图所示。肾盂输尿管重复畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)肾动脉造影：肾内动脉呈典型肾积水表现，周围血管推移、伸开；肾实质期，可见上部肾皮质变薄。肾盂输尿管重复畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)ＣＴ显示肾影较正常肾的长径长，增强后可见双肾盂和双输尿管。肾盂输尿管重复畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)ＭＲＩ：冠状位ＭＲＩ可较好显示肾盂输尿管畸形的解剖关系，重复肾较对侧正常肾明显增大，上肾位于下肾内前方，有时上位肾扩张积水，类似巨形囊肿，表现为长Ｔ１、长Ｔ２信号，信号强度均匀。右肾盂输尿管重复畸形,右输尿管异位开口肾盂输尿管重复畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)▲诊断价值的比较IVP为重复肾畸形的最佳检查方法，可清晰显示双肾盂和双输尿管的形态及其行径。当尿路造影发现肾脏的位置异常，肾盂、肾盏受压并远离肾脏上极时，应考虑重复肾畸形。如同时有合并症存在，则ＣＴ及ＭＲＩ为最佳补充检查手段，明确区分肾积水和肾肿瘤。异位肾

（EctopicKidney）肾胚芽在上升过程中血液供应发生障碍或引向错误则形成异位肾。可为单侧或双侧或交叉性。异位肾停留在本侧盆腔或下腹称单纯（简单）异位肾，多在左侧发生；异位肾转向另一侧则发生交叉异位，交叉异位肾的输尿管上中段可跨过中线，但下段在膀胱开口侧别仍属正常，称横过异位肾。临床表现：无并发症时可无任何症状。低异位肾易误认为腹部及盆腔肿块，如并发感染结石或压迫神经、血管及邻近器官，则可出现相应症状。异位肾

（EctopicKidney）单纯异位肾又分低异位肾和高异位肾两类：肾过分上升则形成高异位肾，包括胸内肾及膈下高位肾。胸肾极为罕见，多发于左侧，男性多见；低异位肾常见的有盆肾，髂肾等，尸检发现率为0.1％。异位肾

（EctopicKidney）异位肾常有形态上改变，大都较正常为小，表面分叶明显，外形有三角形、盘状、圆形或椭圆形等，常伴旋转不良。异位肾

（EctopicKidney）平片：病侧肾区无肾影。低异位肾可见下腹或盆腔软组织肿块影，胸肾则可见胸部软组织块影，横过异位肾有时可呈现一异常形状肾影，一般均无法作出定性诊断。胸肾胸肾异位肾

（EctopicKidney）静脉肾盂造影常见征象：

①肾脏异位②肾脏固定③输尿管过长或过短，后者多见④肾盂变形。异位肾

（EctopicKidney）腹主动脉及肾动脉造影：可显示异位肾的异常血供，可有多支肾动脉供血，有确诊价值。横过异位肾▲异位肾诊断要点1、低异位肾①正常肾区无肾影。②肾脏低于Ｌ２或Ｌ３以下。③输尿管短。④异位血供或肾动脉开口低于正常。⑤多伴旋转异常。2、高异位肾①⑤同低肾。②输尿管长而伸直。③肾血管起源高位。3、横过异位肾①一侧肾影缺如。②同侧显示两套完整肾盂肾盏系统。③输尿管可横过中线但膀胱开口部位正常。④可见异常肾血供。左侧异位肾CT平扫示右肾形态、大小、密度未见明显异常，左肾区肾影缺如，为周围组织充填，左侧盆腔骶前可见一肾形软组织影，边界清楚。异位肾主要鉴别诊断主要需与肾下垂鉴别：1、肾下垂其输尿管长度正常。2、其肾动脉源于腹主动脉正常高度，肾蒂拉长。3、下垂之肾盂仍向内侧（内上或内下）。4、肾下垂一般发生于瘦弱患者。5、其肾移动度明显增大。右侧肾下垂马蹄肾

