《1 例皮肤真菌感染合并梗阻性黄疸患者的个案护理》

《1例皮肤真菌感染合并梗阻性黄疸患者的个案护理》一、疾病概述皮肤真菌感染是由真菌侵犯皮肤、毛发和甲等引起的一类疾病。常见的皮肤真菌感染包括体癣、股癣、手癣、足癣等。梗阻性黄疸是由于各种原因导致胆汁排泄通道受阻，胆汁淤积在肝脏和胆管内，引起黄疸的一种疾病。皮肤真菌感染合并梗阻性黄疸较为少见，病情复杂，治疗和护理难度较大。二、病因及发病机制1.皮肤真菌感染的病因及发病机制病因：皮肤真菌感染主要由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌等真菌引起。这些真菌可以通过直接接触感染，如与患有真菌感染的人或动物接触；也可以通过间接接触感染，如使用被真菌污染的物品。此外，一些因素如潮湿、多汗、免疫力低下、长期使用抗生素等也容易诱发皮肤真菌感染。发病机制：真菌侵入皮肤后，在适宜的环境下生长繁殖，破坏皮肤的角质层，引起炎症反应。皮肤癣菌主要侵犯皮肤的角质层，引起角化过度、鳞屑等症状；酵母菌和霉菌则可以侵犯皮肤的深层组织，引起水疱、脓疱等症状。2.梗阻性黄疸的病因及发病机制病因：梗阻性黄疸的病因主要包括胆管结石、胆管肿瘤、胰头肿瘤、壶腹周围肿瘤等。这些疾病可以导致胆管狭窄或阻塞，胆汁排泄不畅，淤积在肝脏和胆管内，引起黄疸。发病机制：胆汁排泄通道受阻后，胆汁中的胆红素不能正常排入肠道，而是反流进入血液，导致血清胆红素升高，引起黄疸。同时，胆汁淤积还可以引起肝脏和胆管的炎症反应，导致肝功能损害。三、临床表现1.皮肤真菌感染的临床表现皮肤损害：不同类型的皮肤真菌感染表现不同。体癣和股癣主要表现为环形或半环形的红斑、丘疹、水疱等，边界清楚，中央有自愈倾向；手癣和足癣主要表现为手掌和足底的水疱、鳞屑、角化过度等，可伴有瘙痒；甲癣主要表现为指甲增厚、变形、变色等。瘙痒：皮肤真菌感染常伴有瘙痒，瘙痒程度因人而异，可轻可重。2.梗阻性黄疸的临床表现黄疸：皮肤和巩膜黄染是梗阻性黄疸的主要表现。黄疸的程度与胆汁淤积的程度有关，可轻可重。腹痛：部分患者可出现腹痛，疼痛的性质和程度因病因不同而异。如胆管结石引起的腹痛常为绞痛，胆管肿瘤和胰头肿瘤引起的腹痛常为隐痛或胀痛。其他症状：梗阻性黄疸还可伴有恶心、呕吐、食欲不振、乏力等消化系统症状，以及皮肤瘙痒、尿色加深、大便颜色变浅等。四、治疗要点1.皮肤真菌感染的治疗局部治疗：对于轻度的皮肤真菌感染，可以使用外用抗真菌药物，如酮康唑乳膏、咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏等。外用药物应涂抹在患处，每天12次，坚持使用24周。系统治疗：对于严重的皮肤真菌感染或外用药物治疗效果不佳的患者，可以使用口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等。口服药物应在医生的指导下使用，注意药物的不良反应。2.梗阻性黄疸的治疗病因治疗：根据梗阻的原因进行治疗。如胆管结石可以采用内镜下取石或手术取石；胆管肿瘤和胰头肿瘤可以采用手术切除、放疗、化疗等综合治疗。对症治疗：对于黄疸严重的患者，可以采用利胆、退黄等药物治疗，如熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。同时，应注意补充维生素K，预防出血。五、实验室检查结果1.皮肤真菌感染的实验室检查结果真菌镜检：取皮肤损害处的鳞屑、水疱液等进行真菌镜检，可发现真菌菌丝或孢子。真菌培养：将皮肤损害处的标本进行真菌培养，可确定真菌的种类，为治疗提供依据。2.梗阻性黄疸的实验室检查结果肝功能检查：血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主。同时，可伴有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等升高。腹部超声、CT或MRI：可显示胆管扩张、梗阻的部位和原因。六、护理诊断1.