重症医学主治医师《专业知识》考前点题卷一

重症医学主治医师《专业知识》考前点题卷一（精选）

［单选题］L患者，女性，31岁。因有机磷中毒入院，经阿托品治疗后神志清

醒，腹痛缓解，肺部湿啰音消失，但仍有肌肉震颤。此时再进一步治疗是

A.加大阿托品用量

B.使用镇静剂

C.重复使用复能剂

D.输血

E.透析

参考答案：C

参考解析：阿托品能对抗M样症状，但对N样症状无效，而复能剂对N样症状

可能有效，故此时应重复使用复能剂。

［单选题］2.患者，男性，37岁。4天前因〃化脓性腹膜炎〃手术治疗，术后出现

脓毒血症，体温一直在39℃以上，畏寒、寒战时超40℃。则该热型属于

A.间歇热

B.稽留热

C.弛张热

D.波状热

E.回归热

参考答案：C

参考解析：体温恒定维持在39〜40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内

体温波动不超过的，称为稽留热；体温常在39℃以上，波动幅度大，24小

时内超过2℃,但都在正常水平以上的，称为弛张热。

［单选题］3.依据Berlin定义，重度ARDS时氧合指数为

A.WIOOmmHg

B.200〜300nlmHg

C.100~200mmHg

D.W200nlmHg

E.，300mmHg

参考答案：A

参考解析：ARDS严重程度可分三级：①轻度：PEEP250cmH20时，200mmHg<

Pa02/Fi02<300mmHg；②中度：PEEP^5cmH20,100mmHg<Pa02/Fi02<

200mmHg；③重度：Pa02/Fi02<100mmHgo

［单选题］4.患者，男性，59岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。

查体：BP120/72mmHg,P80次/分，R20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心

脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：VI〜V5

导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心

悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次/分，可见心室夺

获，治疗首选

A.利多卡因静注

B.直流电复律

C.毛花昔丙静注

D.多巴胺静注

E.硝酸甘油静注

参考答案：B

参考解析：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后出现室性心动过

速，伴心悸、晕厥、抽搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同步直流电

复律。

［单选题］5.患者，男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周

入院。不吸氧时PaO250mmHg,PaC0260mmHg,其氧疗原则应为

A.以将PaO2提高至正常水平为度

B.间歇吸氧

C.低流量持续吸氧

D.持续气道正压给氧

E.立即气管插管呼吸机辅助给氧

参考答案：C

［单选题］6.患者，女性，24岁。因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳

定，尿少。吸入氧浓度(Fi02)80%时，Pa0280mmHg(10.6kPa),为进一步改善肺部

氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此

需要做血流动力学监测。下列方法最有价值的是

A.中心静脉压测定

B.床旁胸片定期复查

C.床旁心脏超声技术

D.有创血压测定

E.漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测

参考答案：E

［单选题］7.患者，男性，48岁。4年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约

200mL并神志不清急诊入院。下列治疗措施中错误的是

A.血氨增高宜用谷氨酸钠

B.肥皂水灌肠

C.限制蛋白质饮食

D.口服新霉素

E.躁动不安时禁用吗啡类药物

参考答案：B

参考解析：根据病史诊断考虑肝性脑病，肝性脑病时需要偏酸性液体灌肠，而

肥皂水是偏碱性的，故应选B,其他都是肝性脑病时正确的治疗措施。

［单选题］8.患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb75g/L,PT23秒，

PLT80X109/L,血肌酎280nmol/L,尿少，要考虑的急需处理不正确的是

A.积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位

B.备血、血浆

C.做好术前准备

D.急诊血透治疗

E.各有关科室会诊

参考答案：D

［单选题］9.患者，男性，68岁。突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酎

302umol/L,肾脏B超示双肾盂积水。最可能出现的酸碱平衡紊乱是

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

参考答案：C

参考解析：题干信息诊断肾后性急性肾功能不全，最可能的酸碱平衡紊乱是代

谢性酸中毒。

［单选题H0.患者，女性，83岁。因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入

院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏

治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU10天后出

现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓

塞。不正确的治疗是

A.低分子肝素抗凝

B.应用华法林最初4〜5天须重叠使用肝素

C.抗凝疗程6〜12周

D.为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部

E.使用低分子肝素无须监测出凝血时间

参考答案：D

［单选题患者，男性，35岁。因情绪问题自服〃泰诺感冒片〃30片，为保护

肝脏功能。选用的解毒剂是

A.乙酰胺

B.维生素B12

C.阿托品

D.乙酰半胱氨酸

E.二疏基丙磺酸钠

参考答案：D

参考解析：泰诺感冒片中主要成分是对乙酰氨基酚，约325mg,中毒主要表现为

肝脏损害，乙酰半胱氨酸为其解毒剂。

［单选题］12.正常人自由水清除率为

A.-25-25ml/h

B.-120-25ml/h

C.-25〜120ml/h

D.0〜25ml/h

E.0-120ml/h

参考答案：B

参考解析：考生要了解自由水清除率定义。

［单选题］13.休克液体复苏的评估以下指标最好的是

A,血压的回升

B.尿量增多

C.氧输送

D.血乳酸清除率

E.皮肤温度

参考答案：D

［单选题］14.下列不属于PICC0的相对禁忌证的是

A.肝素过敏

B.穿刺部位感染

C.严重出血性疾病

D,溶栓和应用大剂量肝素抗凝

E.严重的ARDS

参考答案：E

［单选题］15.患者，男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电

图示：心率42次/分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，

以下治疗方案中最佳的是

A.洋地黄+异丙肾上腺素

B.洋地黄+阿托品

C.洋地黄+心脏起搏器

D.洋地黄+多巴胺

E,洋地黄+利尿剂+硝普钠

参考答案：C

参考解析：患者为心肌梗死后心力衰竭合并三度房室传导阻滞，应分别针对心

功能不全和传导阻滞行相应治疗，除了用洋地黄类药物改善心功能外，安置临

时起搏器对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，传导系统可能

可以改善，可再拔除起搏器。

［单选题］16.患者，男性，60岁。因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病

予气管插管机械通气，病情一度改善。但瞬间病情突然恶化，躁动、发组加

重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其最可能的原因是

A.呼吸道分泌物引流不畅

B.并发气胸

C.肺水肿

D.肺栓塞

E.急性左心衰竭

参考答案：B

［单选题］17.患者，男性，35岁。体重50kg,乏力、恶心呕吐、食欲下降1

周。查体：全身无水肿，血压150/90mmHg,心率100次/分，轻度贫血貌，血

肌醉264Limol/L,尿素氮18nlmol/L,该患者内生肌酎清除率是

A.24.31ml/min

B.15.4m1/min

C.10.65ml/min

D.4.05ml/min

E.0.28ml/min

参考答案：A

参考解析：内生肌醉清除率（男）=（140-年龄）X体重（kg）/（72X血肌酊mg/

dl）o

［单选题］18.患者，男性，16岁。3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不

止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫瘢，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝

