中医内科学-淋证

中医内科学一淋证

1.无比山药丸可用治疗下列何种病证

A、气淋

B、癖闭

C、血淋

D、劳淋

E、尿浊

2、小蓟饮子可用于治疗

A、气淋

B、血淋

C、劳淋

D、膏淋

E、以上都不是

3、膏淋者，其最佳选方是

A、八正散

B、知柏地黄丸

C、程氏单薜分清饮

D、导赤散

E、苍术难名丹

4.气淋，其选方最宜用

A、二神散

B、沉香散

C、六磨汤

D、五磨饮子

E、柴胡疏肝散

5.下列各项，除哪项外均为各种淋证的共同表现

A、小便频急

B、腰部酸痛

C、淋沥涩痛

D、尿血而痛

E、小腹拘急

答案与解析

1、【正确答案】D

答案解析：劳淋。证候主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但

淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病

程缠绵，舌质淡，脉细弱。治法：补脾益肾。代表方：无比

山药丸加减。

2.【正确答案】B

答案解析：血淋。证候主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或

夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑

数。治法：清热通淋,凉血止血。代表方：小蓟饮子加减。

3、【正确答案】C

答案解析：膏淋。证候主症：小便浑浊，乳白或如米汨水，

上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血

块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质

红，脉濡数。治法：清热利湿，分清泄浊。代表方：程氏草

薜分清饮加减。

4、【正确答案】B

答案解析：气淋。证候主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不

宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。治法：理气疏导：通淋

利尿。代表方：沉香散加减.

5、【正确答案】D

答案解析：小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各

种淋证的主症，而尿血而痛是血淋的特点，不是各种淋证的

共同表现。

细目二淋证

要点一概述

淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹

为主症的病证。

要点—病因病机

（一）病因

外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病。

（二）病机

淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。其病

位在膀胱与肾。其病理因素主要为湿热之邪。病理性质在病

初多邪实之证，久病则由实转虚，或虚实夹杂。淋证虽有六

淋之分，但各种淋证间存在着一定的联系。表现在转归上，

首先是虚实之间的转化。如实证的热淋、血淋、气淋可转化

为虚证的劳淋。反之虚证的劳淋，亦可能兼夹实证的热淋、

血淋、气淋。而当湿热未尽，正气已伤，处于实证向虚证的

移行阶段，则表现为虚实夹杂的证候。

此外在气淋、血淋、膏淋等淋证本身，这种虚实互相转化的

情况也同样存在。而石淋由实转虚时，由于砂石未去，则表

现为正虚邪实之证。其次是某些淋证间的相互转换或同时并

见。前者如热淋转为血淋，热淋也可诱发石淋。后者如在石

淋的基础上，再发生热淋、血淋，或膏淋并发热淋、血淋

等。在虚证淋证的各种证型之间,则可表现为彼此参差互

见，损及多脏的现象。

要点三诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为各种淋证

的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不

同临床特征，确定不同的淋证类型。

2•病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳

等。

3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱

发。

（二）鉴别诊断

1.淋证与瘙闭

二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，

且每日排尿总量多为正常，癖闭则无尿痛，每日排尿量少于

正常，严重时甚至无尿。但痛闭复感湿热，常可并发淋证，

而淋证日久不愈，亦可发展成痛闭。

2,血淋与尿血

血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症

状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间

有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难

忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

3.膏淋与尿浊

膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛

滞涩感，可资鉴别。

要点四辨证论治

（一）辨证要点

淋证的辨证应首辨六淋的类别，其次辨证候之虚实，最后须

辨明各淋证的转化与兼夹。

首先应别六淋之类别。一般来说，热淋，起病多急，或伴发

热，小便赤热，尿时灼痛。石淋，小便窘急不能猝出，尿道

刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止。气淋，少腹满闷胀痛，

小便艰涩疼痛，或少腹坠胀，尿后余沥不尽。血淋，尿色鲜

红或淡红或夹血块而痛。膏淋，小便涩痛，尿液浑浊如脂膏

或米潜水。劳淋，久患淋证，遇劳倦、房事即加重或诱发，

小便涩痛不显著，余沥不尽,腰痛缠绵。

其次，须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主

次，证情之缓急。辨别淋证虚实的主要依据，一是病程，新

病初起或在急性发作阶段多实，久病者病程较长，病势缠绵

多虚。二看疼痛程度,病急痛甚者多实，病缓痛轻者多虚。

三看尿液，浑浊黄赤多为湿热邪气盛，清白色淡为正虚或邪

退。

（二）治疗原则

实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。具体而言,实证

以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治

以凉血止血；以砂石结聚为主者，治以通淋排石；以气滞不

利为主者，治以利气疏导。虚证以脾虚为主者，治以健脾益

气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。对虚实夹杂者，又当通

补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗.

