医学理论课件 人工气道种类及气囊管理

人工气道种类及气囊管理首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所夏金根人工气道人工气道：artificialairway当患者自身气道不能行使其正常功能时，即需建立人工气道主要目的：维持气道的开放状态促进痰液引流进行正压机械通气建立人工气道的途径咽部气道（PharyngealAirway）鼻咽通气道口咽通气道气管内气道（TrachealAirway）气管插管气管切开咽部气道应用于咽部气道存在问题的患者咽部气道的梗阻咽部周围组织因失去肌肉张力而松弛下坠咽部气道堵塞的临床表现吸气性呼吸困难鼾声鼻咽通气道由鼻孔置入而达到咽部的人工气道主要作用：预防舌根后坠；减少吸痰对鼻粘膜的损伤；可用于清醒患者。合并症：局部粘膜的损伤；鼻窦炎；中耳炎；鼻粘膜压迫性坏死等。鼻咽通气道的操作长度的选择：鼻尖到耳垂的距离导管头应在会厌水平之上口咽通气道一类经口置入患者咽部的人工气道主要作用：预防舌后坠避免舌头咬伤与气管插管连用，起到牙垫只能用于无意识患者口咽通气道口咽通气道的操作长度的选择：嘴角至下颌角的距离方法：（１）（２）（３）气管插管（EndotrachealTube）组成部分：外径15mm的接头带刻度的导管Cuff指示球、气囊充气线、单向阀X线显示线Murphyeye外径15mm的接头带刻度的导管单向阀X线显示线指示球气囊充气线CuffMurphyeye加强型气管插管双腔气管插管（气管内插管）气管切开管（TracheotomyTube）带孔的气切管（FenestratedTracheostomyTube）优点患者可以说话改善吞咽功能缺点位置不好固定气切纽扣（Tracheostomybutton）优点：减少气道阻力利于痰液引流缺点：位置不好固定发音喉金属气切管气囊管理气囊作用气囊内压力要求气囊充气技术气囊上分泌物清除气囊作用主要作用封闭气道，提供正压通气支持预防或减少误吸的发生使用不当，会导致气管狭窄气管软化气管食管瘘气囊的种类低容高压型气囊高容低压型气囊泡沫气囊低容高压型气囊高容低压型气囊泡沫气囊气囊内压力的监测和调整低于气道毛细血管灌注压压力范围：20~25mmHg，即25~30cmH2O尽量应用最低的压力密闭气道不同患者气道解剖结构的差异导管的大小当时治疗的情况，如正压通气、喂食、误吸危险等不需常规放气气囊充气方法最小闭合容量技术（MOV）排空气囊后，缓慢充气，使气囊周围的气流声正好消失此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小体积最小漏气技术（MLT）开始操作同MOV然后再回抽小量气体，直到在吸气末能听见少量的漏气声气囊测压表气囊漏气的处理气囊漏气的原因气囊气囊充气导线单向阀气囊位置太高处理更换气管内导管调整导管位置气囊上滞留物气囊上滞留物：又称声门下分泌物，指建立人工气道的病人，口咽部分泌物及返流的胃内容物积聚于气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径-SafdarMD.RespiratoryCare2005;50(6):725-735气囊上滞留物清除方法声门下分泌物引流（Subglotticsecretionsdrainage，

SSD）气囊上分泌物清除（简易呼吸器）声门下分泌物吸引（SSD

）声门下分泌物吸引持续(continuousaspirationofsubglottic

sceretion,CASS)间断(intermittentaspirationofsubglottic

sceretion,IASS)能减少VAP的发生率----TheCanadianCriticalCare.AnnInternMed.2004;141:305-313.声门下分泌物吸引装置示意图声门下滞留物负压呼吸机气囊上滞留物清除原理：气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。杨丽.中华结核和呼吸杂志,1994,17(6):10.操作方法患者取平卧位或头低脚高位充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止其他气道装置喉罩双腔气道喉罩（Laryngealmask）优点操作简单不需要特别的设备缺点不能应用于意识清楚的患者只能短期应用若通气压力大于20cmH2O，易胃胀气喉罩的操作（1）（2）（3）（4）双腔气道（Doubl