血酶原时间正常。疾病分类应为

A.纤维蛋白生成障碍

B.凝血酶生成障碍

C.血小板异常

D.凝血活酶生成障碍

E.血管壁功能异常

参考答案：B

［单选题］19.患者，男性，38岁。盛夏时在炼钢炉旁连续工作3天后感头痛、头

晕，后出现嗜睡、面色潮红、脉搏快速、气促、皮肤干燥无汗，被工友急送医

院，为明确诊断，最有价值的体检项目是

A.体温+意识

B.呼吸+意识

C.脉搏+血压

D.尿量+皮肤色泽

E.心率+心律

参考答案：A

参考解析：高热和神志障碍是重症中暑的主要特征。

［单选题］20.患者，男性，52岁。突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。查

体：血压90/65mmHg(12.0/9.OkPa),脉搏106次/分，尿相对浓度1.024,

中心静脉压31mmHg(4.IkPa)(lmmHg=l.36cmH2O)0治疗首先使用的药物是

A.吠塞米

B.硝普钠

C.多巴酚丁胺

D.低分子右旋糖醉

E.间羟胺

参考答案：C

参考解析：根据患者血压低而CVP高，首先考虑患者为心功能不全，心源性休

克，病因很可能是冠心病，此时用吠塞米和硝普钠都可能使血压进一步下降，

间羟胺有升血压作用，但对强心作用不大，低分子右旋糖酎用于扩容，对本病

例无用并可能加重病情，只有多巴酚丁胺有强心和升血压作用，可考虑使用。

［单选题］21.患者，男性，27岁。体重70kg,诊断肺炎入院，血压100/

50(65)mmHg,中心静脉压ImmHg,尿量40ml/h,pH7.4。患者神志清楚，四肢

温暖。最适宜的临床处理措施为

A.尿量正常，无须任何处理

B.静脉输注5%葡萄糖250ml

C.静脉输注胶体液250ml

D.小剂量多巴胺输注

E.多巴酚丁胺输注

参考答案：C

参考解析：中心静脉压低，血压偏低提示容量不足，但尿量正常，神志清楚，

四肢温暖，提示组织及脏器灌注好，无须小剂量多巴胺或多巴酚丁胺输注，静

脉输注5%葡萄糖250nli没有意义，故选C。

［单选题］22.患者，男性，37岁。因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、

脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有

A.过度通气

B.利尿剂和液体限制

C.适当抬高头部

D.局部低温

E.以上均可

参考答案：E

参考解析：降低颅内压是临床上常用的治疗脑疝的关键，方法包括过度通气、

适当抬高头部、利尿剂和液体限制、糖皮质激素和局部低温。

［单选题］23.压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是

A.压力时间波形图的外观

B.吸气如何结束

C.限制患者吸气压力高值的能力

D.初始呼吸机的流速

E.吸气如何开始

参考答案：B

［单选题］24.张力性气胸所致的休克首要处理

A.急诊胸腔闭式引流

B.紧急气管插管维持呼吸

C.快速输液

D.胸片确诊

E.升压药维持血压

参考答案：A

［单选题］25.重症患者管理中的何种职能是整个重症患者管理中最基本的一个方

面

A.计划职能

B.组织职能

C.领导职能

D.控制职能

E.发展职能

参考答案：A

［单选题］26.下列情况不适合无创机械通气的是

A.意识障碍者

B.自主呼吸微弱者

C.气道分泌物较多者

D.上气道或颌面部损伤者

E.以上都是

参考答案：E

［单选题］27.以下有机磷农药中毒时，氯解磷定疗效最好的是

A.敌百虫

B.敌敌畏

C.乐果

D.马拉硫磷

E.对硫磷（1650）

参考答案：E

参考解析：胆碱能复能剂对不同的有机磷农药中毒疗效不同，对甲拌磷、对硫

磷、甲胺磷等中毒效果好，对敌敌畏、敌百虫中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷

效果不明显。

［单选题］28.下列因素导致脉搏血氧饱和度偏高的是

A.组织低灌注

