白细胞内粒细胞毒性变化及中性粒细胞核象变化要点

白细胞内粒细胞毒性变化及中性粒细胞核象变化要点粒细胞毒性变化在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下,中性粒细胞可发生大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变等形态改变。这些形态变化对观察病情变化和判断预后有一定意义。1、中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与嗜碱粒细胞易混淆；有时双小而稀少，散杂在正常中性颗粒之中。含中毒颗粒的中性粒细胞应与嗜碱粒细胞区别，其要点：嗜碱粒细胞核较少分叶、染色较浅、颗粒较大、大小不均、着色更深、细胞边级处常分布较多，可分布于核上，胞浆中常见小空泡。在血片染色偏碱或染色时间过长时，易将中性颗粒误认为中毒颗粒。但只要注意全片各种细胞的染色情况，则不难区别。含中毒颗粒细胞在中性细胞中所占比值称为毒性指数。毒性指数愈大，提示中毒变性结果。2、空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。3、Dohle体：是中性粒细胞胞因毒性变而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状。界限不清，染成灰蓝色，直径为1-2μm，是胞质局部吵成熟，即核与胞质发育不平衡的表现。Dohle小体亦可见于单核细胞中，其意义相同。4、退行性变：表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。胞核可呈固缩、肿胀、破碎、溶解等变化，退行性变是细胞衰老死亡的表现。中性粒细胞核象变化1、中性粒细胞的核左移中性粒细胞核左移是指外周血中性杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。2、中性粒细胞核右移

正常人血中的中性粒细胞以3叶核为主，若5叶核者超过3%时，或中性粒细胞分叶过多，大部分为4-5叶或者更多，称为核右移。此时常伴有细胞总数减少，与造血物质缺乏或骨髓造血功能减退有关。常见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等，也可见于应用抗代谢药物如阿糖胞苷等。在炎症的恢复期可有一过性右移。若在疾病进行期突然出现右移变化，则多预后不良。3、Chediak-Higashi畸形Chediak-Higashi综合征（CHS）是一类罕见的常染色体隐性遗传病。因CHS/LYST1基因病变，造成溶酶体膜缺陷及颗粒融合失调，从而导致中性粒细胞的趋化作用、脱颗粒和杀菌活性减弱，血小板颗粒缺乏或释放障碍，NK细胞功能受损，黑色素小体分散异常。外周血与骨髓涂片检查可见粒系、单核系或淋巴系细胞胞质中出现多个、巨大的嗜天青颗粒。患者主要表现为中性粒细胞减少，感染，白化病，血小板颗粒缺陷，周围神经病变等，且可有肝脾、淋巴结肿大。4、Alder-Reilly异常Alder-Reilly异常是指中性粒细胞胞质中含粗大紫褐色颗粒，数量多，大小不等，形态不一，比中毒性颗粒粗，常覆盖于细胞核上。嗜酸粒细胞可见暗紫色大颗粒。淋巴细胞可见深紫色颗粒。嗜碱粒细胞和单核细胞也可见异常颗粒。5、May-Hegglin异常白细胞减少，粒细胞中含有Dohle体（即小块淡蓝色胞浆），尤其嗜中性和嗜酸性粒细胞明显，同时伴有巨大血小板和血小板减少。常有轻度的白细胞和血小板减少，可有血小板畸形。少数病人有血块收缩时间延长，束臂试验（+），血小板寿命缩短和出血。6、Petger-Huet异常Petger-Huet异常，主要特点是胞浆已成熟但胞核仍不分叶，细胞大小与正常的相同，细胞核呈环状、哑铃状、核桃状、眼睛状，染色质粗糙。常见于骨髓增生异常综合征（MDS）和急性髓细胞性白血病（AML