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文档简介

看病与医院签约协议书模板

甲方（患者）：____________________

乙方（医院）：____________________

鉴于甲方因健康需要，希望在乙方处接受医疗服务，乙方作为具有合法资质的医疗机构，愿意为甲方提供相应的医疗服务。为明确双方的权利和义务，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本协议如下：

第一条服务内容

1.1乙方同意为甲方提供以下医疗服务：___________________。

1.2乙方应根据甲方的病情和需要，提供适当的医疗建议和治疗方案。

第二条服务标准

2.1乙方应保证其提供的医疗服务符合国家和地方的医疗标准和规范。

2.2乙方应确保其医疗人员具备相应的执业资格，并在提供服务时遵守医疗职业道德。

第三条费用及支付

3.1甲方应按照乙方公布的收费标准支付相应的医疗费用。

3.2甲方应在每次服务完成后及时支付费用，乙方应提供相应的收费凭证。

第四条甲方的权利与义务

4.1甲方有权了解其病情、治疗方案及可能的风险。

4.2甲方应如实向乙方提供其健康状况和病史信息。

4.3甲方应按照乙方的指导，积极配合治疗，并按时支付相关费用。

第五条乙方的权利与义务

5.1乙方有权要求甲方支付相应的医疗费用。

5.2乙方应保证提供的医疗服务质量，并在必要时提供紧急救治。

5.3乙方应对甲方的个人信息和医疗记录保密。

第六条违约责任

6.1如甲方未按时支付医疗费用，乙方有权要求甲方补交，并可按照国家有关规定收取滞纳金。

6.2如乙方未能提供符合约定的医疗服务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

第七条争议解决

7.1本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决。

7.2协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条协议的变更和解除

8.1本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除。

8.2如遇不可抗力事件，致使本协议无法继续履行，双方可协商解除本协议。

第九条其他

9.1本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

9.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________

乙方（盖章）：____________________

签订日期：____________________

签订地点：________

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