B.低温状态

C.指甲有指甲膏或其他覆盖物

D.存在高铁血红蛋白血症

E.存在碳氧血红蛋白血症

参考答案：E

参考解析：脉搏血氧饱和度值系应用光电比色原理测得，受循环与氧合的双重

影响，高铁血红蛋白血症具有还原血红蛋白的光吸收特性，可使脉搏血氧饱和

度偏低，碳氧血红蛋白吸光率与HbO2相同，可使脉搏血氧饱和度较实际值升

高。

［单选题］29.下列指标为诊断ARDS的必要条件的是

A.脉搏血氧饱和度

B.氧合指数

C.动脉血氧分压

D.肺泡-动脉血氧分压差

E.pH

参考答案：B

参考解析：氧合指数为PaO2与FiO2的比值，氧合指数为判断ARDS的必要条

件，如PaO2/Fi02W300,为急性肺损伤;PaO2/Fi02W200为ARDS。

［单选题］30.下列不属于试管法全凝血时间(CT)测定适应证的是

A.血友病

B.vW因子疾病

C.特发性血小板减少性紫瘢

D.维生素K缺乏和使用香豆素类抗凝药

E.血栓和栓塞性疾病

参考答案：C

［单选题］31.下述最能用于评价机体脂肪含量的指标是

A.上臂肌围

B.体重

C.肱三头肌皮褶厚度

D.血脂

E.体质指数(BMI)

参考答案：C

参考解析：皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量，与全身脂肪含量具有一

定的线性关系，通过测量不同部位的皮褶厚度可以用来推算人体脂肪的含量。

［单选题］32.患者，男性，34岁。反复心悸3年余，加重1周余，突发突止，每

次持续2〜3小时。本次持续不能缓解，遂来医院就诊。心电图：心率220次/

分左右，未见明显P波，QRS波宽度0.10秒。最可能首选的治疗措施是

A.同步直流电复律

B.永久起搏器置入术

C.临时起搏器置入术

D.外科迷路手术

E.射频消融术

参考答案：E

参考解析：患者最可能为阵发性室上性心动过速，阵发性室上性心动过速行射

频消融术的根治率可迭90%以上，为相对安全成熟的手术。射频消融术是利用电

极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝

固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。预激综合征和房

室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过

速及房性心动过速均可考虑行射频消融术。

［单选题］33.患者，男性，73岁。因〃反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2

天〃入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使

用时不正确的是

A.因镇静效果不佳，予以加大输注速度

B.因用药后患者血压下降，予以降低输注速度

C.因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时

D.因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量

E.因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用

参考答案：D

参考解析：肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。

［单选题］34.患者，男性，56岁。腹痛、腹胀3天。腹部CT:胆囊泥沙样结石，

肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。查体：血压78/34mmHg,心

率155次/分，体温38.8C,予液体复苏，6小时要达到的目标是

A.中心静脉压(CVP):8~12mmHg(lmmHg=l.36cmH2O)

B.机械通气者中心静脉压12〜15nlmHg

C.平均动脉压260nlmHg

D.Scv02>70%

E.尿量20.5ml/(kg,h)