（HorseshoeKidney）解剖及病理基础指肾融合发生在胚胎30天前，两个肾原胚基早期融合。这类畸形甚多，其中马蹄肾最为常见。其特点是两侧肾脏的上极或下极融合，输尿管仍分居脊柱两侧。两肾上极融合形成倒置马蹄肾，两肾下极融合形成马蹄肾；四极或多极融合呈盘形肾；一肾上极与另肾下极融合则形成“乙状”肾。融合肾多为异位，融合部位称为峡部，多为肾实质。马蹄肾3D示意图马蹄肾示意图马蹄肾

（HorseshoeKidney）临床常无自觉症状，偶可有胃肠道不适及泌尿系感染、结石等症状。马蹄肾位置一般较低，多位于骶椎前面。因旋转不良，两侧肾盂向前方，峡部在脊椎腹主动脉前，输尿管被峡部抬起，推向前内方，靠中线下行入膀胱。血供常有异常。肾动脉常源于髂动脉或腹主动脉分叉处，其数目长短及粗细均有极大变异。

马蹄肾

（HorseshoeKidney）X线平片检查

1)两肾长轴略平行或斜向内侧；2)两肾下极界限不明，过分靠近脊柱；3)两肾低位；4)双肾在横的方向不能移动；5)双侧腰大肌影不清。

马蹄肾

（HorseshoeKidney）静脉肾盂造影

1)两肾盂肾盏旋转不良，肾盂向前或肾盂伸向内或内后方；2)两肾长轴交叉点不在上方而在肾下方；3)肾脏异位（低位且靠近）；马蹄肾

（HorseshoeKidney）静脉肾盂造影

1)两肾盂肾盏旋转不良，肾盂向前或肾盂伸向内或内后方；2)两肾长轴交叉点不在上方而在肾下方；3)肾脏异位（低位且靠近）；马蹄肾

（HorseshoeKidney）马蹄肾

（HorseshoeKidney）

4)输尿管在肾实质前外下方，下降时再向内弯曲、形如一花瓶之边缘（上段向外，中下段内弯）；5)肾盂及下肾盏靠近。马蹄肾

（HorseshoeKidney）腹主动脉及肾动脉造影显示异常血供及峡部血供情况，血供多源于髂动脉，数目、大小均变异较大，实质期可显示融合之峡部，但密度较淡。马蹄肾马蹄肾马蹄肾

（HorseshoeKidney）ＣＴ能完整显示马蹄肾。两肾位置较正常明显降低，两肾上极相互距离可无变化，但越下越靠拢，在两肾下极融合成峡部。肾有旋转不良，肾盂通常直接向前。马蹄肾

（HorseshoeKidney）CT平扫（A~D）示双肾位置偏低、旋转不良，自上向下逐渐靠拢，在肾下极融合成峡部；增强扫描（E~J）双肾实质均匀强化，显示更加清楚

马蹄肾磁共振检查肾囊肿肾囊肿包括一系列发病机理不同(不明)的先天性和获得性囊性疾病，但不包括血肿、肿瘤和炎症液化坏死所形成的空腔。分类1、肾脏发育异常2、肾脏多囊性疾病包括婴儿型及成人型肾脏多囊性遗传性疾病--多囊肾。3、肾皮质囊肿：单纯肾囊肿、多房囊性

肾瘤(囊性肾肿瘤)。4、肾髓质囊肿（髓质海绵肾）5、遗传综合症中的肾囊肿：如Meckel综合症、Zellweger脑肝肾综合症、

Lindan’s病等。6、肾实质外囊肿如肾盂旁囊肿、肾周囊肿、肾盏憩室等7、其他：如包虫囊肿、淋巴囊肿、肾衰透析后囊肿等。肾囊性病变的分类示意图单纯肾囊肿一般起于肾皮质，为薄壁充液囊腔，其内为半透明状浆液性液体，内衬不连续上皮。可为先天性亦可为后天性。多为单发，亦可多发，囊肿单房不与肾盂肾盏相通；囊与囊间的肾组织正常。多见于30岁以上中、老年人，男女发病率相等，多数无甚症状，囊肿破裂时可引起血尿和胁腹痛。单纯性肾囊肿