（三）证治分类

1.热淋

证候：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀

痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘

结，苔黄腻，脉滑数。

证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

治法：清热利湿通淋。

方药：八正散加减。

常用药：瞿麦、篇蓄、车前子、滑石、草薜、大黄、黄柏、

蒲公英、紫花地丁。

加减：若伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄苓、柴胡以和解少

阳；若大便秘结、腹胀者，可重用生大黄、枳实以通腑泄

热；若阳明热证，加知母、石膏清气分之热；若热毒弥漫三

焦，用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒；若气滞

者，加青皮、乌药；若湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知

母、白茅根以养阴清热。

淋证往往有畏寒发热，其病机是湿热熏蒸，邪正相搏，或因

湿热郁于少阳所致，故不宜用辛温解表药物。因淋证多属膀

胱有热，阻液常感不足，而辛散发表之品，用之不当不仅不

能退热，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家

新感外邪，症见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者，仍可适

当配合运用辛凉解表之剂。因淋家膀胱有热，阴液不足，即

使感受寒邪，亦容易化热，宜避免辛温之品。此外，热淋属

实热之证，不宜用补益之药，以免恋邪。

2.石淋

证候：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘

迫疼痛，少腹拘急，往往突发，双侧腰腹绞痛难忍，甚则牵

及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。

证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

治法：清热利湿，排石通淋。

代表方：石韦散加减。

常用药：瞿麦、篇蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内

金、石韦、虎杖、王不留行，牛膝、青皮、乌药、沉香。

加减：腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；若尿中带

血，可加小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血，去王不留行；

小腹胀痛加木香、乌药行气通淋；伴有瘀滞，舌质紫者，加

桃仁、红花、皂角刺，加强破气活血，化瘀散结作用。

石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂，当标

本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋；

腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂补肾益气。

伴有湿热见症时，参照热淋治疗。绞痛缓解，多无明显自觉

症状，可常用金钱草煎汤代茶。若结石过大，阻塞尿路，肾

盂严重积水者，不宜服用中药，宜手术治疗。

3.血淋

证候：小便热涩刺痛,尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加

剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。

治法：清热通淋，凉血止血。

代表方：小蓟饮子加减e

常用药：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、

山桅、滑石、当归、蒲黄、土大黄、马鞭草。

加减：有瘀血征象，加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血；若出

血不止，可加仙鹤草、琥珀粉以收敛止血；若久病肾阴不

足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝

酸软，神疲乏力者，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸

加减；若久病睥虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，

用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。

4.气淋

证候：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔

薄白，脉弦。

证机概要：气机郁结，膀胱气化不利。

治法：理气疏导,通淋利尿。

代表方：沉香散加减。

常用药：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、

车前子。

加减：少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金

以疏肝理气；症见少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，不耐劳

累，面色胱白，少气懒言，舌淡，脉细无力，证属中气下

陷，可用补中益气汤加减Q

5.膏淋

证候：小便浑浊，乳白或如米潜水，上有浮油，置之沉淀，

或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿

时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。

证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。

治法：清热利湿，分清泄浊。

代表方：程氏单薜分清饮加减。

常用药：草薜、石菖蒲、黄柏、车前子、飞廉、水娱蚣、向

日葵心、莲子心、连翘心、丹皮、灯心。

加减：伴有血尿，加小蓟、藕节、白茅根凉血止血；小便黄

赤，热痛明显，加甘草梢、竹叶、通草清心导火;病久湿热

伤阻，加生地、麦冬、知母滋养肾阻。膏淋病久不已，反复

发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日见消瘦，头昏无力，腰

膝酸软，舌淡，苔腻，脉细无力，此为脾肾两虚，气不固

摄，用膏淋汤补脾益肾固涩。

6.劳淋

证候：小便不