脑卒中偏瘫课件

脑卒中偏瘫精选ppt一

.概述：脑卒中又称中风，常由脑血管破裂

或阻塞引起，多以偏瘫形式出现，俗称

半身不遂。它包括脑血栓形成，脑梗塞，脑出

血和蛛网膜下腔出血等。脑梗塞发病很快，发病以秒计

；脑

血栓以分计；脑出血以小时计；如果仅是短暂性脑缺血，则常可在24小时内恢

复。精选ppt根据流行病学推算，我国每年新发脑卒中约150万人，幸存者中约70%~80%遗留有不同程度的

残疾。1998年的统计，脑卒中死

亡率占死因的第二位，其发病率

随年龄增加而增加。精选ppt二.脑卒中偏瘫的运动功能评估：1.常采用Brunnstorm评价法；

2.Bobath评价法；3.上田敏法及Fugl-meyer

评价法.

不宜用肌力评价法精选pptBrunnstorm提出偏瘫恢复的六阶段理论：1、弛缓状态(阶段1)2、出现肌张力，联合运动(阶段2)3、进入肌痉挛、共同运动、原始姿势反

射(阶段3)4、出现分离运动(阶段4)5、分离运动增强(阶段5)6、痉挛基本消失，协调运动基本正常

精选ppt精选ppt软瘫，无随意运动表现轻度屈肌的共同运动

可随意引起共同运动一般屈曲模式比伸展模式明显脱离共同运动，肘与肩关节出

现分离动作①上肢前屈90°且伸肘②屈肘90°且可前臂旋前、旋

后③手可触摸到骶尾处

分离运动①上肢外展90

°,伸肘②上肢前屈180°,伸肘③伸肘时前臂旋前、旋后可有协调运动，但是速度慢、动

作欠灵活①双上肢对称外展90°②双上肢对称前屈180°软瘫，无随意运动表现轻度的伸肌运动可随意引起共同运动一般伸展模式比屈曲模

式明显脱离共同运动①坐位、足跟着地、背

屈踝关节②坐位、膝关节屈曲90°

以上，足底向后滑动③站立可轻度屈膝

分离运动①伸髋、屈膝②伸髋、伸膝时，背屈踝关节同左①立位、髋外展超过骨盆

上提范围②坐位，小腿内外旋时伴

有足内外翻无随意运动稍有联合屈曲可随意联合屈曲无联合伸展脱离共同运动①小范围手指联合伸展②可用拇指与示指的侧

面夹物分离运动①随意联合伸展②抓握动作③拇指与小指对抓同左扣钮、解钮，投物动作大

体正常偏瘫肢体运动功能恢复分期分期

上

肢

下

肢手

指IⅡⅢ

IVVV临床上通常把它简单分为三期●第一期——软瘫期，无肌肉运动；●第二期——硬瘫期，肌张力增高；●第三期——恢复期，肢体各种运动接近

正常。精选ppt痉挛●是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒

中偏瘫患者的患侧各肌肉均有不同程度

的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵

硬而典型的，上肢表现为典型的屈肌模

式(或称屈肌优势),下肢表现为典型

的伸肌模式(或称伸肌优势)。充分了

解偏瘫患者的痉挛模式对于这些患者的

评价和治疗是非常重要的。精选ppt脑卒中

后

，最常

见的表现是在三方面：1、运

动障碍2、感觉障碍3、植物神经功能障碍精选ppt1、脑卒中后运动障碍的表现o-运动障碍：其运动障碍可以偏瘫、双

侧瘫或单瘫的形式表现，但以偏瘫为

多见。偏瘫是锥体束损害所致的中枢

性瘫痪。表现形式为联合反应和共同

运动。上肢表现为曲肌模式

，下肢表

现为伸肌模式。其功能恢复的过程是

联合反应和共同运动的逐渐减少，皮层控制的分离运动逐渐增多。精选pptback2、感觉障碍的表现●感觉障碍：有多种类型。其中肌肉关节的本体感觉障碍，大脑高级神经功能障碍直

接影响康复预后。后者表现为意识障碍、

痴呆

、失语、健忘、失用

、失认等。如定

向力不完整、计算不能、注意力不集中、

推理判断能力障碍、语言表达

和感受障碍

等。●一般来说感觉障碍的康复难度较大。精选pptback3、植物神经功能障碍●

偏瘫时，由

于血管运动障碍导致皮肤血管收缩

或扩张，常出现患侧躯干及上下肢的出汗异常。●重

要

的是植物神经功能障碍可导致排尿、排便

障碍，其影响患者的康复预后。直肠障碍以便

秘为多，膀胱障碍则以尿失禁为常见。脑卒中

后的膀胱障碍表现为无抑制性膀胱，为神经原性膀胱的一种，即膀胱的感觉正常，容量小，

无残余尿，排尿突然

，甚至尿失禁。精选ppt三

.