参考答案：C

［单选题］35.患者，女性。36岁，孕1产0,孕39周+2天，会阴侧切加产钳助

娩一活婴，胎盘、胎膜剥离完整，产后4小时阴道持续流血，共约600ml。查

体：血压90/60mmHg,脉搏100次/分，宫底脐下一指，轮廓清，该患者引起

产后出血的原因最可能是

A.子宫收缩乏力

B.软产道损伤

C.胎盘残留

D.凝血功能障碍

E.尿潴留

参考答案：B

参考解析：产后出血的主要原因依次为：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和

凝血功能障碍。该患者为高龄初产，有产钳助娩史，子宫收缩好，胎盘、胎膜

剥离完整，因此最可能为软产道损伤引起出血。

［单选题］36.患者，男性，78岁。既往慢性阻塞性肺疾病20余年，突发神志不

清5小时来院。血气分析提示H型呼吸衰竭，于急诊经口气管插管呼吸机辅助

通气，气道分泌物较多，测得气道阻力为25cmH2O/L,下列处理不对的是

A.气管内加强吸痰

B.雾化吸入支气管扩张药

C.气道湿化

D.调整呼吸机模式，改为容量控制通气

E.加用氨茶碱和激素

参考答案：D

参考解析：气道阻力与气道压力和气体流速有关，并与气道长度和管径等密切

相关。其正常值为每秒1〜3cmH2O-s/L,气道阻力增加反映了气道内分泌物增

多、支气管痉挛等，因此吸痰、雾化、解痉及抗感染等都有助于降低气道阻

力，当气道阻力大于25〜30cmH20・s(2.5〜3.OkPa),应选用压力控制(PCV)、

压力支持(PSV)或双相压力通气(BIPAP)的通气方式，以降低气道压及改善肺内

气体分布。

［单选题］37.患者，男性，72岁。晨起发现左侧肢体不能活动，来院诊断为脑血

栓形成，下列处理错误的是

A.抗凝治疗

B.监测颅内压，治疗脑水肿

C.保持呼吸道通畅

D.自由基清除剂

E.静脉滴注止血药物

参考答案：E

参考解析：脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血

流，保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则的

基础上，保持呼吸道通畅，监测并降颅压治疗脑水肿，抗凝治疗及自由基清除

剂均可酌情应用。

［单选题］38.近几年重症医学提出较多的指南，其中《低血容量休克复苏指南》

中认为，失血性休克需进行积极容量复苏的是

A.合并颅脑损伤的多发伤患者

B.老年患者

C.图血压患者

D.已在胃镜下彻底止血的上消化道出血患者

E.无法止血的失血性休克早期患者

参考答案：D

参考解析：《低血容量休克复苏指南》中指出，对于低血容量性休克患者，应

积极纠正病因，明确出血部位并止血，开放静脉通路，积极液体复苏。对于合

并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者需控制性复苏，而无法止血

的失血性休克患者则需先控制性复苏，出血控制后再进行积极容量复苏。

［单选题］39.属于中度营养不良的指标是

A.体重下降10%〜20%

B.血清白蛋白30〜35g/L

C.血清转铁蛋白1.50-l.75g/L

D.上臂肌围60%〜80%

E.淋巴细胞总数(1.2〜1.7)X109/L

参考答案：D

参考解析：体重下降10%〜20%,血清白蛋白30〜35g/L,血清转铁蛋白1.50〜

1.75g/L,淋巴细胞总数(1.2〜1.7)X109/L,上臂肌围＞80%,是轻度营养不

良的指标，故选Do

［单选题］40.下列药物通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用的是

A.亚胺培南-西司他汀

B.氯霉素

C.磷霉素

D.头抱哌酮

E.环丙沙星

参考答案：B

［单选题"1.关于多发伤抢救时机正确的是

A.严重创伤6小时内的及时救治对预后有重大意义

B.严重创伤3小时内的及时救治对预后有重大意义

C.严重创伤2小时内的及时救治对预后有重大意义

D.严重创伤1小时内的及时救治对预后有重大意义

E.严重创伤0.5小时内的及时救治对预后有重大意义

参考答案：D

［单选题］42.关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述，下列错误的是

A.对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法

B.静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPi

C.食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPi

D.从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPi

E.为准确起见，一般监测2〜3次PEEPi后取平均值

参考答案：D

参考解析：对于有自主呼吸的患者，采用食管气囊测定技术监测PEEPi,从吸气

开始至吸气流速产生之前的食管压下降为动态PEEPio

［单选题］43.下列呼吸力学曲线（或环）不能监测PEEPi的是

A.流速-时间曲线

B.压力-时间曲线

C.容积-时间曲线

D.流速-容积环

E.压力-容积环

参考答案：C

参考解析：容积-时间曲线是反映肺容积随时间而变化的曲线，一般用于监测呼

吸回路有无漏气或气体陷闭。

［单选题］44.评价肾脏功能最常用最有价值的检测指标是

A.血尿素氮

B.血肌醉

C.内生肌酊清除率

D.菊粉清除率

E.血B2微球蛋白测定

参考答案：C

参考解析：答案A、B、C是评价肾功能的常用方法，但最有价值的是C。

［单选题］45.对重症医学来讲，对医学实践有深刻影响的四个基本伦理原则不包

括

A.行善原则

B.无害原则

C.等级原则

D.自主原则

E.公平原则

参考答案：C

参考解析：伦理是依托绝对价值观念指导我们的行为以及我们与他人相互作用

的原则系统，四个基本的伦理原则是指：行善原则、无害原则、自主原则和公

平原则。

［单选题］46.肺动脉栓塞导致的休克不正确的是

A.可有意识突发不清

B.氧饱和度往往尚正常

C.一般有右心负荷增加表现

D.可无胸痛、咳嗽的临床表现

E.PAWP往往降低

参考答案：B

参考解析：肺栓塞如导致休克，往往是主肺动脉病变，会出现通气血流比例失

