妊娠期高血压剖宫产术后患者护理常规

妊娠期高血压剖宫产术后患者护理常规【概念】妊娠期高血压疾病：是妊娠与高血压并存的一种疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。妊娠28周后，切开腹壁与子宫壁，取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。【护理措施】（一）术后评估1.健康史：了解患者年龄、身高、体重、生命体征、意识状态、家族史、用药史、过敏史等。了解手术过程是否顺利、术中出血量、是否输血、麻醉方式、孕周等。2.全身评估：了解患者孕产史、孕周及胎心情况。患者孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等；有无头痛、视力改变、上腹不适等症状。3.专科评估：子宫收缩、宫底高度，恶露的颜色、气味、量，泌乳情况。切口及敷料情况，注意观察有无出血。4.疼痛评估：术后及时评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予患者止痛处理。5.心理评估：给予患者及家属讲解相关知识及注意事项，心理安慰，消除其紧张恐惧心理（二）活动与饮食：1.术后去枕平卧，腰硬联合麻醉病人去枕平卧8小时或遵医嘱，全麻及连续硬膜外麻醉病人去枕平卧6小时后，若生命体征平稳，指导产妇翻身活动，防止导管滑脱，保证液路及管路通畅。2.术后8小时可进小米汤，术后第二天半流食，第三天肠蠕动恢复后进普食或产后食，特殊情况遵医嘱。3.鼓励患者早期活动，可以配合的患者指导患者进行踝泵运动，还可以应用气压治疗、弹力袜等措施预防VTE发生。（三）病情观察：监测生命体征，检查产妇子宫收缩情况。如病人阴道出血较多、出现高血压或低血压、脉搏快或慢、血氧饱和度低于90％，应及时报告医生给予处理。伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，腹部切口愈合情况。留置尿管的护理：术后保留尿管，尿管及尿袋妥善固定，做好标识，保持通畅，观察尿量及尿液性质，留置尿管期间每日外阴擦洗2次，指导患者多饮水，尽早下床活动，自行排尿，注意观察排尿情况。4.应用机械通气患者，根据镇静、镇痛评分实施目标性镇痛镇静。并落实机械通气护理规范。5.做好患者基础护理，保证患者清洁、舒适。（四）用药观察与护理抗生素：术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。硫酸镁：术后根据医嘱给予患者静点硫酸镁解痉降压，注意观察患者呼吸（不少于16次/分）、尿量（24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml）、膝跳反射必须存在。补液：术日及术后第一日根据医嘱补液，待患者进食后指导患者合理饮食、多饮水，补液期间观察尿量变化。缩宫素：术后根据术中情况遵医嘱给与缩宫素静脉滴注，注意观察产妇子宫收缩及阴道出血情况。降压药：遵医嘱使用降压药物，注意监测血压变化，观察用药效果和有无不良反应。（五）专科护理：1.子宫复旧及恶露：每日测宫底高度，观察恶露的量、颜色和气味。2.会阴护理：每日用0.05％聚维酮碘液会阴擦洗两次。3.乳房护理：乳房应经常擦洗，保持清洁干燥。观察患者乳房有无胀痛，了解患者是否可以进行哺乳，是否需要吸奶器吸引，如不能哺乳应及时回奶治疗。（六）并发症观察与护理1.子痫预防：应用硫酸镁。用药方案：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注（>5分钟），继之用以1-2g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐，且子痫患者产后需继续应用硫酸镁24-48小时；‚20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。护理：（1）病房宜安静，避免声光刺激。所有治疗、护理操作应相对集中，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激诱发抽搐。（2）加床挡，防止抽搐时坠床。发生抽搐时保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入,置开口器于口腔防止唇舌咬伤。（3）昏迷时应禁食，头偏向一侧，取出义齿，随时清理呼吸道分泌物及呕吐物，以免引起窒息或吸入性肺炎，加强口腔护理。（4）观察记录抽搐发生次数、持续时间、间歇时间，积极预防抽搐再次发生。2.产后出血：（1）对失血过多尚未有休克征象者，立即建立静脉通路，备好抢救物品，及早补充血容量；失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则。（2）严密观察患者意识状态、生命体征，保暖。（3）观察子宫收缩情况，恶露的量、颜色、气味；观察会阴伤口情况，严格会阴护理。（4）抢救过程中注意无菌操作，遵医嘱应用抗生素预防感染。3.尿潴留：（1）解除产妇担心排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿。（2）用热水熏洗外阴或用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。（3）针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位促进排尿。（4）肌肉注射甲硫酸新斯的明1mg兴奋膀胱逼尿肌促进排尿。4.下肢静脉血栓：（1）术后使用下肢循环驱动泵、弹力袜、药物等预防措施。（2）鼓励产妇早期活动，术后指导产妇踝泵运动。尿管拔除后尽早下床排尿。【康复指导】1.术后第一天，因产妇进食少，今日继续给予补液治疗。