静脉输液外渗案例分享

静脉输液外渗

案例分享XX医学科

XX2024年X月XX日01案例背景02内容分析03思考与感悟案例背景案例背景本案例发生在某三甲医院内科病房，一名65岁女性患者，诊断为肺癌伴全身多处转移，因病情需要接受持续化疗及营养支持治疗。患者于某日上午9时开始使用静脉留置针输注高浓度营养液，该液体因其高渗透压特性，对血管壁具有较大刺激作用，需严格控制输注速度及严密监测。在输注约30分钟后，患者主诉输注部位（左前臂）疼痛加剧，并伴有局部肿胀感。责任护士立即查看，发现输注部位周围皮肤出现红肿、温热及触痛，初步判断为高浓度液体外渗。随后，使用注射器回抽未见回血，进一步证实了外渗的发生。发现外渗后，护士首先迅速关闭输液器，停止高浓度液体的继续输入，以避免损伤加重。事件外渗发生情况内容分析鱼骨图根因分析思考与感悟问题一：如何选用合理的输液工具查阅相关文献为患者进行输液前应该合理选择输液工具：

医护人员应该在输液之前熟悉输液药物的性能、特点和注意事项，选择正确的静脉输液方式，预测特殊事件发生并做好相关应对策略，都可降低静脉输液外渗的几率，并提高患者的安全感。仔细评估在输液前、中、后时，如何保证患者安全性更好，并合理选择输液工具，如头皮钢针、留置针、PICC、CVC及PORT等，都可以减少患者静脉输液外渗的出现。[1]王靖.输液安全——输液工具的合理选择[J].实用器官移植电子杂志,2020,8(3):225.DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.015.[2]西洛卓玛.静脉输液外渗的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(8):44,46.DOI:10.3969/j.issn.2095-6681.2019.08.027.输液工具种类与特点缺点特点优点适应症◎患者因素

病人偏好、治疗费用、血管情况等◎治疗因素

治疗时间、用药方式、药物因素等◎器材因素

外周/中心静脉导管；短期、中期、长期导管；单腔、多腔。考虑三大因素INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。INS：美国静脉输液护理学会《输液治疗实践标准》问题二：液体外渗如何进行处理液体外渗主要原因：（１）药物性质原因。高渗性药物在注射过程中容易发生外渗现象，这是由于此类药物会直接作用于静脉血管壁，导致血管壁发生痉挛，且通透性增强，白细胞浸润，从而发生炎性反应［３］。

（２）输液时间导致特体外渗。输液时间越长，局部血管就会变得越硬；作用原理和浓度不同的药物，对血管产生的刺激也不同，而血管扩张后其通透性增强，导致液体进入静脉之外的组织间隙，出现局部疼痛、红肿等症状。［３］谢艳萍，刘艳敏，刘慧颖，等．湿敷硫酸镁与盐酸消璇山莨菪碱混悬液治疗静脉输液外渗临床研究［Ｊ］．实用临床护理学电子杂志，２０１８，３（２６）：１１３＋１１７．问题二：液体外渗如何进行处理护士做到六及时：及时巡视及时发现及时报告及时处理及时记录及时沟通将患者伤害降到最低！！！知识链接：输液药物外渗处理箱应急箱能提高护士护理药物外渗患者的水平，减少因药物外渗护理不当出现的护患矛盾应急箱内包含的药物外渗处理流程，使用应急箱后，护士参照处理流程，能快速有效地进行药物外渗处理，还可以根据流程进行处理后期的重点观察和护理，减轻不良反应，减少护患矛盾隐患。[4]区鉴莲,方素萍,陈慕贞.输液药物外渗处理箱的研制[J].当代护士（中旬刊）,2019,26(10):187-188.感悟1、提高静脉穿刺率静脉输液通畅是抢救急重症患者的关键。作为护士平时应加强基本护理技能的训练，提高穿刺成功率，穿刺时尽量避开关节，穿刺成功后根据留置针类型正确且安全固定，尽可能采用静脉留置针，同时应加强巡视，对患者及家属做好宣教，如果穿刺次数较多，应勤换部位。2、选择合适的静脉一般避开局部皮肤破损处。穿刺前应先选好部位，选择血管弹性好易穿刺成功位置。如穿刺频繁，应从远心端到近心端穿刺。3、正确掌握药物的使用方法和注意事项作为一名医护工作人员要及时、准确掌握各种药物的应用方法注意事项及禁忌症。皮肤组织受伤害的程度主要由药物的理化性质决定，而最常见的药物渗漏部位主要发生在手背、手腕部、前臂等经常穿刺的部位，同时深静脉置管输液过程中也偶有发生，因此输注静脉液体时要注意滴度及药物浓度，如滴注两类高危药品时应建立两条静脉通路替换使用，避免造成不必要组织损伤。[5]张丽丽.高渗液体的应用及药物外渗的原因和处理[J].饮食保健,2019,6(6):172.DOI:10.3969/j.issn.2095-8439.2019.06.2XX.感悟4、应加强基本功训练：提高静脉穿刺技术。5、正确选择穿刺静脉。6、合理选择输液工具。7、避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤。