局部血液循环障碍

局部血液循环障碍第一节充血局部组织或器官的血管内的血液含量增多称充血。一、动脉性充血

1.分类（1）生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道。（2）病理性充血①炎性充血：常见于炎症反应的早期。②减压后充血：受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充血,如一次性大量抽取胸水或腹水。第一节充血一、动脉性充血

2.病理变化肉眼:

大——组织器官体积轻度增大

红——颜色鲜红(RBC增多,氧合血红蛋白增多)

热——代谢增强镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血。第一节充血二、静脉性充血

1.分类（1）静脉受压。（2）静脉腔狭窄或阻塞。（3）心力衰竭。2.病理变化肉眼：大—淤血的组织或器官体积增大。

紫—淤血的组织或器官颜色暗红。凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。镜下:小静脉和毛细血管扩张，红细胞增多。毛细血管腔大。第一节充血二、静脉性充血

3.淤血举例（1）慢性肺淤血。肉眼:肺体积增大,暗红色，切开有泡沫样液体流出第一节充血二、静脉性充血

3.淤血举例（1）慢性肺淤血。镜下:①肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血；②肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC；③心衰细胞:左心衰时,慢性肺淤血,肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬细胞；④含巨噬细胞、单核细胞、游离含铁血黄素等。第一节充血二、静脉性充血

3.淤血举例（1）慢性肝淤血。肉眼:体积增大,重量增加,被膜紧张,切面红、黄相间,状似槟榔,故称槟榔肝。第一节充血二、静脉性充血

3.淤血举例（1）慢性肝淤血。镜下：小叶中央静脉及肝窦淤血，肝细胞受压萎缩甚坏死消失。小叶周边带肝细胞脂肪变性。第二节血栓形成活体心脏、血管内，血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓。一、血栓形成的条件和机制

（一）血管内皮细胞损伤内皮细胞抑制血栓形成作用示意图第二节血栓形成一、血栓形成的条件和机制

（一）血管内皮细胞损伤内皮损伤、血小板粘集示意图第二节血栓形成一、血栓形成的条件和机制

（二）血流状态的改变指血流缓慢、涡流等,如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。其原因为:1.静脉内有静脉瓣；

2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞；3.静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。第二节血栓形成一、血栓形成的条件和机制

（三）血液凝固性增加指血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态。

上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。第二节血栓形成二、血栓形成的过程及类型（一）形成过程1.血小板粘附于裸露的胶原表面→血小板被胶原激活→释放ADP、血栓素A2、5-HT及血小板第Ⅳ因子→血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）→启动了内外源凝血途径→凝血酶原转为凝血酶→凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。2.由于血小板血栓的阻碍，血流在其下游形成漩涡，形成新的血小板小堆。如此反复进行，血小板粘集形成不规则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有大量红细胞的纤维蛋白网填充。

第二节血栓形成二、血栓形成的过程及类型（一）形成过程

血栓形成过程示意图

第二节血栓形成二、血栓形成的过程及类型（二）血栓类型1.白色血栓：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。肉眼呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落镜下由血小板及少量纤维蛋白组成。

动脉内白色血栓第二节血栓形成二、血栓形成的过程及类型（二）血栓类型2.混合血栓：延续性血栓的体部。灰红相间,表面波纹状,与血管壁粘连。镜下由血小板梁纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞组成。

混合血栓第二节血栓形成二、血栓形成的过程及类型（二）血栓类型3.红色血栓：主要见于静脉内,延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性与血管壁无粘连，镜下，由纤维蛋白网大量红细胞组成。

播散性血管内凝血综合征第二节血栓形成二、血栓形成的过程及类型（二）血栓类型4.透明血栓：组织或器官的毛细血管内，见于DIC时。主要由纤维蛋白构成。

透明血栓第二节血栓形成三、血栓的转归（一）软化、溶解吸收、脱落（二）机化、再通（三）钙化

血栓机化、再通第二节血栓形成四、血栓对机体的影响有利:TB、溃疡病出血时止血不利：1.阻塞：动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血2.栓塞：梗死3.心瓣膜变形：瓣膜病4.微循环的广泛性微血栓形成：DIC

第三节栓塞随血运行的异物，阻塞血管的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。栓子可以是固体、液体或气体。一、栓子的运行途经1.体循环动脉系统和左心栓子:栓塞全身动脉。2.体静脉系统和右心栓子:栓塞在肺动脉。3.门静脉系统栓子：栓塞到肝。4.交叉栓塞：如先天心病时。5.逆流栓塞：极罕见。

第三节栓塞一、栓子的运行途经

栓子运行路径与栓塞模式第三节栓塞二、栓塞的类型及后果（一）血栓栓塞

1.肺动脉栓塞：95％以上栓子来自下肢膝以上的深部静脉，其结果如下：

（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰

竭→猝死

（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死第三节栓塞二、栓塞的类型及后果（一）血栓栓塞

1.肺动脉栓塞肺栓塞时血流变化示意图第三节栓塞二、栓塞的类型及后果（一）血栓栓塞

2.体循环动脉系统栓塞：80％栓子来自左心常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。第三节栓塞二、栓塞的类型及后果（二）脂肪栓塞常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血→右心→肺栓塞。

第三节栓塞二、栓塞的类型及后果（三）气体栓塞1.空气栓塞：大量空气入血。

2.减压病（沉箱病）：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解在血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。

第三节栓塞二、栓塞的类型及后果（四）羊水栓塞分娩过程中一罕见严重合并症。1.机理:

羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→引起肺及体循环栓塞。2.病变:肺小A.和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪)。3.后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC→母子(女)双亡。

第三节栓塞二、栓塞的类型及后果（五）其他栓塞肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。

癌细胞栓塞第四节梗死因动脉阻塞引起的缺血性坏死，称梗死。一、梗死的原因1.血栓形成：最常见的原因。2.动脉栓塞：多为血栓栓塞。内塞:A内血栓形成;外来栓子栓塞。3.血管受压闭塞:过紧绷带(如钢丝止血)。4.动脉痉挛:持续性痉挛(如心肌梗死)。

第四节梗死二、梗死的类型（一）贫血性梗死概念:发生于组织结构致密和侧枝循环不充分的实质器官。条件:当动脉分支阻塞时,局部组织缺血缺氧。常见器官:如心、肾、脾等。

第四节梗死二、梗死的类型（一）贫血性梗死

脾贫血性梗死第四节梗死二、梗死的类型（二）出血性梗死概念:双重血液供应