（simplecystofkidney)单纯性肾囊肿临床与病理1、极常见2、病因不明3、多为单发、可多发，起于皮质，突向肾外。4、壁很薄，偶见囊壁钙化。5、通常无症状。6、演变--血性囊液、分隔/增厚、乳头状癌。影像学表现X线：平片：较大的囊肿向外生长，则见凸出于肾轮廓外的弧形或圆形软组织密度影，边界光滑，多位于肾的上极或下极；少数可见囊壁钙化，呈壳状或弧线状。尿路造影：较小的或主要向外方向生长的囊肿不造成肾盂肾盏改变；若囊肿位置较深，可使相邻肾盏肾盂变形，如肾小盏缩短、拉长、扩大；肾盂被压扁，可见边缘光整的充盈缺损；但不造成肾盂肾盏破坏，肾小盏末端多完整。单纯性肾囊肿IVP是否出现异常征象，取决于囊肿大小及位置。肾包膜下囊肿，造影可正常。双肾囊肿单纯性肾囊肿肾动脉造影

准确率达90％以上。动脉期局部肾动脉牵直、推移，典型者包绕状移位，呈“掌中握球”状，病灶内无异常血管；毛细血管期(实质期)病灶呈低密度，与正常肾实质分界清楚。有时可见一致密带，厚约1-2mm，代表囊肿壁和其周围受压之肾单位；如厚达5mm以上，提示为单纯肾囊肿发生感染或出血。左肾单纯性囊肿血管造影诊断囊腔造影肾囊肿钙化CT表现CT诊断肾囊肿准确率几乎可达100%。平扫:表现为肾内边缘锐利的均匀性圆形或类圆形水样低密度占位，CT值为0-15HU，如果CT值超过20HU，要考虑囊肿合并出血。壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏。增强检查：无强化。单纯性肾囊肿偶可发生出血、感染和钙化而转变为复杂性囊肿，表现囊壁增厚、钙化，囊内密度增高，并偶可见气泡影。右肾单纯性囊肿右肾实质囊性占位，圆而边缘光滑锐利，并向肾外突出，内部密度均匀，壁菲薄而不显；与肾实质分界锐利，轮廓清晰。左肾单纯性囊肿CT增强扫描（A-C）示左肾上极一巨大囊状低密度影，内见分隔，左肾盂内充盈造影剂，肾盂受压移位。右肾大小形态、密度无异常。多发单纯性肾囊肿右肾上极巨大囊肿肝右叶血管瘤.左肾囊肿单纯性肾囊肿

肾囊肿的MRI诊断MRI表现单纯性囊肿的形态学表现类似CT检查所见，呈类似尿液信号强度的长T1低信号和长T2高信号。增强检查无强化，由于周围肾实质强化，囊肿显示更为明确。在复杂性囊肿，由于囊液内蛋白含量较高或有出血性成分，而在T1WI上呈不同程度高信号，而T2WI上仍维持较高信号。MRI检查很难显示囊肿壁的钙化。右肾下极囊肿MRI平扫示右肾下极有一圆形异常信号影；T1WI（B）呈低信号，T2WI（A、C、D）呈均匀高信号，边缘光滑。鉴别诊断主要与囊性肾细胞癌鉴别。多囊肾、肾脓肿、肾包虫病。多发性肾囊肿多发性肾囊肿多发单纯性肾囊肿多发单纯性肾囊肿

多囊肾（PolycysticKidney）多囊肾,肾发育不全婴儿多囊肾成人型多囊肾多囊肾：一般双肾同时受累，有一定遗传性，属常染色体显性遗传，约1/2病例可伴多囊肝。病理：肾脏呈分叶状扩大，表面常有大小不等囊肿凸出，切面可见囊肿累及皮质及髓质，囊肿间早期可有正常肾组织夹杂。临床：多在30-40岁后发病，出现腰痛、血尿、腹块及高血压等症状，晚期可肾衰竭。成人多囊肾多囊肾平片两侧肾影普遍增大，轮廓常呈分叶状，肾脏位置常有下垂、旋转。肾断层摄影显示为大小不等的透光区，出现所谓“奶酪状”或“蜂窝状”。静脉肾盂造影双侧肾盏普遍受压、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。

