肩凝症肩关节周围炎中医诊疗方案

肩凝症〔肩关节周围炎〕中医诊疗方案

一、病名

中医病名：肩凝症

西医病名：肩关节周围炎

二、诊断

〔一〕疾病诊断

1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局?22个专业

95个病种中医诊疗方案？〃o

〔1〕50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于

左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

〔2〕肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱

发，肩关节活动功能障碍。

〔3〕肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现

典型的“扛肩〃现象。

〔4〕X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。

2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局?22个专业

95个病种中医诊疗方案？〃o

〔1〕病症与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，

少数仅有轻微外伤。主要病症是逐渐加重的肩部疼痛及肩关

节活动障碍。

a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，

但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。

持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、前方，肩峰下,

三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上

臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应

固定肩胛骨，两侧比拟。晚期上臂处于内旋位，各个方向活

动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前前方向的活动一

般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛

而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指

活动疼痛等病症。

〔2〕X线检查：可无明显异常。肩关节造影那么有肩关

节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的

骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性〃破

坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开

来。

〔二〕疾病分期：参照?肩周炎？〔李平华主编，人民军

医出版社,1995年〕

1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至

影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。

2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功

能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日

常生活。

3.恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。

〔三〕证候诊断：参照“国家中医药管理局?22个专业

95个病种中医诊疗方案？〃o

1.风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏

风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或

弦紧。

2.血瘀气滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌

暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

3.气血亏虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目

眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，

脉细弱或沉。

三、治疗方法

〔一〕针灸疗法

主穴：肩前、肩醪、肩需、月需俞、外关、合谷。

配穴：假设风寒重可加用风门、风池穴；假设湿重，可

加用曲池、阴陵泉穴；假设有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条

口穴；气血虚加足三里、气海、血海。

治疗方法：

1、温针灸：在肩前、肩骨蓼、肩耦、月需俞等局部月俞穴针

刺得气后,选用2〜3个月俞穴实施温针灸,连续施灸2〜3壮〔每

壮3克艾绒〕；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30〜45

分钟。

2、电针刺激：选用华佗牌SDZ-II电子针疗仪。得气后

肩前、肩蜉〔或肩需、月需俞〕，两组穴位交替使用电针刺激,

合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波〔2Hz/100Hz〕、

强度5±2mA〔合谷、外关刺激强度可适当降低〕，留针至30

分钟。

3、拔罐：针灸后可在压痛点或局部月俞穴加拔火罐1-3

只，留罐10-15分钟。假设瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤

针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐＞2只，

留罐10-15分钟。

4、穴位注射：选取以上穴位1-3个，用香丹注射液，

注射至每穴1ml,每周注射1次，4次为一疗程。

5、TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每

次30分钟。

6、还可采用针刀疗法、腹针疗法、火针疗法等。

〔二〕推拿治疗：

1、患者取坐位，施术者站在患者后面；

2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松该部肌肉，解

除肌肉〔包括血管〕痉挛，散寒止痛；

3、点按肩背部有关穴位，可选天宗、秉风、肩井、肩

中俞，肩外俞等，以疏通经络，行气活血；

4、肩周揉按，点阿是穴，旨在解除该部肌肉痉挛，松