预

防1、一级预防：主要预防脑卒中的发病因素，可

从危险因素抓起，防患于未然，使卒中不发生或

少发生。脑卒中的危险因素很多，具体预防措施

有：注意防治高血压、糖尿病、冠心病，合理应

用抗高血压药物，合理安排饮食结构，限制烟酒

入量，适量运动，保持身

心健康。·2

、二级

预防：脑卒中发生后应早期诊断

，积

极

治疗，尽早开始康复锻炼，防止功能障碍的发生。

为避免肌肉

萎

缩

、关节挛缩的发生，应在疾病早

期进行关节的被动运动，减

少残

疾发生。3、三级预防：出现残疾后尽量减少残疾对个人、

家庭及社会的影响。精选ppt四、脑卒中的康复措施●康复原则：目标是通过以物理疗法，作业

疗法为主的综合措施，最大限度的促进功

能障碍的恢复

，防止废用和误用综合征，

减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，

通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境

的改造等，争取患者达到生活自理，回归

社会。精选ppt脑卒中的康复训练分为四期O

临床期：体位变换、良好的肢体功能位、被动活动关节、良好的护理措施。●离床早期：肌力增强训练、神经肌肉促通

术、起立准备训练、进食动

作、转移动作

和坐位平衡训练。o

离床后期：继续进行肌力增强训练，起居

移动动作训练、日常生活动作训练，改善

语言交流障碍。0恢复期：关节可动度的维持，户外步行，家务动作训练，兴趣的开发，职业前训练。精选ppt(一)急性期及恢复期的康复护理康复应从急性期开始。一般只要不影响抢救，病后随即可施抗痉

挛体位、体

位

变

换(翻身)和轻柔

的肢体被动活动。可通过神经促通

术为中心的综合治疗技术实现。首

先应着眼于患侧的恢复，其次才是

代偿。精选ppt急性期及恢复期的康复包括以下方面●●●

●作

步

站坐

桥

床

肢

体

位

保行位位式运

上体权

位父

持

练练练练动身动换精选ppt1、保持抗痉挛体位●其目的是预防或减轻以后易出现的

痉挛

模式

。见下图—→●取仰卧位时：A●取健侧卧位时：B●取患侧卧位时：C·

患手的固定方法：D精选ppt图14--1

左侧偏瘫的最佳体位A、健侧卧位

B、患侧卧位

C、仰卧位2、体位变换·

主要目的是预防褥疮和肺感染，另外由

于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧强化患

侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优

势，因此应不断变换体位，可使肢体的

伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出

现。一般每60分钟到120分钟变换体位一次。精选ppt图14-7

向患侧翻转

图14-8

向健侧翻转图14--15坐位怎侧上肢自我训练

图14--16

桥位骨盆旋转训练4、床上翻身训练及移动●尽早开始肌肉主动训练

，防止废用

性肌萎缩。●

A.仰卧位翻成侧卧位●

B.仰卧位翻成俯卧位

·C.床上移动精选ppt14--9

良好的仰卧位休息姿势

图14-10由卧位至坐位5、坐位躯干平衡训练●一坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压、站立、行走和一些日常生活活

动训练所必须的。●从健侧翻身坐

起(

见图)●从患侧翻身坐起●注意病人第一次坐起时，易出现体位性低血压，

可先将床头慢慢抬高，逐步过度到坐位训练。病人能坐起后，再进行坐位平衡训练和耐力训

练。●躯干平衡训练精选pptbackB图

7-11

偏瘫病人从健侧翻身坐起

口E图14

11

用健手取物，交叉促通

图14--12坐位平衡训练精选ppt坐位平衡训练B图7-14

偏瘫病人坐位静态平衡训练715

偏瘫病人坐位动态平衡训练图14--13

家俱摆放未头小桌应放在患侧1、床2、椅子3、小柜4、鞋6、站立训练

图14--14站立训练图14--19通过患侧膝与骨盆的站立与跪位支撑，建立髋关节控制图14--17前臂支撑俯卧位，练习膝关节屈伸图14--18跪位，通过患侧重心转移图14--20跪立位转移患侧重心7、行走训练●一般在患者达到自动态站位平衡后，患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈

步时

，才开始步行训练。先双腿交替前

后迈步和重心的转移；平行杠内训练或

扶持下步行训练。●站立、转身、迈步●上下楼梯：原则为健腿上、患腿下●走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡精选ppt图

3-1-8

患肢支撑下的健肢前后迈步训练D图4-40

偏瘫病人穿脱前开口衬衣或上衣

A

→

D

穿法

E、F.

脱

法图7-41

偏瘫病人穿脱裤子A→D.坐位穿脱裤子E.卧卜位穿脱裤子8、穿脱衣物训练EBE(二)后遗症期的康复训练经积极训练后，一般在发病3~6月后

进入后遗症期，此期患者的运动耐力和

日常活动能力仍可进一步提高。常参照

原先的训练进行维持训练。即使不能恢

复步行者，至少应每日练习翻身和坐位，

甚至被动坐位，可明显减少褥疮、肺炎

等合并