《创伤性截瘫患者康复护理的个案研究》

《创伤性截瘫患者康复护理的个案研究》一、疾病概述创伤性截瘫是由于脊柱受到外力损伤，导致脊髓受损而引起的肢体瘫痪。这种损伤通常会对患者的身体功能和生活质量造成严重影响。截瘫患者的康复是一个长期而复杂的过程，需要综合运用多种康复手段，包括物理治疗、作业治疗、心理治疗和护理等。二、病因及发病机制（一）病因1.交通事故：是创伤性截瘫的主要原因之一。高速行驶的车辆发生碰撞时，巨大的冲击力可导致脊柱骨折和脊髓损伤。2.高处坠落：从高处坠落时，身体受到重力加速度的作用，着地瞬间的冲击力可引起脊柱骨折和脊髓损伤。3.重物砸伤：被重物砸中脊柱部位，可直接导致脊髓受损。4.运动损伤：如跳水、体操等运动中发生意外，可造成脊柱损伤和截瘫。（二）发病机制当脊柱受到外力作用时，可能发生骨折、脱位等损伤，进而压迫或损伤脊髓。脊髓损伤可分为原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤是指外力直接作用于脊髓引起的损伤，如脊髓挫伤、断裂等。继发性损伤是在原发性损伤的基础上，由于局部出血、水肿、炎症反应等因素，进一步加重脊髓的损伤。脊髓损伤后，神经传导通路中断，导致损伤平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。三、临床表现（一）运动功能障碍1.肢体瘫痪：损伤平面以下的肢体完全或部分瘫痪，肌肉无力或失去收缩能力。2.肌张力异常：可表现为肌张力增高或降低。肌张力增高时，肌肉紧张，肢体僵硬；肌张力降低时，肌肉松弛，肢体软弱无力。3.反射异常：损伤平面以下的浅反射减弱或消失，深反射亢进或出现病理反射。（二）感觉功能障碍1.感觉减退或消失：损伤平面以下的皮肤感觉减退或完全消失，包括痛觉、温度觉、触觉等。2.感觉异常：部分患者可能出现感觉异常，如麻木、刺痛、蚁走感等。（三）自主神经功能障碍1.大小便失禁：由于脊髓损伤影响了膀胱和直肠的神经控制，患者可出现大小便失禁或排尿、排便困难。2.性功能障碍：男性患者可能出现勃起功能障碍，女性患者可能出现性感觉减退或消失。3.体温调节障碍：脊髓损伤后，体温调节中枢受损，患者可能出现体温异常，如高热或低体温。（四）并发症1.压疮：由于长期卧床，局部皮肤受压，容易发生压疮。2.泌尿系统感染：膀胱排尿功能障碍，容易导致泌尿系统感染。3.肺部感染：呼吸肌功能减弱，咳嗽无力，容易发生肺部感染。4.深静脉血栓：肢体瘫痪，血液流动缓慢，容易形成深静脉血栓。四、治疗要点（一）手术治疗1.脊柱骨折复位固定：通过手术恢复脊柱的正常解剖结构，稳定脊柱，减轻脊髓的压迫。2.脊髓减压：对于脊髓受压的患者，可行手术减压，解除压迫，促进脊髓功能的恢复。（二）药物治疗1.糖皮质激素：在脊髓损伤早期，可使用糖皮质激素减轻炎症反应，保护神经细胞。2.神经营养药物：如甲钴胺、神经节苷脂等，促进神经细胞的修复和再生。3.脱水剂：如甘露醇等，减轻脊髓水肿。（三）康复治疗1.物理治疗：包括运动疗法、物理因子治疗等，旨在改善患者的运动功能和感觉功能。2.作业治疗：通过训练患者的日常生活活动能力，提高生活自理能力。3.心理治疗：帮助患者调整心态，积极面对疾病，提高康复信心。4.并发症的防治：针对压疮、泌尿系统感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症，采取相应的预防和治疗措施。五、实验室检查结果（一）脊柱X线、CT和MRI检查可明确脊柱骨折的部位、类型和程度，以及脊髓损伤的情况。（二）神经电生理检查如肌电图、诱发电位等，可评估神经功能的损伤程度。（三）血常规、生化检查了解患者的全身情况，排查感染、贫血、肝肾功能异常等。六、护理诊断（一）躯体活动障碍：与脊髓损伤导致的肢体瘫痪有关。（二）自理缺陷：与运动功能障碍、感觉功能障碍有关。（三）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。（四）有感染的危险：与呼吸道、泌尿系统功能障碍有关。（五）焦虑/抑郁：与疾病的严重程度、生活方式改变有关。七、护理措施（一）康复训练1.运动功能训练-被动运动：由护理人员或家属帮助患者进行关节活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。-主动运动：根据患者的病情和恢复情况，逐渐鼓励患者进行主动运动，如床上翻身、坐起、站立、行走等。-肌力训练：采用抗阻训练等方法，增强肌肉力量。2.感觉功能训练-触觉刺激：用软毛刷、毛巾等轻轻擦拭患者的皮肤，刺激触觉恢复。-温度觉刺激：用冷热不同的水刺激患者的皮肤，恢复温度觉。3.日常生活活动能力训练-穿衣、洗漱、进食等基本生活活动训练，提高患者的自理能力。-轮椅操作训练，方便患者出行。（二）皮肤护理1.定期翻身：每2小时翻身一次，避免局部皮肤长时间受压。2.保持皮肤清洁干燥：使用温水清洗皮肤，避免使用刺激性清洁剂。3.使用减压床垫：如气垫床、海绵垫等，减轻局部压力。4.观察皮肤情况：及时发现压疮的早期症状，如皮肤发红、破损等，并采取相应的处理措施。（三）呼吸道护理1.保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，定期翻身拍背，促进痰液排出。2.深呼吸训练：指导患者进行深呼吸训练，增加肺活量。3.预防肺部感染：保持室内空气清新，定期消毒，避免交叉感染。（四）泌尿系统护理1.留置导尿：对于排尿困难的患者，可留置导尿管，并定期更换。2.膀胱功能训练：如定时夹闭导尿管、进行膀胱冲洗等，促进膀胱功能的恢复。3.预防泌尿系统感染：保持尿道口清洁，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水。（五）心理护理1.关心、安慰患者，了解其心理状态，给予心理支持。2.鼓励患者积极参与康复训练，增强康复信心。3.帮助患者调整心态，适应生活方式的改变。八、案例分析现病史：患者，男性，35岁。因车祸导致脊柱骨折，损伤平面为T10，双下肢完全瘫痪。患者受伤后立即被送往医院，经过手术治疗和一段时间的住院康复，病情稳定后出院。出院时患者仍存在双下肢瘫痪、大小便失禁等问题。诊断：创伤性截瘫（T10平面）。治疗及护理：治疗方面，患者出院后继续进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗和心理治疗等。同时，服用神经营养药物，促进神经功能的恢复。护理方面，家属在家庭中为患者提供了以下护理措施：1.康复训练-每天帮助患者进行被动运动和主动运动，逐渐增加运动量和难度。-进行感觉功能训练，刺激触觉和温度觉的恢复。-进行日常生活活动能力训练，提高患者的自理能力。2.皮肤护理-定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥。-使用减压床垫，预防压疮的发生。3.呼吸道护理-鼓励患者咳嗽、咳痰，定期翻身拍背。-进行深呼吸训练，预防肺部感染。4.泌尿系统护理-定期更换