髋关节置换护理

人工髋关节置换(zhìhuàn)护理骨关节科任玉峰共五十四页髋关节的解剖结构髋关节置换术的适应症、禁忌证髋关节置换手术的专科护理教学内容髋关节置换手术(shǒushù)方法2共五十四页熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症了解髋关节置换术的方法掌握髋关节置换术的并发症预防和功能锻炼方法教学(jiāoxué)目标3共五十四页

髋关节解剖(jiěpōu)组成(zǔchénɡ)：髋臼＋股骨头髋臼由耻骨体、坐骨体、髂骨体组成股骨头呈圆形4共五十四页人工(réngōng)髋关节置换术人工(réngōng)髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节5共五十四页目的解除髋部疼痛，改善关节活动(huódòng)，

保持关节稳定，纠正畸形。6共五十四页人工(réngōng)髋关节的适应症1、陈旧性股骨颈骨折、股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者。2、股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者。3、骨性关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者。4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动(huódòng)受限，病人虽然年轻，但痛苦大，对这种病人应放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术

7共五十四页

５、髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及畸形者。

６、位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性(èxìng)肿痛。

７、髋臼发育不良。

8共五十四页禁忌证相对禁忌：神经性关节病变老年性精神障碍，不能有效配合治疗老年体弱，内科疾病复杂(fùzá)，手术耐受性差过度肥胖9共五十四页禁忌症绝对禁忌：全身或局部的任何活动性感染关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以(nányǐ)保持稳定者老年衰竭患者，无法耐受手术10共五十四页股骨头坏死(huàisǐ)股骨头坏死是由于多种原因导致(dǎozhì)的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。11共五十四页

髋关节置换术的手术(shǒushù)方法

全髋关节置换术半髋关节置换术(股骨头置换术)髋关节置换(zhìhuàn)12共五十四页13共五十四页

双侧全髋置换(zhìhuàn)x线片14共五十四页单侧半髋关节置换(zhìhuàn)x线片15共五十四页半髋关节置换(zhìhuàn)x线片(股骨头)16共五十四页一、髋关节置换术术前护理(hùlǐ)1、一般护理心理(xīnlǐ)护理备皮备血皮试床上排便训练床位准备

17共五十四页髋关节周围(zhōuwéi)肌肉、股四头肌、腓肠肌、臀肌的肌力练习仰卧位屈膝、屈髋练习合理的体位正确转移的方法（翻身、使用便盆）深呼吸和咳嗽训练3、术前指导(zhǐdǎo)18共五十四页4、饮食(yǐnshí)指导：

⑴由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质(ɡàizhì)丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。

⑵多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。

⑶少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。19共五十四页二、髋关节置换术术后护理(hùlǐ)1麻醉反应2生命(shēngmìng)体征监测3呼吸系统4消化系统5皮肤的护理6预防并发症20共五十四页内容(nèiróng)疼痛(téngtòng)护理生命体征的监测体位护理导管护理并发症的护理功能锻炼

出院健康宣教

术后护理21共五十四页生命(shēngmìng)体征的监测持续心电监护24h全麻病人吸氧严密观察意识、瞳孔(tóngkǒng)及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况22共五十四页导管(dǎoguǎn)护理导尿管的护理(hùlǐ)负压引流管的护理23共五十四页导尿管的护理(hùlǐ)妥善固定，减少因牵拉(qiānlā)尿管而引起的不适感。女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。擦洗尿道口2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。24共五十四页负压引流(yǐnliú)管的护理负压引流技术为骨科手术最常见。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出(tuōchū)。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。严格执行无菌操作。25共五十四页1234疼痛(téngtòng)护理舒适(shūshì)体位疼痛心理护理物理止痛：冷疗、推拿、按摩药物之痛：洛索洛芬、地佐辛寻找引起疼痛的原因，对症处理26共五十四页低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36％

D并发症褥疮BC其他F髋关节脱位0.6％～7.0％

E感染(gǎnrǎn)3%-5%深静脉(jìngmài)血栓40%-70%27共五十四页二、髋关节置换术术后护理(hùlǐ)深静脉血栓肺栓塞感染关节脱位预防(yùfáng)并发症28共五十四页体位(tǐwèi)护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）向患者及家属说明(shuōmíng)正确体位的重要性29共五十四页关节(guānjié)脱位患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。避免(bìmiǎn)过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床30共五十四页

预防(yùfáng)关节脱位

外展中立(zhōnglì)卧位梯行垫31共五十四页仰卧(yǎnɡwò)体位

32共五十四页平卧时两腿间夹梯形(tīxíng)枕三点(sāndiǎn)支撑抬臀健侧卧位，患肢在上33共五十四页翻身体位(tǐwèi)训练34共五十四页翻身(fānshēn)体位预防(yùfáng)关节脱位35共五十四页

预防关节(guānjié)脱位使用(shǐyòng)便器36共五十四页

预防深静脉(jìngmài)血栓、肺栓塞

气压(qìyā)式循环驱动器(抗栓泵)37共五十四页1术后抬高患肢2早期功能锻炼3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗、冷敷深静脉(jìngmài)血栓及肺栓塞的护理抗凝药物低分子(fēnzǐ)肝素钠/低分子肝素钙阿斯匹林，利伐沙班38共五十四页

术后功能(gōngnéng)锻炼39共五十四页康复训练40共五十四页

深呼吸练习：患者半卧位床头抬高30度，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸计数到5，用口呼出所有的气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体

咳嗽训练法：维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力(yònglì)咳嗽1-2次。反复10次术后当日(dàngrì)呼吸训练41共五十四页术后功能(gōngnéng)锻炼第1天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓

第2天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每

日3组，每组20次即可坐起，每日2次，每次20分钟7-13天下地训练，站立时，健肢先着地，患肢不可完全负重，指导并帮助病人扶助行器或拐杖下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒。3-5天42共五十四页足部动作(dòngzuò)贴床屈膝(qūxī)踝旋转动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。

贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。

足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。43共五十四页收缩大腿前方(qiánfāng)肌肉

臀部(túnbù)收缩外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。

外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。

收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。44共五十四页下床姿势(zīshì)45共五十四页

术后7-13天使用拐杖(guǎizhàng)平地行走46共五十四页上下(shàngxià)楼梯训练上楼：健侧腿先上，患侧腿后上术后14-15天47共五十四页下楼：患侧腿先下，健侧腿后下48共五十四页出院(chūyuàn)指导1、多进食含钙质的食物,防止骨质疏松。2、避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间或坐、长途旅行等。3、警惕感染的发生(fāshēng)：关节局部红、肿等不适4、日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式5、定期复诊。49共五十四页注意(zhùyì)“六不要”不向患侧侧卧(cèwò)不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要50共五十四页出院(chūyuàn)指导51共五十四页小结髋关节置换术的适应症和禁忌症髋关节置换手术(shǒushù)的方法髋关节置换术的专科护理术前准备术后预防感染术后合理体位术后深静脉血栓，肺栓塞的预防术后功能锻炼的方法术后出院指导52共五十四页谢谢(xièxie)