调而致氧饱和度低。

［单选题］47.患者，男性，27岁。水肿、尿少1周，查尿蛋白（+++）,红细胞

10〜20个/HP,血压160/lOOmmHg,血红蛋白100g/L,血肌肝635口mol/

L。患者可能出现多种代谢紊乱，除外

A.低钠血症

B.高钾血症

C.代谢性碱中毒

D.高血糖

E.胰岛素抵抗

参考答案：C

参考解析：题干信息诊断急性肾功能不全，代谢紊乱包括稀释性低钠血症、高

钾血症、代谢性酸中毒、血糖升高、胰岛素抵抗。

［单选题］48.患者，女性，45岁。既往有糖尿病病史，口服降糖药物，血糖控制

尚理想。近1周来因发热出现食欲下降、乏力，2小时前家属发现其意识不清送

急诊。下列辅助检查应优先考虑的是

A.头部CT

B.快速血糖检测

C.脑脊液常规、生化

D.脑血管造影

E.头颅MRI

参考答案：B

参考解析：患者因意识障碍入院，根据病史首先考虑糖尿病高渗昏迷或低血糖

昏迷及脑血管意外，上述检查手段以快速血糖检测最快捷、方便，故应优先检

查。

［单选题］49.患者，女性，30岁。产后28天，阴道突然大量出血，色红，有血

块，伴有头晕、心慌。妇科检查：子宫大而软，宫口松弛，鲜血自宫腔流出，

可见残留的胎盘组织。应诊断为

A.功能性子宫出血

B.月经过多

C.晚期产后出血

D.产后出血

E.以上均不是

参考答案：C

参考解析：本题考查晚期产后出血的诊断。分娩24小时后，在产褥期内发生的

子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1〜2周发病最常见，亦有迟至产后6

周发病者。阴道流血可为少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流

血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫

血或失血性休克。以胎盘、胎膜残留引发的晚期产后出血最常见。黏附在宫腔

内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落

时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以

后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及

残留组织。

［单选题］50.患者，女性，65岁。因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤

停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是

A.牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室

纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏

按压术

B.右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压

力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔

C.注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除

颤

D.待心律、血压稳定，用苯扎澳镂反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸

腔，并予闭式胸腔引流

E.经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心

脏收缩期予以辅助性按压

参考答案：D

［单选题］51.患者，男性，52岁。体重79kg,因突发呼吸费力入院，经CTPA检

查诊断为急性肺栓塞，现血压为78/62mmHg,最适宜的药物治疗是

A.立即输注羟乙基淀粉500ml

B.立即输注生理盐水500ml

C.立即用多巴酚丁胺

D.立即用去甲肾上腺素

E.先抗凝再升血压

参考答案：D

参考解析：患者肺栓塞致左心回心血量减少，心排出量减少，出现低血压，故

首先要用缩血管药保证心脑血供，结合强心及升压的药物是其治疗的首选，如

NE及高剂量的多巴胺。根本治疗还在于抗凝和溶栓。而输液治疗会导致心室中

隔左偏及左心室顺应性降低，并使已经过度扩张的右心室更进一步恶化。另

外，虽然强心药物对增加右心功能以克服肺血管阻塞的栓塞是有效的，但对于

一个低血压的患者，单独使用多巴酚丁胺是不适当的，故选D。

［单选题］52.关于静息能量描述准确的是

A.需在餐后6〜8小时测定

B.睡眠或安静状态下测定

C.包含食物特殊动力作用

D.和基础能量消耗一样

E.环境温度对测定结果无影响

参考答案：C

参考解析：静息能量消耗是指禁食2小时以上，在一定环境温度下，安静平卧

或半卧位30分钟以上所测得的机体能量消耗。和基础能量消耗相比，多了部分

食物产热作用(食物特殊动力作用)及完全清醒状态时的能量消耗。

［单选题］53.患者，男性，61岁。因反复胸闷、胸痛1年入院。心电图示：胸前

导联T波低平，欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是

A.冠状动脉造影术

B.心肌活检

C.活动平板试验

D.动态心电图

E.心脏超声

参考答案：A

参考解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，作为一项简便有效、微创的

手术，已在全世界广泛开展，遂最好的检查手段应选择冠状动脉造影术。

［单选题］54.患者，男性，43岁。发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：

体温38.8C,血压70/40mmHg,心率130次/分，全身无水肿。血气分析示

pH7.250,PaO260mmHg,PaCO224nlmHg,BE-10mmol/L,血肌醉246umol/L,白

细胞2L0X109/L,血红蛋白120g/L,血小板4OX1()9/L。经扩容、多巴胺升

压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酎360umol/L。该患者

需选择的血液净化方式是

A.血液透析

B.CVVH

C.血液灌流

D.血浆置换

E.单纯超滤

参考答案：B

参考解析：题干信息提示患者休克，急性肾功能不全，血流动力学不稳定，宜

选择CVVHo

［单选题］55.患者，女性，68岁。因“脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血〃入院。

对该患者肠外营养支持时，不需要进行常规监测的是

A.每日液体平衡测定

B.血糖监测

C.血电解质监测

D肝肾功能

E.血清微量元素

参考答案：E

参考解析：营养支持治疗时需对体温、血常规、每日液体平衡、血气分析、血

糖、电解质、肝肾功能、血脂等指标进行监测，随时调整；而微量元素和维生

素除某些特殊疾病外，一般变化波动小，营养支持时已按生理需求量进行补

充，故一般不需对微量元素和维生素进行常规监测。

［单选题］56.患者，女性，31岁。因〃发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出

血及血尿1周”入院。查体：重度贫血貌，心率110次/分，可触及多处浅表淋

巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及

99

瘀斑。血常规：WBC2.7X10/L,Hb55g/L,PLT52X10/Lo胸骨穿刺发现异

常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮

肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头

痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并DIC,用肝素抗DIC治疗。可用于监测肝素

用量的是

A.血小板计数

B.3P试验

C.出血时间

D.APTT（激活的部分凝血活酶时间）

E.纤维蛋白定量

参考答案：D

［单选题］57.患者，女性，24岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后

被家人发现，患者口唇呈樱桃红色，心跳呼吸存在，此时现场急救首先采取

A.就地心肺复苏

B.建立静脉通道

C.吸氧

D.清洗皮肤

E.撤离现场

参考答案：E

参考解析：一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者转到空气新鲜、通风良好

的地方，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。如果呼吸停止应立即施行

人工呼吸。

［单选题］58.患者，女性，40岁。因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年

余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义

A.纤维支气管镜检查

B.痰细菌培养和药敏鉴定

C.高分辨率CT

D.胸部X线检查

E.磁共振检查

参考答案：C

参考解析：题干信息提示患者可能为支气管扩张，高分辨率CT可明确诊断。

［单选题］59.初孕妇，24岁。孕33周，头痛6天，经检查血压160/1lOmmHg,

治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，最可能的诊

断是

A.妊娠合并急性阑尾炎

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.先兆子宫破裂

E.先兆早产

参考答案：B

参考解析：胎盘早剥是重度子痫前期的主要并发症，须提高警惕。

［单选题］60.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是

A.右冠状动脉病变

B.左冠状动脉主干病变

C.左冠状动脉前降支病变

D.左冠状动脉回旋支病变

E.以上都不是

参考答案：A

参考解析：右冠状动脉梗死常引起血压下降，并累及传导系统，必要时需安放

临时起搏器。

［单选题］61.只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是

A.糖皮质激素

B.肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.吗啡

E.氨茶碱

参考答案：D

参考解析：吗啡的作用为：①镇痛、镇静：对各种疼痛均有效，对持续性慢性

钝痛作用强于间断性锐痛。镇痛时产生欣快感。因易成瘾，除晚期癌症外，只

用于急性锐痛。②抑制呼吸。③镇咳。④兴奋平滑肌：胃肠平滑肌及括约肌张

力升高甚至痉挛，消化液分泌减少，中枢抑制，便意迟钝，可致便秘。收缩胆

道、输尿管及支气管平滑肌。治疗胆绞痛、肾绞痛时应与阿托品合用。减少妊

娠末期子宫对缩宫素的敏感性，延长产程。⑤扩张血管：脑血管扩张，颅内压

升高。因能扩张血管，减少回心血量。镇静作用能降低呼吸中枢对CO2的反

应，故不能用于支气管哮喘。

［单选题］62.患者，男性，80岁。反复黑朦2年余，加重2周入院。查体：

BP140/80mmHg,P52次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，心律齐，心脏听诊

可闻及大炮音，双下肢无水肿。诊断为三度房室传导阻滞，行永久起搏器置入

术，术后未起搏器程控。术后12年黑朦再次出现，最可能的诊断是

A.起搏器电池耗竭

B.阈值升高

C.电极脱位

D.起搏器综合征

E.慢性心脏穿孔

参考答案：A

参考解析：上述选项均为起搏器术后并发症。患者术后12年出现黑雀症状，且

12年来未起搏器程控，可进一步行心电图、动态心电图、起搏器程控等检查，

尤其程控可监测起搏器参数，确定有无电池耗竭。

共享题干题

患者，男性，25岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志

清，血压测不到，心率140次/分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g/

L,尿液深黄，肌酊180Jmol/L。

［单选题口.患者肾衰竭指数最可能的结果是

A.<0

B.<1

C.=1

D.>1

E.>2

参考答案：B

参考解析：2.肾前性肾功能不全，肾衰竭指数<1。

