【骨肌】下肢静脉造影的临床应用课件

下肢靜脈造影的臨床應用下肢靜脈解剖下肢深靜脈都與同名動脈伴行，小腿的深靜脈，即脛前、脛後及腓靜脈都是成對存在，伴行於同名動脈的兩側，匯入腘靜脈，多為一條，向上延續為股淺靜脈，在腹股溝處（大腿根部），與股深靜脈匯合為股總靜脈，再向上延續為髂外靜脈。下肢靜脈解剖股深及股淺動、靜脈01063935深靜脈正常與曲張造影表現正常時的造影表現：深靜脈從下到上由細到粗，邊緣光滑，小腿的淺靜脈細，走行自然，邊緣光滑，相互間吻合呈網狀，並通過交通靜脈與深靜脈相通。下肢靜脈曲張的造影表現：造影顯示深靜脈全程通暢，但深靜脈的內徑增粗擴張呈直筒狀，靜脈瓣膜模糊稀少，瓣竇鼓出不明顯，所構成的竹節狀形態消失，給病人做Valsalva試驗時，可見造影劑通過功能不全的瓣膜向遠端逆流。除了原發性深靜脈瓣膜功能不全的x線表現外，常常還有淺靜脈曲張的x線表現，當出現增粗的股淺靜脈與擴張的大隱靜脈並存時為一種具有診斷意義的特殊徵象正常與曲張對照01156456淺靜脈下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈為全身最長的皮下靜脈，在足內側起自足背靜脈弓，經內踝前方沿小腿及大腿內側上行，至腹股溝處收集腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股內側靜脈、股外側靜脈、旋髂淺靜脈後，匯入股總靜脈。小隱靜脈在足外側起自足背靜脈弓，經外踝後方沿小腿後外側上行，至小腿上段，穿過深筋膜匯入腘靜脈。小隱靜脈分支與大隱靜脈分支相互吻合，形成淺靜脈網。大隱靜脈和小隱靜脈與深靜脈之間有許多交通靜脈（也稱交通支）01049630，小隱靜脈00835564A大隱靜脈01128369E靜脈瓣膜深、淺靜脈及交通靜脈內都有很多瓣膜，瓣膜一般多位於靜脈的主要分支的遠心側，下肢深靜脈瓣膜的數目和位置，因人而異。一般規律是，在靜脈分支匯合處的遠心端，多有瓣膜存在。最恒定的瓣膜位於股深和股淺靜脈在會合前，各有一對瓣膜；股淺靜脈的第二對瓣膜多位於第一對瓣膜下方約10cm處；股總靜脈內多為一對，位於股總靜脈的近心端；腘靜脈內多有2對瓣膜。其他靜脈內的瓣膜數目較多且不恒定。靜脈瓣膜是由靜脈內膜皺襞形成，瓣膜附著緣近端的靜脈膨大部分為靜脈竇。靜脈竇處膨大，狀似竹節。瓣膜的單向開放功能具有重要意義，它有效地防止了小腿肌肉舒張時血液的倒流。保證了人體直立位時的血液回流。下肢靜脈血的向心回流，除胸腔吸氣運動和心臟舒張期產生的負壓吸引等作用外，主要依靠小腿肌肉泵的擠壓作用，並借助於靜脈瓣膜的單向開放功能正常表現及變異臨床上傾向於將下肢靜脈病變概括地分為血流倒流性病變和血流回流障礙性病變兩大類。血流倒流性病變包括先天性無瓣症，血栓再通後的瓣膜功能不全，單純性大隱靜脈曲張，單純性小隱靜脈曲張，股深靜脈瓣膜功能不全，交通靜脈瓣膜功能不全和原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全占本組下肢靜脈病損的74％）。血流回流障礙性病變包括深靜脈急性血栓形成和尚未完全再通的慢性血栓閉塞，靜脈畸形，或骨肥大靜脈畸形綜合征（KTS），髂靜脈壓迫綜合症等。下肢靜脈疾病分類繼發於深靜脈血栓形成的下肢靜脈曲張下肢靜脈血栓產生的原因有3大因素，即血液淤滯，血管壁損傷，血液呈高凝狀態。臨床上可分為3類：a)中央型：髂股靜脈血栓形成；b)周圍型：是外周肌肉靜脈血栓形成；c)混合型（全肢型）：全下肢深靜脈、肌肉靜脈叢均有血栓形成。繼發於深靜脈血栓形成的下肢靜脈曲張：深靜脈血栓以混合型最多，臨床表現主要有下肢腫脹，疼痛和淺靜脈怒張。造影可見靜脈內充盈缺損並狹窄，嚴重者呈截斷現象，周圍有側支迴圈形成。深靜脈血栓形成的後遺症PTS根據深靜脈閉塞和再通程度又可分為4種情況，造影表現為：a)完全閉塞，即深靜脈全長或局段閉塞不顯影，周圍有側支迴圈形成；b)以閉塞為主部分再通，表現為造影劑可部分通過，深靜脈腔內有數條充盈缺損；c)再通大於閉塞，表現為深靜脈管腔粗細不等，邊緣粗糙，靜脈瓣顯示不清；d)深靜脈完全再通，表現為深靜脈擴張、迂曲、粗細不等，瓣膜消失，深淺靜脈間有較多的側支迴圈形成。檢查方法順行深靜脈造影：患者平臥於X線攝片床上，檢查側放鬆（懸空），踝關節上方紮止血帶阻斷淺靜脈回流，行足背淺靜脈穿刺後，患者取30-40度斜立位，然後在2-3分鐘內注入40-50ml,濃度為45-50%碘海醇，在電視觀察下，逐段攝取小腿正位、側位及大腿正位片，Valsalva試驗下大腿正位及骨盆部正位片。原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全00906133D01066829,DVI靜脈曲張（大隱V）01162387A女43歲，患者以“左下肢腫痛1周餘，急性左下肢靜脈血栓形成（中央型）男38歲，右下肢腫脹1月餘，深靜脈血栓，（周圍型）00955358A女、51歲左腓骨骨折後，急性左下肢深靜脈血栓形成(全肢型)，部分再通，雙軌征，01162915B女、47歲，左下肢腫脹7年餘。左下深靜脈血栓形成後綜合征（PTS），完全性未再通，01133491男84歲01139903，右下肢腫脹1天，急性血栓（全肢型）女、45歲，以閉塞為主、部分再通，表現為造影劑可部分通過，深靜脈腔內有數條充盈缺損。01102100溶栓治療後半年復查，大部分再通01102100B血栓後遺症（PTS血栓形成後綜合征），女、36歲，反復左下肢腫脹2年