多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征

multipleorgandysfunctionsydrome，MODS背景医学理论进展如心脏…肾脏…呼吸..肝脏医学技术进展，器官移植单个器官功能衰竭抢救成功率提高危重患者存活时间延长使隐蔽的某些系统功能衰竭得以表现出来因此出现新的临床综合征—多器官功能障碍综合征手术缺血/再灌注损伤排斥反应免疫反应炎症定义MODS是指在某些（种）急性危重疾病过程中两个以上的器官功能下降，机体需依靠临床干预才能维持内环境稳定的一组疾病。此阶段如能得到治疗，功能障碍尚可逆转，否则发展为多系统功能衰竭（multiplesystemorganfailure，MSOF）。

MSOF系指严重创伤、感染、休克或复苏后的机体，在短时间内出现两个以上系统器官功能衰竭。肝肾综合症肺心病

第一节

病因和分类

病因

MODS病因慨括地可分为感染性和非感染性两大类

感染性病因临床上，约70%MODS由感染引起，

主要见于严重感染和败血症

病原菌多为大肠杆菌和绿脓杆菌。腹腔内感染尤为常见。

临床上，某些MODS患者出现败血症后，始终未找到病原菌，既所谓非菌血症性临床败血症。非菌血症性临床败血症（nonbacteremicclinicalsepsis）

主要见于严重创伤、大手术、休克。治疗不当如输液过多，吸氧浓度不当等，机体免疫功能明显低下也是发生MODS的常见原因。多数情况下，MODS的病因是复合性的。非感染性病因

此类型常发生于休克和创伤后，一般在复苏后12-36小时出现呼吸衰竭，随后继发其它系统器官功能障碍和衰竭。由于整个发病过程只有一个高峰，因而称之单相速发型或原发型。

分类一般将其分为单相速发和双相迟发两个类型单相速发型

此类型常发生于创伤、失血、休克后1-2天内，病人经过一个稳定缓解期后，突然出现败血症，随后出现多系统器官功能障碍和衰竭。从病程来看，整过过程呈现双峰，因而称之双相迟发型或继发型。此型MODS不是首发于创伤、失血、休克等“一次打击”，可能系其对机体的打击不足以导致器官功能衰竭，但使机体处于预激活状态，随病情进展，机体出现炎症失控，MODS系继发“二次打击”（doublehit）所致。双相迟发型发病机制“DiseaseisthefailureofbalanceDiseaseHealthIL-1b,TNF-a,IFN-gPGE2,MMPsIL-10,TGF-betaIL-1raTIMPsHighLowLowHigh(Loria&Ben-Nathan1998)PR0INFLA-MATIONANTIINFLAMATION

一．失控性炎症反应1.全身性炎症反应综合症（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）SIRS是感染或非感染因素作用于机体而促发的一种全身性炎症反应综合症。根据1991年美国有关机构提出的SIRS诊断标准，凡具备下列各项中的二相和二项以上内容即可视为SIRS：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分钟；③呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg；④白细胞计数>12*109或<4*109/L，或幼稚细胞>10%。MODS的发病机制尚不十分明确，MODS可能与如下环节有关：3.SIRS导致MODS的机制为：致病因素激活单核吞噬细胞系统，促炎介质（proinflam-matorymediators）释放如TNFa、IL-1、IL-6、IL-8、PAF、C5a，通过旁、或内分泌方式引起血管内皮损伤，引发血管通透性增高，血栓形成，导致MODS；同时，促炎因子使ET和WBC激活释放TNF加重器官损伤；血管内皮细胞与白细胞黏附，释放自由基等炎症介质，加重器官损伤。SIRS2.代偿性炕炎反应综合症（compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome，CARS）CARS是在SIRS发展中随着促炎介质的增多，体内开始产生促炎介质，如IL-4、IL-10、IL-11、可溶性TNFa受体、转化生长因子等，当后者明显多于前者，即出现内源性抗炎介质的增多，乃至失控，机体免疫功能低下和对感染易感性增加的内源性“抗炎”反应。CARS

当失控性的炎症介质大量出现于血液循环中，它们形成交叉对话（crosstalking），当CARS与SIRS并存，彼此间的作用相互加强，形成对机体损伤更强的免疫失衡，此时称之为混合性拮抗反应综合征（mixedantagonistsresponseSyndrome，MAES）。MARSPR0INFLA-MATIONSIRSCARSMARSANTIINFLAMATION发病基础肠道屏障功能损伤正常肠黏膜具有屏障功能，肠道细菌是很难进入血液循环。MODS时肠黏膜屏障功能受损，大量内毒素和细菌进入血液循环，造成多器官功能损伤。菌群失调肠黏膜缺血免疫功能失调细菌移位败血症内毒素血症MODS器官微循环功能障碍

微循环灌注障碍缺血缺氧内皮受损通透性增加水肿氧弥散距离ATP生成复苏氧自由基器官受损影响因素肺功能代谢变化肾功能代谢变化肝功能代谢变化胃肠道功能代谢变化PhospholipidsPhospholipasesArachidonateCOX-1COX-2PGH2PGE2PGF2

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