弛肌肉，恢复肌肉弹性，松解粘连，有止痛解痉、活血化瘀

的作用；

5、局部筋结的分筋、弹筋，可解除肌肉痉挛，进一步

松解粘连，有散结止痛、振奋阳气的作用；

6、点按肩部相关穴位，如肩醪、肩骨禺、肩臊等穴，有

通经止痛作用；

7、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制性地帮助病

人恢复肩关节功能，可松解粘连，恢复肩关节功能。操作时

应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁

用暴力；

8、揉按点压上肢有关穴位及经络。穴位可选曲池、手

三里、少海、内外关、合谷等穴，以达通经活络、行气止痛

的目的；

9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦挤的方法，再

次放松肩背部肌肉。

〔三〕辨证选择口服中药汤剂

1、风寒湿痹型

治法：祛风散寒，利湿通络

方药：乌头汤加减

麻黄9克、制川乌6克、白芍9克、黄苣9克、甘草6

克、防风9克、羌活9克、桂枝6克

2、血瘀气滞型

治法：活血通络，舒筋通络

方药：桃红四物汤加减

桃仁9、红花6、熟地12、当归9、白芍9、川莺6、羌

活9克、桂枝6克

3、气血亏虚型

治法：补气养血，通络止痛

方药：黄黄桂枝五物汤加减，

黄芭15、生姜15克、桂枝9、当归9、川苜9、白芍9、

白术9、细辛5克、秦芫9克、防风9克、炙甘草6克。

〔四〕中药熏药治疗：选用广州今健中药熏蒸床

JS-809A,采用熏疗2号〔红花、络石藤、透骨草、鸡血藤、

威灵仙、桂枝、木瓜、苍术、川苜、牛膝〕，放于熏蒸仪容

器内加水适量蒸煮，患者取平卧位，暴露肩背部熏蒸，时间

每次30分钟，每日一次，7日为一疗程。

〔五〕物理治疗：采用电脑中频、激光治疗、微波治疗、

超短波、直流电中药离子导入等。

四、疗效评价

〔一〕评价标准：

整体疗效评定参照?中药新药临床研究指导原那么？〔卫

生部制定发布，1997年第三辑〕有关“肩周炎”的疗效标准：

1、治愈〔临床痊愈〕：肩部疼痛消失，肩关节活动范围

恢复正常。

2、显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明

显。

3、有效：肩部疼痛根本缓解，肩关节活动范围局部改

善。

4、无效：病症无改变。

〔二〕评价方法

肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以肩

痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。

1、肩部疼痛变化

采用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale,VAS］或

VAT法评价患者的疼痛变化，进展积分计算。

注：VAS法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标

有10个刻度，两端分别“0〃分端和“10〃分端，“0〃分表

示无痛，“10〃分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用

时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自

己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出

分数。目前临床常用的VAS尺正面“0〃端和“10〃端之间

有游动标，反面有“0-10〃的刻度，实用而方便。

2、肩关节活动范围变化

采用就?颈肩痛？〔周秉文主编〕推荐的肩部活动功能评

定指标，使用卷尺和旋转测量角度盘〔尺〕测量肩关节内旋

和外旋的角度，摸背实验和摸耳实验，将以上4项指标测定

结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：

A：肩部活动功能评定指标

内旋：肩外展90度，达不到90度者采用最大外展。肘

屈90度，前臂旋后。将角度盘缠于前臂背部正中，将前臂

被动转向中部记录内旋角度。

外旋：准备如上：将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。

摸背：正坐于凳上，反手用拇指端反面触及背中线，尽

量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘

米计。

摸耳〔口〕：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸

对侧耳，记录中指尖端触及处。

B：肩关节活动评分：

分数内旋〔度〕外旋〔度〕反手摸背〔cm〕左手摸耳

00057左头外侧

10101052左耳

20202047左耳上方

30303042左顶部

40404037头顶中部

50505032右顶部

60606027右耳上方

70707022右耳上1/3

80808027右耳中1/3

90909012右耳下1/3

注：右手摸手之结果将左右换即可。

C：肩关节功能分级：

功能级别功能情况4项指标总分

0极度受限0-60

1严重受限60-12C

2显著受限121-180

3中度受限181-240

4轻度受限241-3C0

5正常301-360

五、中医治疗难点及解决思路和措施:

肩周炎是肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的

肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性

炎症反响其主要特点为肩部疼痛和肩关节活动受限。属中医

学“肩凝症"范畴，其病机多因老年气血缺乏，肝肾亏虚，筋骨

失养，外感风、寒、湿邪，阻滞经络，气血闭阻，不通那么痛，进而

出现活动不利，而活动不利又进一步加剧了气血闭阻。以致经

脉筋肉失于濡养气血凝滞、阳气不布、脉络不通发为本病。

根据肩凝症〔肩周炎〕疼痛及压痛常出现的部位和经络

循行分布特点，本病属于手三阳及手太阴肺经病变。病程日

久，病情缠绵，依据中医“久痛入络〃的理论病变又与手三阳

络脉及手太阴络脉密切有关。元•窦汉卿?标幽赋?说：“住痛移

疼，取相交相贯之径。〃又说一经络滞，而求原别交会之道。〃

以通调手三阳及手太阴肺经经脉为主，结合说明针十五络脉

分布特点，以温经散寒除湿、通络止痛益气养血，活血化瘀

为根本法那么综合标准治疗，是本病治疗取效的关键。

〔一〕治疗难点

1s粘连前期：肩周部疼痛明显，夜间加重，甚至影响

睡眠，尽快改善病症，减轻患者痛苦、减轻或防止肩关节功

能活动受限是治疗的重点、难点。

2、粘连期：肩关节功能活动受限严重，各方向的活动

范围明显缩小，甚至影响日常生活。在缓解肩关节疼痛的同

时改善肩关节的活动范围，提高患者的生活质量是治疗的难

点O

〔二〕解决思路和措施

1、粘连前期加强中医调护教育，要