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文档简介

三部分内容

市医保新政策市医保拨款新规定注意的问题

市医保新政策一、门诊统筹

旧政策：门诊统筹适用于在职公务员慢性病、退休公务员、企业职工慢性病、企业职工特种病新政策：全部参保人员新政策的待遇：起付标准：900元起付标准以上至年度限额统筹85%年度限额：在职职工1500元，退休职工2500元15种慢性病统筹限额：高血压、冠心病、慢性肝炎、类风湿关节炎、脑血管病、重性精神病、股骨头坏死、肺结核每人每年1500元；血友病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血、糖尿病、系统性红斑狼疮每人每年2500元。

市医保新政策二、住院统筹

新政策的待遇：起付标准：在职职工600元，退休职工500元在职职工起付标准以上至10万元以下统筹85%，10万元以上年度统筹以下89%；退休职工统筹比例较在职职工提高3%。使用单价在1000元及以上的一次性医用材料的医疗费个人先自付20%，其余的部分在按比例统筹。年度限额：20万元

市医保拨款新政策一、门诊实际拨付门诊医疗费=个人账户支出+应拨付的门诊医疗费-检查扣款应拨付的门诊医疗费：实际年门诊医疗费在预算总额指标以内，结余的40%返还；超预算总额指标20%以内，医院负担40%；超预算总额指标20%以上至超预算总额指标40%以内，医院负担60%；超预算总额指标40%以上，医院负担100%；门诊预算总额

将参保人员分成9类：1、在职职工24元/每人，每年2、退休职工40元/每人，每年3、在职慢性病（1500元）48元/每人，每年4、在职慢性病（2500元）64元/每人，每年5、退休慢性病（1500元）64元/每人，每年6、退休慢性病（2500元）80元/每人，每年7、在职公务员40元/每人，每年8、在职公务员慢性病104元/每人，每年9、退休公务员160元/每人，每年

市医保拨款新政策二、住院实际拨付住院医疗费=应拨付的医疗费-检查扣款1、人数按照2010年、2011年的平均人数拨付2、平均数按照2010年、2011年的平均医疗费拨付

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