皮肤完整性受损：与皮肤真菌感染引起的皮肤损害有关。2.舒适改变：与皮肤瘙痒、黄疸等症状有关。3.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能障碍有关。4.有感染的危险：与皮肤破损、免疫力低下有关。5.焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果不确定有关。七、护理措施1.皮肤护理保持皮肤清洁：定期为患者洗澡，使用温水和温和的清洁剂，避免使用刺激性的肥皂和沐浴露。洗澡后及时擦干皮肤，涂抹润肤霜，保持皮肤湿润。遵医嘱用药：按照医生的嘱咐使用外用抗真菌药物，涂抹药物时应均匀、足量，覆盖整个患处。注意观察药物的不良反应，如皮肤过敏、刺激等。避免搔抓：告知患者避免搔抓皮肤，以免引起皮肤破损和感染。可以为患者提供柔软的棉质手套，夜间睡觉时戴上，防止搔抓。2.舒适护理缓解皮肤瘙痒：保持皮肤清洁，避免使用刺激性的物品。可以使用温水擦拭皮肤，或使用炉甘石洗剂等止痒药物。避免搔抓皮肤，以免引起皮肤破损和感染。减轻黄疸症状：保持室内光线柔和，避免强光刺激。注意休息，避免过度劳累。饮食宜清淡，避免油腻、辛辣等刺激性食物。3.营养支持饮食指导：根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和热量。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物。营养补充：对于食欲减退、消化吸收功能障碍的患者，可以给予口服营养补充剂或静脉营养支持，以满足机体的营养需求。4.预防感染严格无菌操作：在进行各项护理操作时，应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。加强皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。对于有皮肤破损的患者，应及时进行处理，涂抹抗生素软膏，预防感染。观察感染征象：密切观察患者的体温、白细胞计数等感染指标，及时发现感染征象。如有感染，应及时给予抗感染治疗。5.心理护理倾听患者的感受：主动与患者沟通，倾听患者的感受和担忧，给予心理支持和安慰。介绍疾病知识：向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，让患者了解自己的病情，增强治疗信心。鼓励患者参与康复：鼓励患者积极参与康复训练，提高自我护理能力，促进疾病的康复。八、案例分析现病史：患者，男性，65岁。因“全身皮肤瘙痒、发黄1个月，加重伴腹痛1周”入院。患者1个月前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，逐渐出现皮肤发黄，未予重视。1周前，患者皮肤瘙痒和黄疸症状加重，同时出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，伴有恶心、呕吐。患者既往有糖尿病病史10年，长期口服降糖药物治疗。否认肝炎、肝硬化等病史。诊断：皮肤真菌感染合并梗阻性黄疸。治疗及护理：治疗：患者入院后，完善相关检查，明确诊断。给予保肝、利胆、退黄等药物治疗，同时针对皮肤真菌感染给予外用抗真菌药物治疗。对于梗阻性黄疸，考虑为胆管结石引起，行内镜下取石术。护理：皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者洗澡，使用温水和温和的清洁剂。按照医生的嘱咐使用外用抗真菌药物，涂抹药物时应均匀、足量。告知患者避免搔抓皮肤，为患者提供柔软的棉质手套。舒适护理：保持室内光线柔和，避免强光刺激。使用温水擦拭皮肤，缓解皮肤瘙痒。注意休息，饮食宜清淡。营养支持：根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等食物。对于食欲减退的患者，给予口服营养补充剂。预防感染：严格遵守无菌操作原则，在进行各项护理操作时，避免交叉感染。加强皮肤护