多数肾盂形态及轮廓变形不明显，但因肾功能减退，显影多浅淡。左肾影明显增大，肾盂、肾盏受压移向内侧和下移，见多个弧形受压区；肾盂牵长拉直，但未见侵蚀破坏。CT表现

双肾布满大小不等圆形或卵圆形水样低密度病变。密度表现类似单纯性囊肿；增强扫描病变无强化；残存的肾实质较少或难以识别。肾的形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾的体积增大，边缘呈分叶状。部分囊肿内可有急性出血而呈高密度。常伴有多囊肝表现。双侧多囊肾、胆总管结石CT平扫及增强扫描示双肾体积明显增大，其内可见大量大小不等的圆形薄壁囊性低密度影，边界清楚；胆总管下段腔内可见结节状高密度结石影。双侧多囊肾CT平扫（A、B）示双肾体积明显增大，布满多发大小不等的类圆形、卵圆形薄壁均匀低密度影，肾皮质变薄；增强扫描（C、D）无强化，显示更加清楚。右侧多囊肾CT平扫（A、B）示右肾正常结构消失，体积明显增大，内有多个大小不等薄壁囊样低密度影，部分囊内见少量点状钙化影，邻近周围组织受推压移位。增强扫描（C、D）示囊壁轻度强化。多囊肾、多囊肝多囊肾、多囊肝多囊肾肾动脉造影

主肾动脉变细，但其开口部仍正常，肾内动脉牵张拉直、推移、变细；无异常血管，无肿瘤染色；毛细血管期出现许多大小不等圆或卵圆形透光区，形成蜂窝状或称“瑞士奶酪”状典型改变。多囊肾MRI表现囊肿的信号强度多为类似水的长T1低信号和长T2高信号；但部分囊内可呈出血性信号。类似单纯性囊肿。多囊肾并多囊肝MRI显示双肾体积增大，其内有大小不等的圆形、类圆形异常信号区。T1WI（A）为低信号，T2WI（B、C）为高信号；部分病灶呈短T1等或长T2，提示囊肿有出血；同时有多囊肝。多囊肾、多囊肝多囊肾并异位肾多囊肾肾肿瘤分类起源恶性

良性

──────────────────肾实质肾细胞癌腺瘤────────────────────────肾盂上皮移行细胞癌鳞状细胞癌────────────────────────肾母细胞肾母细胞瘤────────────────────────肾间质纤维肉瘤,平滑肌肉瘤错构瘤,纤维瘤脂肪肉瘤横纹肌肉瘤脂肪瘤────────────────────────肾脏外器官转移癌,淋巴肉瘤肾细胞癌

（RenalCellCarcinoma）肾癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的85%，多发生于40-60岁，男性居多，男女之比约3~5:1。临床表现：1、血尿，为无痛性间歇性全程血尿。2、腰部疼痛，常在较晚期出现。3、肾区肿块。

直径等于或小于3CM--小肾癌肾细胞癌

病理肾癌主要源于肾实质，由透明细胞和/或颗粒细胞所组成；多发肾上、下极，圆形或椭圆形，可呈分叶状；可有假性包膜；瘤内常有坏死、囊变及钙化；肾癌可直接侵犯肾静脉和下腔静脉，形成瘤栓。远处转移血行为主，常见部位为肺、骨及肝、脑。肾细胞癌影像学表现腹部平片肾影增大，呈不规则分叶状，轮廓不清。肾轴旋转移位。肿瘤钙化，约5-15％的肾癌可见肿瘤钙化，形状不规则呈斑片或点条状；极少数可呈“囊壁状钙化”，与囊肿性病变难以鉴别。静脉肾盂造影按肿瘤大小不同，与肾盏肾盂距离不等及肾盂受侵与否，IVP有不同的表现：1、肿瘤占位致肾盂肾盏狭窄、变形及移位。2、肿瘤浸润致肾盂肾盏破坏，轮廓不规整、僵直。3、肾盏不规则伸长、分离扭曲或狭窄闭塞，呈“蜘蛛足”状。4、肿瘤侵入肾盂内，形成不规则充盈缺损，需与肾

