临床助理医师考试辅导：先天性肌性斜颈

临床助理医师考试辅导：先天性肌性斜颈

直接缘由是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短，但引起此肌纤维化

的真正缘由还不清晰。可能与以下因素有关：①先天性胸锁乳突肌发育不

良，分娩时易被损伤。②一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，

继而挛缩。③宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部

缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。④受累肌肉组织的病理变

化类似感染性肌炎，故推想胸锁乳突肌因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退

行性变和瘢痕化，而形成斜颈。⑤动物试验证明胸锁乳突肌的纤维化转变

可由静脉阻断产生，因此有人认为此病与诞生时胸锁乳突肌内静脉的急性

梗阻有关。目前多数学者支持产伤或子宫内位置不良引起局部缺血学说。

临床表现

1.病症、体征：先天性肌性斜颈，在生后头2周内在颈部可摸到圆形

或椭圆形较硬的肿块。1〜2个月肿块可进展到枣核大小。此后2〜3月内

便渐渐变小或消逝。右侧比左侧要常见。其次留意观看小儿头部姿式，患

儿头部常固定在一个正确的位置上，头总偏向有肿块的一侧，面部朝向无

肿块的一侧。

2.诊断：依据生后两周内消失颈部质硬包块，无红肿热痛，边界清晰，

可活动，X线片未见颈椎特别可作出诊断。畸形可在生后即存在，也可在

生后2〜3周消失。病初头部运动略受限，但无明显斜颈现象，触诊可发

觉硬而无痛苦的梭形肿物，与胸锁乳突肌的方向全都，在2〜4周内渐渐

增大，然后开头退缩，在2〜6个月内渐渐消逝。局部病人不遗留斜颈;

不少病人若未经治疗，肌肉渐渐纤维化、挛缩硬化，形成颈旁硬的束状条

物，头部因挛缩肌肉的牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩侧的面部亦发生变

形。若畸形不准时订正，面部变形加重，最终颅骨发育不对称，颈椎甚至

上胸椎消失脊柱侧弯畸形。

医技检查

常使用的较为有效的检查方法是超声诊断：先天性肌性斜颈，超声显

像是的诊断方法。超声可观看双侧胸锁乳突肌的连续性及肿块的部位、大

小、内部回声状况，以及与胸锁乳突肌与四周组织的关系。该病的超声特

点是早期胸锁乳突肌的局部呈梭形肿大，与正常肌纤维连续性好。肿块无

包膜，光滑，形态多呈梭形，但亦可不规章，也可消失胸锁乳突肌充满性

肿大。可以是低回声、混合性回声，个别还可以是增加和减低相间的条纹

状回声转变，无论是何种回声，其病变均在胸锁乳突肌上。

诊断依据

1.可有臀位产或难产史。

2.生后不久发觉一侧胸锁乳突肌部有肿块和压痛，年龄稍大后，包块

缩小变硬，胸锁乳突肌紧急、短缩呈硬条索状挛缩。

3.斜颈畸形，头偏向患侧，面部及下颌转向健侧。面部不对称，患侧

眼耳平面较低，眼裂小。头部及颈椎有代偿性侧弯。头颈向患侧旋转及向

健侧倾斜活动受限。

4.X线摄片可见颈椎凸向健侧、上胸椎凸向患侧的代偿性侧弯。留意

排解颈椎发育特别、颈椎结核等病变。

简单误诊的疾病

1.先天性颈椎畸形：颈部短而粗，活动度减小，常见有颈椎半椎体、

颈椎融合(KlippelFeilSyndrome)等。

2.颈椎半脱位：多为3〜5岁儿童，咽部炎症后引起颈椎四周软组织

充血，突然消失头颈部偏斜，活动受限，项肌紧急。颈椎开口正侧位片可

见颈1〜2半倍位。

3.眼科疾病：患儿由于一侧近视，另一侧远视，可消失头颈部向一侧

倾斜。但胸锁乳突肌无挛缩，头颈部旋转无受限。

4.其他：颈部椎间盘病变、脊髓空间症、一侧胸锁乳突肌缺如等均可

引起头颈部倾斜。

另外，还需与颈部肿大的淋巴结、淋巴瘤、颈部皮样囊肿、颈动脉体

瘤及其他一些软组织肿瘤进展鉴别，二维超声及CDFI一般可以鉴别。

治疗原则

任何持续性的斜颈在生长过程中将缓慢加重，头向患侧而面部朝向对

侧倾斜。当畸形严峻时，患侧肩部上升。颅骨的额枕径较正常者小，早期

手术治疗可预防这些畸形。在6〜8岁前手术治疗可允许面、头部不对称

获得良好塑形。不幸的是很多病人在初诊时已消失固定畸形，而剩余的生

长潜力缺乏以矫正畸形。

1.护理：尽量置患儿头部于矫正位置；哺乳时将患侧接近*;卧床时，

应使患侧向有光亮和妈妈常常活动的一侧；适当垫高枕部。

2.手法牵引：患儿仰卧位，家长抱患儿头部，缓慢旋转，旋转角度渐

渐加大，并尽量使颈部斜向健侧，操作要轻柔，每次可持续10〜15分钟。

3.按摩：对肿物作手法轻柔按摩，伸展挛缩的胸锁乳突肌，每次伸展

肌肉时持续时间可2〜3秒，每天可操作4〜6次。

4.局部理疗：如红外线照耀、蜡疗或局部热敷，使瘢痕软化。

5.局部注射疗法：可在肿块内注射醋酸强的松龙加适量普鲁卡因，以

改善血管通透性，抑制结缔组织增生。

6.手术治疗：对上述疗法效果不佳或被误诊的1岁以上的病儿，则需

手术治疗，切除或局部切除挛缩的胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头。

7.治愈标准：手术后伤口愈合，斜颈畸形订正，颈部活动正常。

8.好转标准：斜颈有所改善，颜面仍不对称。

预防

该疾病为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断、早治疗是防治关键。