肾小球肾炎课件

第五章泌尿系统疾病病人的护理第四节

肾小球疾病复旦大学医学院一、急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)(一)病因■β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染口最主要病因。口前驱感染多为扁桃体炎、皮肤感染(脓疱疮)。■其他细菌、病毒和寄生虫感染(二)发病机制■免疫介导性炎症链球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激机体

产生抗体，形成循环免疫复合物沉积于肾小球或

原位免疫复合物种植于肾小球，最终发生免疫反

应引起的双侧肾脏弥漫性炎症。(三)病理类型■毛细血管内增生性肾炎1上皮细胞2

基底膜6

免疫复合物

5中性粒细胞3内皮细胞4系膜细胞(四)临床表现1.好发人群与起病-儿童；男性多于女性。-急骤，多发生于感染后1～3周。2.典型表现(1)尿液改变(2)水肿(3)高血压(4)肾功能异常

3.并发症■尿液检查□几乎所有病人均有镜下血尿。□尿沉渣：常有白细胞管型、上皮细胞管型，

也可见红细胞管型、颗粒管型。□

尿蛋白：+～++,少数可有大量蛋白尿。■血清抗“O”滴度增高。■血清C3

及总补体在病初时下降，8周内正

常。肾

功

能

检

查

可

出

现

一

过

性

血

尿

素

氮

升

高(五)实验室与其他检查(六)诊断要点■1～3周前链球菌感染史。■血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾

炎综合征表现。■实验室检查示血清C3

下降。■病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复者。■治疗原则□以休息、对症处理为主□急性肾衰竭需短期透析□积极预防并发症，保护肾功能■治疗要点□一般治疗□对症治疗□

控制感染灶□

透析治疗(七)治疗要点1.一般治疗■休息□

急性期卧床休息，至肉眼血尿消失、水肿

消退、血压恢复正常。口病情稳定后可从事一些轻体力活动，但

1～2年内应避免重体力活动和劳累。■饮食□

限制水钠摄入，根据病情予以特殊的治疗

饮食。(七)治疗要点(七)治疗要点2.对症治疗■利尿□各类利尿剂■降压口休息、低盐、利尿□

钙通道阻滞剂、血管扩张剂(七)治疗要点3.控制感染灶■首选青霉素治疗。■青霉素过敏者改用大环内酯类抗生素。■反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后

作扁桃体摘除。(七)治疗要点4.透析治疗■发生急性肾衰有透析指证者，及早给予

短期透析治疗。■本病有自愈倾向，一般无需长期透析。(八)常用护理诊断/问题及护理措施1.体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴

留有关。2.有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、

营养不良有关。■疾病预防指导□避免或减少上呼吸道感染及皮肤感染。□及时处理感染和某些慢性疾病，如扁桃体炎。■疾病知识指导口休息与活动口恢复需1～2年，应定期随访。(九)健康指导(十)预后■绝大多数病人预后良好，患有其他疾病的老年人预后较差。二、急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)■原发性口病因不明■继发性□继发于全身系统疾病■其他类型原发性肾小球疾病的转化而来(一)病因(二)发病机制与免疫分型■I型(抗肾小球基膜型)□血清抗基膜抗体阳性。口抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合，

激活补体而致病。■Ⅱ型(免疫复合物型)口循环免疫复合物阳性。■Ⅲ型(非体液免疫介导型)□

与肾微血管炎有关。□血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)

阳性。(二)发病机制与免疫分型据血清ANCA

检测结果可将RPGN进一步

分为5型：■除上述3型外■

IV型：原I型中ANCA

阳性者■

V型：原ⅢI型中ANCA

阴性者■新月体肾炎■肾小囊腔新月体形成>50%上皮细胞纤维素单核细胞基底膜内皮细胞系膜细胞(三)病理特征(四)临床表现■好发年龄与性别□I型多见于青中年□

Ⅱ型、Ⅲ型多见于中老年□男性居多■起病急，可有呼吸道前驱感染。■临床特征(四)临床表现临床特征□急性肾炎综合征。口早期出现进行性少尿、无尿，肾功能可

在数周内急剧恶化并发展至尿毒症，常

伴中度贫血。□Ⅱ型常伴肾病综合征。□Ⅲ型可有系统性血管炎的表现。(五)实验室及其他检查■尿液检查口常为肉眼血尿。口镜下：大量红细胞、白细胞和红细胞管型。□尿蛋白：阳性，程度+～++++不等。■肾功能检查□血肌酐、血尿素氮：进行性升高。

口

内生肌酐清除率：进行性下降。■免疫学检查■B超检查口

半数病人双侧肾脏增大。■肾活组织检查口有利于确诊和明确病理类型。(五)实验室及其他检查(六)诊断要点■急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化■病理检查为新月体肾炎■排除继发性(七)治疗要点■肾上腺皮质激素联合细胞毒药物强化治疗

口适用于Ⅱ、Ⅲ型，

I型疗效较差。□甲泼尼龙冲击加环磷酰胺治疗。■血浆置换疗法口主要用于I

型(七)治疗要点■替代疗法□透析口

肾移植■对症治疗□

利尿、降压、抗感染(八)常用护理诊断/问题及护理措施■潜在并发症：急性肾衰竭。

口病情监测、用药护理■体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关。(九)健康指导■疾病预防指导□预防和控制感染，避免受凉和感冒口戒烟，减少接触某些有机化学溶剂、碳氢化合物■疾病知识指导□避免肾损害、保护肾功能□休息时间较急性肾小球肾炎更长■用药指导与病情监测□服从诊疗计划□注意定期随访，防止疾病恶化(十)预后■预后取决于及时的诊断、尽早和合理的治疗。■早期合理治疗可使部分病人病情得到缓解。■远期转归多数逐渐转为慢性并发展为慢性肾衰竭，

部分长期维持缓解，少数复发。■老年病人的预后较差。■预后与疾病类型有关：□

I型预后差，Ⅱ型和Ⅲ型预后较好。三

、慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)(一)病因■大多数病因不明。■少数由急性肾炎直接迁延或临床痊愈后

若干年再发而来。(二)发病机制■免疫介导性炎症□原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性

肾实质受损。■非免疫非炎症因素□高血压引起肾小动脉硬化性损伤。口

高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化。

口长期大量蛋白尿导致慢性损伤。□脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。(三)病理类型■系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、

膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化■最终进展成硬化性肾小球肾炎口肾小球硬化伴相应肾单位肾小管萎缩、间质纤

维化(四)临床表现■以青、中年为主，男性多见■大多起病隐匿■临床表现特点口

多样性口

基本临床表现□不同程度肾功能减退■病情进展过程及其影响因素(五)实验室及其他检查■尿液检查口多数尿蛋白+～+++。□镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。■血常规检查□早期多正常或轻度贫血。□

晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。■肾功能检查□

晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降。■

B

超检查□晚期双肾缩小，肾皮质变薄。(六)诊断要点■尿检异常、水肿、高血压达一年以上，无

论有无肾功能异常均应考虑本病。■除外肾盂肾炎、继发性肾炎。■治疗原则□防止或延缓肾功能恶化，改善或缓解临床症状，防治严重并发症。■治疗要点1.

优质低蛋白饮食

2.降压治疗3.应用血小板解聚药4.

防治引起肾损害的各种原因(七)治疗要点(八)常用护理诊断/问题及护理措施■体液过多与肾小球滤过率下降有关。■有营养失调的危险：低于机体需要量与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