［单选题］2.以下均可作为观察急性肾功能变化的指标，除外

A.每小时尿量

B.尿比重

C.血红蛋白

D.自由水清除率

E.血肌醉

参考答案：C

参考解析：3.答案C常作为观察出血、急性慢性肾功能不全鉴别的指标；不能

反映急性肾功能不全治疗过程中肾功能变化。

［单选题］3.患者尿比重最可能的结果是

A.<1.008

B.1.008-1.010

C.1.010-1.012

D.1.012-1.020

E.>1.020

参考答案：E

参考解析：1.题干信息诊断失血性休克、肾前性肾功能不全，尿液浓缩。

患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点

就诊。血压80/50mmHg,X线片肺实质未见明显病变。诊断〃败血症，感染性休

克〃，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时

PaO245mmHg(6kPa)o

［单选题］4.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，正确的是

A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭

B.相对禁忌

C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用

D.先纠正休克，然后再应用机械通气

E.选择性应用，如出现PaC02升高时

参考答案：C

［单选题］5.该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑

A.血源性肺脓肿

B.并发肺部感染导致呼吸衰竭

C.循环障碍致肺部氧交换障碍

D.急性呼吸窘迫综合征

E.肺梗死

参考答案：D

［单选题］6.若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都

是重要的，除外

A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

B.避免吸气压力过高

C.允许可以接受的二氧化碳潴留

D.血流动力学监测

E.应用强心剂，如洋地黄类制剂

参考答案：E

［单选题］7.经过上述积极处理，患者Pa02仍未回升至安全水平，推荐的有效治

疗是

A.呼气末正压通气

B.高频通气

C.持续气道正压通气

D.控制通气

E.压力支持通气

参考答案：A

［单选题］8.为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理欠妥当的是

A.吸入氧气浓度不宜超过60%

B.PEEP压力一般不宜超过15cmH2O

C.保证足够有效的循环血容量

D.小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，pH<7.20

E.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常

参考答案：D

初产妇，32岁。孕33周，孕前血压正常，因近2天偶感头晕就诊，测血压180

/115mmHg,尿蛋白（+++）。

［单选题］9.对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是

A.全血黏度比值和血浆黏度比值

B.测定血细胞比容

C.测定血谷丙转氨酶值

D.眼底检查

E.测定尿雌激素/肌酎值

参考答案：D

参考解析：2.眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器官小动脉的情况，以此

了解疾病发展的严重程度。

［单选题］10.诊断考虑为

A.妊娠期高血压

B.轻度子痫前期

C.重度子痫前期

D.子痫

E.慢性高血压并发子痫前期

参考答案：C

参考解析：1.本题考查重度子痫前期的诊断标准：血压2160/UOmmHg,尿蛋

白2++,且有自觉症状。

［单选题］11.该患者应首先给予的治疗方案是

A.硫酸镁静脉滴注

B.哌替陡肌内注射

C.肌屈嗪静脉滴注

D.甘露醇静脉滴注

E.阿托品推注

参考答案：C

参考解析：3.患者血压180/115mmHg,应首先降压。

患者，男性，24岁。工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时

局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿

胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4

天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨

咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。

［单选题］12.为明确上述诊断，需行的检查是

A.下肢动脉造影

B.下肢血管超声多普勒

C.肌电图

D.下肢CT检查

E.血培养

参考答案：B

［单选题］13.当日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地

上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救

无效，于2点50分死亡。可能的诊断是

A.恶性心律失常

B.肺动脉栓塞

C.ARDS

D.脑出血

E.急性心肌梗死

参考答案：B

［单选题］14.患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是

A.左股动脉血栓形成

B.左下肢静脉血栓形成

C.左下肢骨髓炎

D.左下肢蜂窝织炎

E.左下肢脉管炎

参考答案：B

参考解析：3.静脉损伤一静脉炎一血栓形成一血栓栓子脱落一肺动脉主干及大

分支栓塞一右心衰竭一患者突然呼吸困难、发组和休克等急性呼吸循环衰竭一

猝死。

患者，女性，30岁。溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼

吸急促，呼吸42次/分，心率120次/分，口唇发绢，双肺可闻及广泛干湿性

啰音。

［单选题］15.此时最重要的治疗是

A.给予抗生素

B.提高吸氧浓度