盂肿瘤鉴别。5、晚期肾功能完全丧失，肾盂肾盏不显影。肾脏占位对肾盂肾盏的影响右肾上极癌IVP示右肾上盏受压移位，右肾上极凸出并见斑点状/小的不规则形钙化。左肾癌IVP示左肾上部内侧见局限肿物，边界较模糊，左肾上盏受压、牵直。左肾癌钙化IVP示左肾盂、肾盏受压弧形移位，肾盂、肾盏未受侵蚀，肿物内见弧线钙化影（↑）。肾癌动脉造影表现肾动脉造影对肾占位病变的定性诊断、了解其病理血管形态及病变分期均有实用价值，诊断准确率达95％以上。肾动脉主干增粗，肿瘤使主干和(或)分支受压弧形移位，部分包绕肿块，形成“抱球征”。病变区可出现网状和不规则杂乱的肿瘤血管，并有对比剂池状充盈。由于动静脉瘘而使静脉早期显影。

肾癌为多血管性占位病变（占92％，仅8％为少血性），肾动脉主干增粗，可见大量粗细不均、排列紊乱的肿瘤新生血管，可见血池及粗大肿瘤静脉早显。动脉期见主干或分支受压弧形移位、局限性变细或粗细不均，部分包绕肿块，形成“抱球征”。实质期肿瘤染色明显，排空延迟；肿瘤染色大多均匀，部分不均匀与肿块内出血坏死及囊变有关。肾实质染色可勾画出肿瘤轮廓。左肾少血性肾癌左肾动脉造影示左肾中部动脉受压，呈“抱球征”，部分血管侵蚀中断，但未见迂曲粗大肿瘤血管。实质期可见充盈缺损至肿瘤染色。右肾癌肾动脉造影及栓塞右肾动脉造影可见大量粗细不均、排列紊乱的肿瘤新生血管，实质期肿瘤染色明显，排空延迟；栓塞术后见肿瘤血供大部分消失。左肾上极肾癌IVP示左肾上极占位，肾盂肾盏受压下移；DSA实质期左肾动脉及分支增粗纡曲呈“抱球征”，肿瘤染色明显；经栓塞术后（D），肿瘤血供大部分消失。通常用钢圈、明胶海绵栓塞。右肾上极肾癌选择性右肾动脉造影示右肾动脉增粗，右肾上极见新生肿瘤血管，主要由肾上极动脉参与供血，实质期（C）可见肿瘤染色；与肾上腺肿瘤鉴别。左肾上极占位造影与IVP肾上腺肾癌，下腔静脉内瘤栓下腔静脉造影于下腔静脉腰2水平段见腔内半圆形、边界清楚充盈缺损。累及肾静脉及下腔静脉肾癌下腔静脉癌栓右肾中、下部少血型肾癌小肾癌血管造影诊断小肾癌与肾癌突入肾盂少血型肾癌的诊断是肾血管造影诊断的一个弱点，无特征性，与同样呈少血性表现的肾囊腺癌和肾盂癌难以鉴别，应结合多种影像手段综合诊断。

CT表现肾癌表现为肾实质内肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外。平扫：肿瘤密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，也可密度不均，内有不规则低密度，代表陈旧性出血或坏死，偶尔低密度区范围较大而呈囊状表现。少数肿瘤可有点状或不规则钙化。增强检查早期，肿瘤多呈明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块。肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚；肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化；淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围，呈多个类圆形软组织密度结节。MRI表现表现类似CT检查所见。T1WI上肿块信号强度多低于正常肾皮质，T2WI上则呈混杂信号，且于病变周边常见低信号带，代表肿瘤的假性包膜；GD-DTPA增强检查，肿块呈不均一强化。MRI检查的重要价值在于平扫亦可确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓及其范围，发生瘤栓时，血管内流空信号消失。左肾癌MRI平扫示左肾体积增大，肾上极一不规则异常信号影；T1WI（A、B）呈等、低信号改变。T2WI（C-E）呈不均匀高信号影，与周围临近组织界限不清。增强扫描（F、G）示肿块轻度不均匀强化；肝脏、脾脏可见多发转移灶。左肾癌并右肾上腺转移MRI冠状面T2WI（A-C）平扫示左肾及右肾上腺软组织肿块，呈不均匀高信号区。左肾癌伴肾静脉、下腔静脉内瘤栓MRIT2WI（A、B）示左肾上极肿块，呈不均匀等信号；MRA（C）示左肾静脉及下腔静脉内充满瘤栓。诊断与鉴别诊断诊断不难鉴别：囊性肾癌、肾囊腺癌；有感染、出血的复杂性肾囊肿；向肾实质侵犯的肾盂癌。

肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）；

黄色肉芽肿肾盂肾炎；肾转移瘤、肾脏淋巴瘤、肾母细胞瘤；慢性肾脓肿；其他良性肾占位病变，如肾腺瘤。左肾下极癌与左肾盂癌鉴别肾盂癌

（RenalpelvicCarcinoma）肾盂肿瘤一般包括肾盂癌和乳头状瘤，肾盂癌源于肾盂及肾盏上皮细胞，占全部肾恶性肿瘤的8％。病理分三种：移行细胞癌、鳞癌及腺癌。移行细胞癌(占80％以上)包括:乳头状(息肉状病变)、非乳头状(结节状或扁平状)；常为多发性，往往有同侧输尿管及膀胱受累。肾盂癌男性多发，男女之比为2-4:1，多见40-70岁。常见症状为间歇性无痛血尿、腹部肿块及腰酸痛。肿瘤发生常有多中心特点。易复发。尿路上皮肿瘤发病次序多顺尿流方向自上而下。肾盂癌大体标本肾盂癌肾盂内菜花状肿瘤占据肾盂大部，IVP见肾盂内固定不变的不规则充盈缺损。

肾盂移行细胞乳头状癌肾盂癌Ｘ线平片一般无阳性表现。当肿瘤造成肾盂-输尿管交界处梗阻，形成明显肾盂积水时，可见肾影增大。静脉或逆行肾盂造影乳头状癌常见肾盂内不规则充盈缺损，边缘可不光滑；非乳头状癌多沿肾盂壁浸润生长，表现为肾盂肾盏轮廓毛糙或不规则狭窄与扩大。左肾盂癌逆行肾盂造影左肾盂及上极肾盏扩张，内有不规则充盈缺损。左肾盂癌IVP（A）左肾盂中下部见不规则侵蚀，肾盂显影不良，输尿管上段僵直；肾静脉造影（B）左肾中下部肾内静脉截断；肾动脉造影（C）左肾中下部血管中断、破坏，未见明显新生肿瘤血管(为少血性)。【多数仅见肾盂输尿管动脉显影及增粗；少数可见肿瘤血管，少而纤细、扭曲成丛状或簇状，无动静脉瘘】CT表现表现为肾窦区肿块；其密度高于尿液而低于肾实质。肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全消失，并可侵入邻近肾实质。肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。增强检查肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。右肾盂移行上皮癌CT平扫（A）示右肾窦内肿块，其密度类似或低于肾实质但高于尿液。增强扫描（B）肾窦肿块仅有轻度强化。CT增强延迟扫描示右侧残存的肾盂明显强化，肾盂内可见软组织密度的充盈缺损；右肾实质内另有一无强化类圆形小囊肿。MRI表现表现与CT类似;MRI检查易于发现较大的肾盂肿块，特别是有肾盂积水时。在T1WI上肿块信号强度高于尿液，而在T2WI上低于尿液。鉴别诊断肾盂或肾盏阴性结石、血块肾癌肾结核黄色肉芽肿肾盂肾炎肾脏血管平滑肌脂肪瘤

（Renalangiomyolipoma）常见的肾良性肿瘤。一般为孤立性，常见于40-60岁女性；为一种无包膜的错构瘤性的肿块，也称错构瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成，比例上可有很大差异。肿瘤大小不等，可自数毫米直至20C