C.限制水钠摄入

D.呼吸机辅助呼吸

E.应用糖皮质激素

参考答案：D

［单选题］16.下列诊断中患者最可能的是

A.肺部感染

B.肺不张

C.急性左心衰竭

D.上气道阻塞

E.急性呼吸窘迫综合征

参考答案：E

［单选题］17.目前首选的检查是

A.血气分析

B.心电图

C.血常规

D胸片

E.BNP

参考答案：A

［单选题］18.采用这种潮气量的机制是

A.防止肺泡萎陷

B.防止肺泡过度充气

C.保持一定程度的二氧化碳潴留

D.便于监测

E.避免血压下降

参考答案：B

［单选题］19.如患者应用呼吸机，其最佳通气模式是

A.呼气末正压通气

B.压力支持通气

C.间歇指令通气

D.控制通气

E.持续气道正压通气

参考答案：A

［单选题］20.其潮气量的设置采用

A.小潮气量

B.大潮气量

C.先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量

D.先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量

E.可任意设置

参考答案：A

［单选题］21.若胸片示双肺斑片状渗出，FiC)240%时PaO260nlmHg,PaCO235nlmHg,

其氧合指数为

A.150

B.0.67

C.112.5

D.0.85

E,以上都不对

参考答案：A

患者，男性，56岁。因〃发热、咳嗽伴呼吸费力3天〃入院，诊断为重症肺炎，

在ICU中经呼吸机辅助治疗近半月，目前患者神志清，体温正常，呼吸辅助参

数较前减少。

［单选题］22.患者欲使用简易球囊加面罩运至CT室行CT检查，途中操作不正确

的是

A.尽量多次的吸痰以减少窒息可能

B.转运途中由医师全程护送

C.途中若发生心跳停止需就地抢救

D.转运途中不要突然改变患者体位

E.SpO2监测对该患者非常重要

参考答案：A

参考解析：1.在转运途中，特别是短途转运，一定要减少不必要的操作，吸痰

需根据痰液的情况进行，一般不多次吸痰。

［单选题］23.在转运途中有一台阶，医师要求把患者的头置高处一端，主要目的

是

A.有利于观察病情变化

B.防止头部充血引起不适

C.防止低血压

D.安全

E.防止窒息

参考答案：B

参考解析：2.把患者的头置高处一端，一方面是为了安全考虑，但最主要的目

的是防止头部充血引起不适。

［单选题］24.患者行CT检查后安返病房，CT口头报告病灶较前明显吸收，但患

者一回到病房床上就出现发组、呼吸费力。你认为最可能的原因是

A.痰液窒息

B.心源性

C.气管插管移位或脱出

D.气胸

E.心功能不全

参考答案：C

参考解析：3.患者在转运后出现呼吸费力，而CT检查病灶好转，对气管插管患

者首先要考虑插管的移位或脱出，痰液窒息和气胸是需要考虑的其他原因。

患者，女性，42岁。因〃咳嗽、咳痰伴发热2天〃入院。查体：体温38.5℃,脉

搏96次/分，血压100/70mmHg,呼吸24次/分，神清，精神萎靡，左侧肺

底可闻及干湿啰音，心率96次/分，各瓣膜区未闻及杂音。

［单选题］25.血常规检查发现患者血小板计数为12X109/L,你认为

A.不管是否有出血，都输注血小板

B.有明显出血危险时，可以考虑输注血小板

C.外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板

D.以治疗感染为主，不输血小板

E.应结合血小板的功能决定是否输血小板

参考答案：B

参考解析：3.对感染性休克患者，当血小板计数＜5000/mm3(5X109/L),无论

是否有出血，都推荐输注血小板。当血小板计数5000〜30000/mn?［(5〜30)X

109/L］并且有明显出血危险时，可以考虑输注血小板。外科手术或侵入性操作

时需要更高血小板计数(250000/mm3(50X109)0

［单选题］26.患者入院半小时发现血压下降为86/50mmHg,值班医师诊断为感染

性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是

A.在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗

B.根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法

C.联合治疗不超过3〜5天

D.抗生素疗程一般为10〜14天

E.对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗

疗程

参考答案：D

参考解析：2.治疗感染性休克，抗生素的应用是重要的内容，指南认为，在确

认感染性休克或者严重脓毒症还没有出现感染性休克，在1小时之内尽早静脉

使用抗生素进行治疗。对已知或者怀疑患者是假单胞菌属感染引起的严重脓毒

症或中性粒细胞减少症的患者，采取联合治疗方法，联合治疗不超过3〜5天，

一旦敏感的病原找到则应该选择最恰当的单一的治疗，疗程一般为7〜10天。

但是对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者是包括中性粒细胞减少

症患者在内的免疫缺陷患者，应当恰当延长其治疗疗程。

［单选题］27.根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征(SIRS)

A.可以肯定存在

B.不能肯定是否存在

C.不存在

D.需增加血白细胞指标

E.需增加血气分析指标

参考答案：A

参考解析：1.全身炎症反应综合征(SIRS)是一个相对宽的标准，指如出现两种

或两种以上的下列表现就可以诊断：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；

呼吸频率＞20次/分或PaCO2V32mmHg;血白细胞＞12X1()9/L或＜4X1()9/L。

该患者体温、心率和呼吸均超过标准，可以诊断。

患者，男性，78岁。既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因〃胸闷1天”

来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科

医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散